【摘要】行評估，根據(jù)評估結(jié)果制定個(gè)體化護(hù)理干預(yù)措施，從而減少及預(yù)防墜床、跌倒等意外發(fā)生，確保患者安全。

【關(guān)鍵詞】墜床 跌倒 風(fēng)險(xiǎn)評估 護(hù)理

墜床/跌倒是指患者身體的任何部位（不包括雙腳）意外地“觸及地面”[1]，據(jù)眼科病房統(tǒng)計(jì)70歲以上的老年人約占60%、雙眼視力障礙占30%、術(shù)后雙眼包扎占30%，并隨年齡和病情加重遞增而增加，由此帶來嚴(yán)重的后果，墜床/跌倒所造成的骨折、軟組織甚至臟器的損傷、限制患者的活動范圍，必將導(dǎo)致其嚴(yán)重的心理障礙和社會障礙。眼科住院患者存在不同程度視力障礙，易發(fā)生墜床、跌倒、暗室內(nèi)碰傷等意外，不僅影響其身心健康和自理能力，增加患者及家屬的痛苦和負(fù)擔(dān)，更會成為醫(yī)療糾紛的隱患，醫(yī)患關(guān)系不和諧的因素。因此做好眼科住院患者墜床/跌倒安全措施及護(hù)理，對減少患者墜床/跌倒有很重要意義。

1 患者評估

1.1 入院評估

患者入院后由責(zé)任護(hù)士對其入院評估的同時(shí)進(jìn)行墜床或跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估，以確定是否高危墜床或跌倒患者。評估內(nèi)容主要包括：（1）是否有過墜床或跌倒史。（2）是否超過一個(gè)醫(yī)學(xué)診斷。（3）行走是否需要使用拐杖、手杖、助行器或需要扶靠家具行走。（4）是否有靜脈輸液治療。（5）步態(tài)正常或有無雙下肢乏力或殘疾等功能障礙。（6）認(rèn)知狀態(tài)。

1.2 評估方法

采用美國Morse跌倒評估量表進(jìn)行。年齡<14歲或>70歲、孕婦、意識障礙患者、有疼痛患者、行動不便、視力障礙等患者進(jìn)行入院評估；評分≥45分者每周至少評估1次；病情變化或使用易致跌倒藥物需要評估；轉(zhuǎn)科后、手術(shù)后需要評估。總分<25分為低風(fēng)險(xiǎn)，25-45分為中度風(fēng)險(xiǎn)，>45分為高風(fēng)險(xiǎn)（掛警示牌、上報(bào)護(hù)理部、執(zhí)行相關(guān)防護(hù)措施、告知患者及家屬并在告知書上簽字、每周評估）。

1.3 認(rèn)定和報(bào)告

患者發(fā)生墜床或跌倒時(shí)，當(dāng)班護(hù)士立即至患者身邊，通知醫(yī)生，檢查傷情，初步判斷摔傷原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施，盡可能將墜床或跌倒危害降至最低限度，同時(shí)填寫墜床或跌倒事件報(bào)告單，逐級匯報(bào)。護(hù)理部每季度對墜床或跌倒事件進(jìn)行匯總，組織護(hù)理安全委員會進(jìn)行原因分析，制定下一步防范措施。

2 護(hù)理措施

2.1 床旁掛標(biāo)識牌 對易發(fā)生跌倒的區(qū)域放置“小心滑倒”標(biāo)識，在床頭掛“小心墜床”標(biāo)識牌，警示各級工作人員、患者及家屬，便于病區(qū)醫(yī)生、護(hù)士、清潔工、家屬及同病室的患者在該患者活動時(shí)能給予協(xié)助或警告。

2.2 使用床欄（夜晚/全天） 對眼科老年患者、雙眼視力障礙、小兒患者等安置床欄，并告知床邊護(hù)欄支起時(shí)請勿翻越。

2.3 向患者及家屬進(jìn)行防墜床/跌倒知識宣教 對高風(fēng)險(xiǎn)墜床或跌倒患者給予患者安全告知書，并讓患者家屬簽字認(rèn)可，必要時(shí)留陪伴。

