作者：楊柏松，曲樂天，姜勝剛

【關(guān)鍵詞】 老年精神障礙;家庭護(hù)理

老年性精神障礙是通常于65歲以后出現(xiàn)的慢性進(jìn)行性智力減退和低下，俗稱老年精神障礙。引起老年性癡呆的基本原因，是機(jī)體的衰老;特別是腦組織的衰老、萎縮、變性，也有少部分患者由感染、中毒、遺傳及精神刺激等因素誘發(fā)。到目前為止，老年性精神障礙沒有特效治療藥物，只能通過早期預(yù)防減少老年性精神障礙的發(fā)生;已經(jīng)發(fā)生的病例，通過我們的精心護(hù)理，盡可能地使病程停留在中早期階段，使患者保持接近正常的生活質(zhì)量;對那些較為嚴(yán)重的病人，通過我們耐心細(xì)致的照顧，使他們能有一個比較安全舒適的生活環(huán)境，讓他們享有比較體面的晚年生活。

1老年性精神障礙的分期和主要臨床表現(xiàn)

1.1早期反應(yīng)階段(早期)多表現(xiàn)為敏感多疑，狹隘自私，主觀固執(zhí)，不顧他人，注意力不集中，做事草率馬虎，墨守成規(guī)，難于熟悉新的工作。有時性格暴躁，情緒不穩(wěn)，也有的行為幼稚，好似頑童。漸漸生活懶散，不愛整潔，不修邊幅，食欲減退或飲食無度，白天睡眠，晚上失眠，呈睡眠倒錯。由于患者年邁，常不引人注意。

1.2第二階段也稱為遺忘期出現(xiàn)明顯的智能減退，記憶障礙，其中最明顯的為近事遺忘，后對遠(yuǎn)事亦遺忘，嚴(yán)重時忘記了自己的姓名、住址，不認(rèn)自己的親屬，常有虛構(gòu)。逐漸定向力、理解力、判斷力均發(fā)生障礙。

1.3第三階段也稱為混亂期此時生活完全不能自理，吃飯、穿衣、大小便完全由別人照顧;患者對周圍人和事沒有辨別能力，甚至打罵他人，毀壞物品;給自己和家人造成許許多多的痛苦和麻煩。

2 老年性精神障礙家庭護(hù)理的重要性和護(hù)理目標(biāo)

對于老年性精神障礙癥至今還沒有特效藥物和治療方法，臨床上常使用可以增加乙酰膽堿數(shù)量的藥物來治療，從而改善病人的智力、行為能力和控制情緒能力，提高病人的生活質(zhì)量。除了必要的藥物治療之外，家庭治療和護(hù)理也非常重要。因?yàn)槟壳埃夏昃裾系K癥尚未列入醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)，因此許多家庭只能把患有老年精神障礙癥的老人關(guān)在家中，以防走失、出事;經(jīng)濟(jì)條件好的家庭也有請人護(hù)理的。調(diào)查表明，一個家庭用于重度老年精神障礙、生活不能自理的老人的護(hù)理費(fèi)用每年可能超過兩萬元，如果長期住院治療，費(fèi)用將會更高，這是普通家庭難以承受的。而配偶、子女如何做好老年精神障礙癥病人的家庭治療和護(hù)理，對他們病而不棄，讓他們安享晚年，頗有學(xué)問。老年性精神障礙家庭護(hù)理總的目標(biāo)分為兩個階段，第一階段是維持病人的適應(yīng)水平，在精神障礙的早期階段，病人能夠比較容易地完成一定范圍內(nèi)的生活行為，護(hù)理人員也能夠逐步了解病人的潛在能力以及他們能表現(xiàn)出的行為。第二階段的目標(biāo)為調(diào)節(jié)環(huán)境刺激(壓力)以適應(yīng)病人的能力水平;隨著病人生活能力的下降，因環(huán)境刺激(壓力)而給病人造成傷害的可能性也隨之增高，因此家庭護(hù)理的一個主要目標(biāo)就是調(diào)整環(huán)境刺激(壓力)水平，使病人利用剩余能力來最大限度地適應(yīng)環(huán)境刺激(壓力)。

