作者：史秀花 周玉芹 田玉芹

【關(guān)鍵詞】 脊髓損傷 康復(fù)護(hù)理

脊髓損傷是臨床上較為嚴(yán)重的疾病。近年來我們采用功能康復(fù)護(hù)理的方法幫助病人進(jìn)行脊髓損傷手術(shù)后的恢復(fù)取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 病例全部為2007年11月至2010年11月期間收住的腦卒中患者，男l(wèi)9例，女7例，年齡23～65歲，平均年齡44歲。其中完全癱瘓病人10例，不完全癱瘓病人16例。

1.2常規(guī)治療 本組病人均接受了手術(shù)治療。術(shù)后采用按摩、被動肢體功能活動練習(xí)、病人日常生活護(hù)理指導(dǎo)、心理輔導(dǎo)，支具輔助、功能性電刺激(FES)等方法，待病人有部分肢體功能恢復(fù)則鼓勵病人進(jìn)行積極的主動肢體功能練習(xí)。

2 結(jié)果

本組病人均獲得隨訪，最長者3年，最短者1年，平均2年。其中10例完全性癱瘓病人經(jīng)康復(fù)護(hù)理治療后均建立了自主膀胱。26例病人下肢痙攣均得到緩解。26例病人中16例不完全癱瘓病人均能站立扶拐或手杖行走；10例完全癱瘓病人均可站立，其中5例病人可以在支架和雙拐幫助下短距離行走，其中2例病人可獨(dú)立坐輪椅。

3 一般護(hù)理

(1)囑咐患者戒煙酒，防止呼吸道感染，自覺控制飲水量，清淡飲食，保持大便通暢。(2)間歇導(dǎo)尿前30分鐘可采取適當(dāng)刺激，試行自己排尿，逐漸去掉集尿器。(3)嚴(yán)格無菌操作，操作過程中適當(dāng)按摩患者腹部，以刺激膀胱的收縮。(4)嚴(yán)格測定殘余尿量，殘余尿量在300ml～500ml之間，每天導(dǎo)尿4次，300ml以下每天導(dǎo)尿2次，100ml以下每天導(dǎo)尿1次，50ml以下停止時間歇導(dǎo)尿。絕對禁止膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿不能超過500ml，否則要留置尿管。(5)保持會陰部清潔，便器定時消毒。(6)注意觀查尿量及顏色的變化，在開始階段，每周查尿常規(guī)、細(xì)菌培養(yǎng)、細(xì)菌計(jì)數(shù)1次，以后延至2—4周1次。如尿液異常及時留取標(biāo)本送檢和報(bào)告醫(yī)生。

4 膀胱訓(xùn)練

(1)壓力性尿失禁病人可在不收縮下肢、腹部、臀部肌肉的情況下，自主收縮恥骨、尾骨周圍的肌肉，每次收縮維持在10秒鐘左右，重復(fù)做10次，每天做3次，可減少漏尿的發(fā)生。(2)急迫性尿失禁病人，訓(xùn)練應(yīng)在特定的時間進(jìn)行，如餐前30分鐘，晨起或睡覺前鼓勵患者入廁排尿，夜間排尿2次。這種訓(xùn)練同樣可減少尿失禁的發(fā)生，并能逐漸幫助患者建立良好的排尿習(xí)慣。(3) 屏氣法：患者采取坐位、身體前傾、腹部放松訓(xùn)練患者的腹肌，從而增加膀胱及骨盆底部的壓力，促進(jìn)尿液排泄。這種訓(xùn)練方法適用于尿潴留導(dǎo)致的充盈性尿失禁。(4) 激發(fā)技術(shù)：定時對患者的排尿進(jìn)行不同的刺激，促進(jìn)排尿功能的恢復(fù)。如輕敲恥骨上區(qū)等輔助措施。(5) 手壓法：即雙手拇指置于髂嵴處。 5 康復(fù)護(hù)理

5.1由于截癱病人的特殊性要進(jìn)行病人的心理輔導(dǎo)，對病人進(jìn)行鼓勵，進(jìn)行心理輔導(dǎo)使病人重新面對生活，樹立信心，堅(jiān)持鍛煉，配合康復(fù)治療爭取取得最好的療效。

5.2術(shù)后早期對病人的護(hù)理主要是指導(dǎo)并協(xié)助家屬每日為患者做日常生活護(hù)理，如口腔護(hù)理，皮膚護(hù)理，定時翻身等，防止術(shù)后出現(xiàn)褥瘡、肺炎、泌尿系感染、高熱或低溫等并發(fā)癥，為病人后期的康復(fù)護(hù)理奠定基礎(chǔ)。

5.3隨著病人手術(shù)后的恢復(fù)逐步進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)。其主要的原則是早期開始，循序漸進(jìn)，從易到難，從功能需要鍛煉，力量同耐力同時鍛煉。其主要內(nèi)容包括：(1)臥床練習(xí)；(2)坐位練習(xí)；(3)站立練習(xí)。還包括從床上移位坐入輪椅等。進(jìn)行練習(xí)的順序是先臥床練習(xí)，然后坐位練習(xí)，然后站立位練習(xí)。

5.4在練習(xí)過程中對病人進(jìn)行輔助的護(hù)理治療指導(dǎo)是必須的。早期病人臥床可以采用按摩和被動肢體活動的方式。但要求手法要輕柔，不要撕裂軟組織。被動肢體功能活動也不是越多越好，以每次達(dá)到關(guān)節(jié)的完全活動范圍為度。對于痙攣性癱瘓的病人的按摩和被動活動要特別慎重，如果肢體處于屈曲或伸直攣縮可以進(jìn)行相反方向的被動練習(xí)。

5.5由于脊髓損傷的病人下肢的感覺較差或者消失，不適于進(jìn)行熱療方式的理療。往往應(yīng)用后造成肢體皮膚的損傷，加上神經(jīng)營養(yǎng)的缺乏常導(dǎo)致?lián)p傷處經(jīng)久不愈，甚至產(chǎn)生感染威脅病人的生命。

5.6功能性電刺激(FES)近年來在臨床上應(yīng)用于刺激興奮癱瘓的肢體起到了治療作用，對肢體的功能恢復(fù)也非常有效。主要刺激股四頭肌利于病人站立，刺激腹肌可以改善排尿情況，刺激骶棘肌有利于下床和步行。該方法可以引起肌肉的主動收縮，增長肌力，活躍代謝，防止肌肉萎縮及骨質(zhì)疏松，減少肌肉痙攣；也可以間接的減輕一些并發(fā)癥如攣縮、壓瘡、尿動力紊亂等，也有利于病人精神方面的健康。該方法可以長期應(yīng)用于病人，是康復(fù)后期主要的方法之一。

5.7本組病人在康復(fù)過程中均使用了支具，支具在穩(wěn)定關(guān)節(jié)，防止畸形，協(xié)助病人完成肢體動作起了很大的作用。但需要很強(qiáng)的個性化，需根據(jù)病人的具體情況采用，有一定的限制。

總之，腰段脊柱骨折伴脊髓損傷的康復(fù)護(hù)理是一項(xiàng)很有挑戰(zhàn)性的工作，只有應(yīng)用綜合的手段，根據(jù)病人的實(shí)際情況進(jìn)行康復(fù)護(hù)理才能使病人肢體的功能恢復(fù)達(dá)到最好的效果。