2.4 向患者講解易致墜床/跌倒藥不良反應(yīng)及注意事項(xiàng) 注意患者服藥后的情況，例如：青光眼患者高眼壓是需輸入20%甘露醇250ml快速滴注降低眼壓，必須向患者及家屬講解輸液完畢后臥床休息1-2小時(shí)，以免發(fā)生頭暈，暈厥等癥狀。使用散瞳劑后，因告知患者散瞳后看不清，勿到處行走，以免發(fā)生跌倒等意外。 2.5 環(huán)境安全

2.5.1 指導(dǎo)患者勿穿拖鞋行走，勿在拖地后濕滑處行走，衣褲大小要適中。

2.5.2 椅子、床頭柜使用后請按固定位置放置，移去環(huán)境中的障礙物，保持通道通暢。

2.5.3 熱水器開啟時(shí)請勿貼近，辨清冷熱水開關(guān)，以防燙傷。

2.5.4 患者至衛(wèi)生間入廁時(shí)，陪伴請勿隨意離開患者。

2.6 將用物放于患者便于取用的位置 可用時(shí)鐘的方向告知患者用物放置于幾點(diǎn)位方便患者取拿。指導(dǎo)患者使用呼叫器 ，放于患者易取位置。引導(dǎo)患者熟悉病房環(huán)境，協(xié)助患者上下床及協(xié)助行走，眼科住院患者每天都會暗室檢查，為了防止在暗室內(nèi)碰傷、跌倒，入院是先帶患者熟悉暗室的設(shè)施及位置，使其適應(yīng)暗室的環(huán)境，熟悉病房到暗室的路線，護(hù)士應(yīng)陪同患者，有效的協(xié)助患者完成檢查。

2.7 必要時(shí)提供尿壺和便器 對于眼科住院患者雙眼視力障礙或術(shù)后雙眼包扎時(shí)，可將尿壺和便器放置于病人易拿處，必要時(shí)協(xié)助患者大小便。

2.8 必要時(shí)使用保護(hù)具 對極度煩躁的病人可應(yīng)用約束帶實(shí)施保護(hù)性約束，但要注意動作輕柔，經(jīng)常檢查絕不皮膚，避免對患者造成損傷。

2.9 加強(qiáng)巡視 對高風(fēng)險(xiǎn)患者及雙眼視力嚴(yán)重障礙患者加強(qiáng)巡視，特別是夜班護(hù)士要將病房、廁所、過道的光線調(diào)節(jié)好，加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并滿足患者的需要。

3 結(jié)論

住院患者安全問題已引起全世界范圍的高度重視，住院患者安全能否得到保證，與醫(yī)療護(hù)理工作密切相關(guān)[2]。預(yù)防眼科住院患者墜床/跌倒是護(hù)理工作中需要重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，每一個(gè)護(hù)理人員需要用愛心、耐心、細(xì)心和責(zé)任心，評估患者可能發(fā)生的危險(xiǎn)因素，并制定個(gè)體化的干預(yù)措施，保證患者安全。責(zé)任護(hù)士通過對住院患者跌倒、墜床風(fēng)險(xiǎn)評估，從患者入院時(shí)就對其情況有了全面的了解，為患者住院期間個(gè)體化的護(hù)理提供了保障，不僅提高了專科護(hù)理質(zhì)量，還減少和杜絕了患者發(fā)生跌倒、墜床等意外的發(fā)生，確保了患者的安全。護(hù)理管理者應(yīng)重視安全健康教育，除了采取安全防范措施外，還應(yīng)加強(qiáng)對患者及其家屬的宣教，得到支持與配合，應(yīng)加強(qiáng)對護(hù)士各項(xiàng)規(guī)章制度的培訓(xùn)及執(zhí)行，不斷提高護(hù)士的專業(yè)素質(zhì)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 陸燕弟.老年人跌倒的相關(guān)因素及預(yù)防護(hù)理.護(hù)理研究，2007，4C-1041～03.

[2] 庫洪安，詹燕，于淑芳，等.老年人跌倒的預(yù)防[j].中華護(hù)理雜志，2002，37（2）:143.