3老年性精神障礙的護(hù)理原則和措施

3.1護(hù)理原則大致分為四個方面：一是心理調(diào)整;二是癥狀護(hù)理;三是照顧生活;四是監(jiān)督用藥。

3.1.1心理調(diào)整心理護(hù)理在精神科護(hù)理工作中是十分重要的。一般來說，老年期精神障礙的心理特點(diǎn)，是由于大腦皮層萎縮，功能衰退，引起認(rèn)知障礙和性格變化，各種感官反應(yīng)遲鈍，表現(xiàn)為孤僻、多疑、固執(zhí)、說話啰嗦、生活懶散、行為幼稚、動作緩慢，智能和記憶力減退，情緒激動或抑郁等;由于伴發(fā)精神障礙病人多數(shù)都敏感多疑，內(nèi)心活動復(fù)雜，周圍人員的每一句話、每一個表情、每一個動作，對病人的心理都有很大影響。應(yīng)針對病人這些情況，要耐心傾聽病人的敘述，關(guān)懷和體諒他們，態(tài)度要和藹誠懇，并要愛護(hù)和尊重他們，盡量滿足合理要求，不要傷害其自尊心。家人要注意與患者講話的語氣，誠懇的態(tài)度，自然友好的交談，讓病人對護(hù)理人員有足夠的信任感，耐心聽取病人傾訴自己內(nèi)心痛苦，使病人感到有人關(guān)心有人愛護(hù)。定期參加一些高雅的適合此類病人特點(diǎn)的文化娛樂活動，參加親朋好友的聚會，多聽一些患者原來喜歡聽的音樂，也有人建議聽一些兒歌可以幫助輕癥患者恢復(fù);這些都是護(hù)理工作實(shí)施成功與否的關(guān)鍵。

3.1.2癥狀護(hù)理癥狀護(hù)理包括老年精神障礙的早期預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生、功能訓(xùn)練、預(yù)防和治療軀體疾病等方面內(nèi)容。

3.1.2.1關(guān)于老年精神障礙的早期預(yù)防和延緩癡呆的發(fā)生關(guān)鍵在于能早期發(fā)現(xiàn)患者發(fā)病初期的細(xì)小輕微的行為和性格改變，以便及早采取有效措施，幫助患者逆轉(zhuǎn)病情，或?qū)⒉∏榭刂圃谠缙?，最大限度地保留患者的生活和行為自理功能和能力?/p>

3.1.2.2功能訓(xùn)練培養(yǎng)和訓(xùn)練患有精神障礙老人的生活自理能力是護(hù)理工作的重要內(nèi)容，幫助病人料理個人生活，并不是什么都去幫病人做，也不是看著病人自己去做，其含義是進(jìn)行督促和指導(dǎo)，其目的是為了保障病人生活上的需求，訓(xùn)練生活自理能力，延緩智能衰退;對輕度精神障礙的老人，要督促患者自己料理生活，如買菜做飯、收拾房間、清理個人衛(wèi)生，鼓勵患者參加社會活動，安排一定時間看報(bào)、看電視，使患者與周圍環(huán)境有一定接觸，以分散注意力，糾正病態(tài)思維，培養(yǎng)對生活的興趣，活躍情緒，減緩精神衰退。對中、重度精神障礙老人，家屬要花一定時間幫助和訓(xùn)練患者的自理生活能力，如梳洗、進(jìn)食、疊衣被、如廁，并要求其按時起床;家人或照顧者陪伴患者外出，認(rèn)路、認(rèn)家門;帶領(lǐng)患者干些家務(wù)活，如擦桌子、掃地;晚飯后可讓患者看一會兒電視。堅(jiān)持一段時間后，有些患者生活可以基本自理。注意，切不可圖省事，一切包辦，那樣反而會加速病情的發(fā)展，家屬應(yīng)多與病人交流，鼓勵病人廣交朋友和參加社會活動。加強(qiáng)思維、記憶、計(jì)算能力等訓(xùn)練。有言語障礙者進(jìn)行口語鍛煉和訓(xùn)練。通過交談，病人的言語、思維等能力得到訓(xùn)練。癱瘓的病人要加強(qiáng)肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，防止關(guān)節(jié)攣縮、肌肉僵直和廢用性萎縮。

