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        加急見刊

        腦卒中患者運動功能障礙65例早期康復護理

        石云

        論文關鍵詞早期康復護理腦卒中 運動功能障礙

        論文摘要 目的:觀察早期康復護理干預腦卒中患者運動功能障礙的效果。方法:患者接受神經內科常規治療的基礎上,在神經系統缺損體征不再進展后24~48小時內即開始進行康復訓練。結果:康復訓練3個月后肌力達到Ⅳ~V者占53.8%,肌力達到Ⅲ-Ⅳ者占35.4%,肌力為0~Ⅱ級或無恢復者7例占10.8%。結論:對急性腦卒中患者進行早期護理干預,能很好地促進患者運動功能及日常生活能力的恢復。

        據統計,存活的腦血管病患者中大多數患者仍然存在不同程度的運動功能障礙,致殘率達70%~80%,嚴重影響患者的日常生活質量,也會增加社會負擔。腦卒中的高致殘率是急待解決的問題,而早期康復訓練是防止和減少急性腦卒中致殘的安全、有效的手段。我們對2005年8月~2007年12月住院的急性腦卒中患者65例采取了早期康復護理,效果滿意,現報告如下。

        資料與方法

        臨床資料:2005年8月~2007年12月在本院住院治療并隨診資料完整的急性腦卒中患者65例,全部病例均符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的診斷標準,并經CT或MRI檢查確診為初發病例,存在明確的肢體功能障礙。其中男43例,女22例;年齡38~75歲,平均54.5±5.6歲;腦梗死53例,腦出血12例。

        方法:患者接受神經內科常規治療(包括降低顱內壓、控制血壓、抗凝、溶栓、使用腦保護劑)的基礎上,在意識狀態、體溫、脈搏、呼吸、血壓基本穩定、神經系統缺損體征不再進展后24~48小時內即開始進行康復訓練。

        結果

        康復訓練3個月后采用肌力恢復評定法來進行康復評定:肌力達到Ⅳ~V者35例(53.8%),肌力達到Ⅲ~Ⅳ者23例(35.4%),肌力為0~Ⅱ級或無恢復者7例(10.8%)。

        護理

        心理護理:首先對病人的生理、心理、社會經濟狀態、文化知識方面做出一個正確客觀的綜合評估,根據病人個體性格特點、文化程度、經濟狀況、認知能力等進行個體化干預,以完成對其疾病知識宣教、飲食指導,通過安慰、教育和支持幫助病人學會如何應對疾病,發揮其主觀能動性,增強戰勝疾病的信心,鼓勵患者參與學習力所能及的社會及家庭活動,啟發病人消除消極、悲觀、厭世思想,盡量多參加娛樂活動,增加其對生活的信心和樂趣,使其在良好的情緒中積極主動進行康復訓練,并力爭得到家屬的積極配合。

        康復訓練:早期床上康復訓練:保持患側肢體良姿位以干預病理模式的形成:仰臥位時患側上肢置于軟枕上,使患肢保持輕度外展,手略高于心臟位置;患側肩關節下墊小枕,預防肩關節下墜后縮;在下肢外側放置毛巾卷、沙袋等支持物防止髖關節的外展、外旋;膝關節下方墊小枕,以維持膝關節輕度屈曲;腳上方避免放置重物,以免踝關節出現跖屈、內翻;為防止上肢屈曲模式和下肢伸肌模式,足底不放置任何支撐物,手不抓握任何物品。體位變換:為了預防壓瘡,應每隔2小時變化1次體位,患者可采取仰臥位、側臥位。關節被動活動:每日2次,每個關節運動模式做5—10遍。手法要平穩,速度宜緩慢,全身各關節的各種運動模式均應實施,但肩關節早期不得超過全關節活動范圍的50%。對昏迷、肌肉癱瘓的患者要充分考慮到肌肉對關節控制能力下降的問題,防止出現超出關節活動范圍的活動,以免造成關節周圍軟組織損傷。在被動運動同時,配合意念運動,增加感覺輸入體驗,促進心理向健康方向發展。

        漸進性訓練。側翻訓練:向患側輔助翻身,患者仰臥,令患者健側上下肢抬起并伸向患側,同時軀干向患側旋轉;向健側輔助翻身,患者仰臥,將健足置于患足下方,雙手十字交叉,雙側上肢左右擺動,利用軀干的旋轉和上肢擺動的慣性向健側翻身。坐位平衡訓練:當患者坐位平衡差時,應坐在一個固定的矮床上,雙腳著地,練習前后左右移動。坐位平衡訓練分別在長坐位和端坐位下進行,訓練應循序漸進,防止患者精神緊張加重痙攣。站立及行走訓練:站立訓練時應預防膝關節屈曲。當患者具備了獨立維持平衡30天,雙下肢能獨立完成重心轉移時可練習行走。行走時應先在護士的攙扶下進行訓練,逐漸過渡到獨立行走。日常生活活動能力訓練:可對患者進行進食、洗臉、穿脫衣服、穿脫襪子等訓練,鼓勵患者盡量獨自完成,提高自理能力。

        強制性運動療法

        強制性運動療法(CIMT),是EdwardTaub教授和其同事經過數年研究,由美國Alabama大學神經科學研究人員通過動物實驗而發展起來的治療上神經元損傷的一種訓練方法。

        方法:CIMT是在生活環境中限制腦卒中患者使用健側上肢,強制性反復使用患側上肢。具體方法包括兩方面:限制健側使用,用休息位夾板或吊帶將健側上肢固定,每天在清醒時的固定時間不少于90%,持續2周。強制使用患側,每天6小時,每周5次,持續2周。共10天的治療。經典的CIMT強調的是限制患者健側肢體的運動,強制患者使用患側肢體完成日常功能活動。

        討論

        以神經肌肉促進技術為主的綜合運動療法是腦卒中患者康復中應用最廣泛的治療方法,早期康復訓練可以通過改變腦部受損區域某些蛋白的基因表達而促進新生突觸的側支發芽,激發在正常情況下處于潛伏狀態的突觸,形成新的神經通路以重建軸突聯系,并增強健側大腦半球相應皮質的代償作用,從而促進運動功能的恢復。本文對急性腦卒中患者進行早期護理干預,同時對患者陪護進行相關康復知識的培訓與指導,讓患者及家屬掌握正確的訓練方法,將康復知識貫穿于日常生活之中,很好地促進了患者運動功能及日常生活能力的恢復。

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