【摘要】 關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是骨科微創(chuàng)治療的重要組成部分。它是一種治療關(guān)節(jié)內(nèi)疾病的骨科微創(chuàng)手術(shù)。可以完成膝半月板損傷的部分切除、次全切除、全切除。并具有創(chuàng)口小、出血小、疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。我院2005年12月—2010年1月對40例膝關(guān)節(jié)損傷的患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)下行鏡下成形術(shù)，并配合正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，獲得了良好的療效。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)鏡護(hù)理

本組40例：男28例，女12例，年齡20歲—68歲。均有膝關(guān)節(jié)外傷史，其中急性病例10例，慢性病例30例，關(guān)節(jié)炎5例，單純半月板損傷25例，交叉韌帶損傷10例。

1 術(shù)前護(hù)理

1.1心理護(hù)理：膝關(guān)節(jié)是非常重要而且承受力量比較大的關(guān)節(jié)，一旦失去靈活性，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，術(shù)前對手術(shù)擔(dān)心，害怕手術(shù)不成功，擔(dān)心術(shù)后鍛煉會(huì)導(dǎo)致傷口疼痛、出血。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)又是一項(xiàng)新的技術(shù)，護(hù)士則應(yīng)及時(shí)了解患者心理變化，有針對性進(jìn)行健康教育。術(shù)前和患者及家屬共同制訂適合于患者鍛煉的計(jì)劃，指導(dǎo)家屬共同參與患者的康復(fù)訓(xùn)練，給予患者心理上的支持，以最大限度取得患者配合。

1.2全身情況的觀察：密切監(jiān)測患者的生命體征。

1.3術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前完善心電圖、胸片、X線等各項(xiàng)常規(guī)檢查。術(shù)前12小時(shí)禁食，4小時(shí)禁水，以防麻醉過程中因嘔吐物吸入氣管引起窒息或吸入性肺炎。術(shù)前清潔皮膚，指導(dǎo)患者床上大小便。

1.4飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，如蛋類、牛奶、牛肉等，忌飲酒及酸辣刺激的食物，并鼓勵(lì)患者多飲水，根據(jù)患者的具體情況給予個(gè)性化飲食指導(dǎo)。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1均采用硬膜外麻醉。術(shù)后6小時(shí)取平臥位，抬高患肢15°—20°，膝后墊軟墊，膝關(guān)節(jié)屈曲5°，以減輕腫脹，檢查患者足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。

2.2密切觀察生命體征及傷口敷料滲血、滲液情況。應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，對癥處理。如：加壓包扎不宜過緊，過緊易造成末梢血液循環(huán)受阻，過松易造成關(guān)節(jié)腔積液。局部放置冰袋冷敷。

2.3切口有引流管，應(yīng)注意觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，引流管易被凝血塊、血液堵塞，應(yīng)定時(shí)擠壓引流管，切勿使引流管扭曲、打折，避免引流管脫落。24h—48h引流量明顯減少時(shí)即拔除。拔管后局部給予加壓包扎，以減少關(guān)節(jié)積液、積血。

3 康復(fù)指導(dǎo)

強(qiáng)調(diào)四個(gè)早期，即早期等長肌力練習(xí)、早期完全負(fù)重、早期本體感覺練習(xí)、早期被動(dòng)練習(xí)。

3.1術(shù)后第1天，即堅(jiān)持鍛煉四頭肌等長收縮，將大腿平放于床上，雙下肢伸直，用力繃緊大腿前方肌肉群持續(xù)10—20秒，重復(fù)20—30遍，每日4—5次。踝泵鍛煉：讓病人最大限度地有節(jié)奏地伸屈踝關(guān)節(jié)，頻率不宜過快，預(yù)防深靜脈血栓形成。

3.2術(shù)后第2天可鼓勵(lì)病人進(jìn)行直腿抬高運(yùn)動(dòng)，練習(xí)股四頭肌肌力。先協(xié)助病人將腿抬高10°左右，然后慢慢放下，從被動(dòng)到主動(dòng)，逐漸將腿抬高35°左右，不超過45°。停3—5秒，再緩緩入下，每2—3h練1次，每次5—10秒。

3.3如果有條件者可用膝關(guān)節(jié)康復(fù)器輔助功能鍛煉，可促進(jìn)膝關(guān)節(jié)腫脹消退，防止術(shù)后粘連和深靜脈血栓形成，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。

3.4要向患者強(qiáng)調(diào)早鍛煉，晚負(fù)重的原則。康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的過程，鍛煉過程中注意保護(hù)傷口，避免傷口外露，及時(shí)更換敷料，半年內(nèi)不要負(fù)重。