3.1.2.3預(yù)防和治療軀體疾病精神障礙老人反應(yīng)遲鈍，不知冷暖饑飽及躲避危險(xiǎn)，很容易發(fā)生軀體疾病，患病后又不能訴說身體不適。所以對老年精神障礙患者要密切觀察，注意其飲食、起居、二便變化，如發(fā)現(xiàn)有異常，應(yīng)及時送往醫(yī)院進(jìn)行檢查和治療。如未及時發(fā)現(xiàn)而致病情加重，患者可能因合并軀體疾病而死亡。

3.1.3照顧生活精神障礙老人在衛(wèi)生、飲食、大小便、起居等日常生活方面自理能力差，需要家屬督促或協(xié)助。安排病人合理而有規(guī)律的生活，要求他們按時起床和就寢，進(jìn)餐，使之生活接近正常規(guī)律，保證足夠的休息和睡眠時間。維持良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣，可減少或防止感染性疾病發(fā)生，個人衛(wèi)生包括皮膚、頭發(fā)、指甲、口腔等的衛(wèi)生，要求早晚刷牙、洗臉，勤剪指甲，定期洗頭、洗澡，勤換內(nèi)衣、被褥。采取措施制止不衛(wèi)生行為，如隨地大小便、撿地上東西吃等。根據(jù)天氣變化及時添減衣被，居室常開窗換氣，被褥常曬。長期臥床者要定期翻身、拍背，預(yù)防褥瘡等護(hù)理。對病情較重的病人，要協(xié)助料理生活，照顧營養(yǎng)飲食、衣著冷暖和個人衛(wèi)生。白天盡量進(jìn)行一些有益于身心健康活動，如養(yǎng)花、養(yǎng)魚、畫畫、散步、太極拳、編織等，另外，也可讀報(bào)、聽廣播、選擇性看一些文娛性電視(忌看恐怖、驚險(xiǎn)及傷感的節(jié)目)，使病人充分感受生活的樂趣，保持輕松、愉快的心情。病人往往有睡眠障礙，要為病人創(chuàng)造入睡條件，周圍環(huán)境要安靜，入睡前用溫水洗腳，不要進(jìn)行刺激性談話或觀看刺激性電視等。不要給老人飲酒、吸煙、喝濃茶、咖啡，以免影響睡眠質(zhì)量。對嚴(yán)重失眠者可給予藥物輔助入睡，夜間不要讓病人單獨(dú)居住，以免發(fā)生意外。

3.1.4監(jiān)督用藥老年性精神障礙病人由于年齡的變化，重要生命器官出現(xiàn)不同程度的退行性病變，消化、吸收、應(yīng)激代償功能低下，對藥物的敏感性發(fā)生改變，反應(yīng)遲鈍，接受能力差，在護(hù)理過程中應(yīng)細(xì)心觀察用藥后的情況及不良反應(yīng)，隨時測量生命體征。

4結(jié)論

老年性精神障礙目前尚無根治方法，只有通過耐心細(xì)致的護(hù)理來改善患者的生活質(zhì)量。在采用藥物治療的同時，還要給老年人一個整潔安全的環(huán)境，使其心情舒暢。護(hù)士必須提高護(hù)理質(zhì)量，不斷拓展護(hù)理工作范疇，同時還要指導(dǎo)患者家屬如何進(jìn)行老年精神障礙的家庭護(hù)理，由于老年性精神障礙患者大多選擇居家調(diào)養(yǎng)，故此廣泛開展積極有效的家庭護(hù)理工作是非常必要的。