作者：洪捌英 王志紅 邊蘭萍 楊金蓮

【摘要】 舌通過經(jīng)絡(luò)氣血與臟腑密切聯(lián)系，舌象可反映臟腑氣血的虛實，舌苔可辨別邪氣的淺深與胃氣的存亡，護(hù)士通過正確觀察、分析舌象能更好地為辯證施護(hù)提供重要依據(jù)。通過舌象的變化了解正氣盛衰、病邪深淺、判別疾病的輕重、以確定相應(yīng)的護(hù)理級別；通過察舌象以了解病情進(jìn)退來判定疾病的轉(zhuǎn)歸，分析藥物的療效：“舌為脾之外候，苔為胃氣之薰蒸?！蓖ㄟ^察舌象來指導(dǎo)病人飲食忌宜提高治療效果：通過察舌象綜合辯證以判寒熱并囑咐患者起居注重事項等等是為重要?？傊?，觀察記錄舌象的變化對于臨床上辯證施護(hù)具有重要的意義和價值。

【關(guān)鍵詞】：正確觀察；舌象；辯證施護(hù);效用

《臨癥驗舌法》[1]書中所說：“凡內(nèi)外雜證、亦無一不呈其形，著其色于舌，……據(jù)舌以分虛實，而虛實不爽焉;據(jù)舌以分陰陽，而陰陽不謬焉；據(jù)舌以分臟俯，配主方，而臟腑不差，主方不誤焉。危急疑難之頃，往往證無可參，脈無可按，而惟以舌為憑；婦女幼稚之病，往往聞之無息，問之無聲，而唯有舌可驗?！庇纱瞬谎爬斫鈿v代醫(yī)家對舌診的重視。舌象不僅為中醫(yī)辯證施治中的一個主要的診斷依據(jù)，同時察舌也成為中醫(yī)臨床護(hù)理中一個不可或缺的內(nèi)容。

1．1舌象的意義：中醫(yī)舌診是望診中的重要組成部分，在中醫(yī)診斷上起著重要的作用。舌分舌質(zhì)、舌苔兩部分，往往把舌質(zhì)和舌苔聯(lián)系在一起，統(tǒng)稱為舌苔。但實際上是有區(qū)別的，在診斷上各有不同意義，舌質(zhì)是指舌體而言，舌苔是指苔垢而言。舌苔主要反映衛(wèi)分之邪，舌質(zhì)則侯營血之病。辨舌質(zhì)可辨五臟之虛實，視舌苔可觀察六淫之深淺。后代醫(yī)家認(rèn)為舌苔雖惡，舌質(zhì)如常，只能反映出冒氣穢濁，易治。舌質(zhì)改變當(dāng)察其色之死活，而推病之吉兇。這就看出舌質(zhì)的診斷更重舌苔，在舌的分布上，雖說法多樣，但一般是舌根侯腎與膀胱，舌中侯脾胃，舌邊侯肝膽，舌尖侯心、心包、肺、小腸。舌的部位與五臟緊密聯(lián)系在一起，舌和內(nèi)臟的聯(lián)系主要是通過經(jīng)絡(luò)和經(jīng)筋的循環(huán)聯(lián)系起來的。如心、肝、脾、腎、胃、膀胱、三焦與舌直接有聯(lián)系，其他臟腑也間接聯(lián)系著。舌質(zhì)與舌苔不是截然分開的，應(yīng)當(dāng)結(jié)合著看，方能有比較中肯的分析，從而達(dá)到對疾病性質(zhì)的正常判斷。舌有正常生理和反常病理的不同，都受著活動、寒熱、飲食等因素的影響。舌質(zhì)和舌苔均有質(zhì)和色的變化，胖瘦厚薄干濕，白紅絳黃黑等。機體健康受到影響都可以從舌部反映出來，因而護(hù)士學(xué)會觀察舌象，對于疾病診斷及進(jìn)展歸宿有其獨特的重要價值。

1．2怎樣觀察舌象：觀察舌時，首先請患者把口張開將舌呈扁平形伸出口外，舌尖略向下彎，使舌面舒張，然后細(xì)致地加以觀察。先看舌苔，從舌尖到舌中，舌根，依次細(xì)看。注意舌苔的有無、厚薄、色澤、潤燥等情況。后看舌質(zhì)，從舌尖沿向舌的兩旁。觀察色澤、瘦癟、胖大以及無能運動等情況。觀察色象的過程既要敏捷迅速，又要全面周到，盡量減少患者張口伸舌時間，以免口唇疲勞。有時單憑眼望不能滿足對舌的了解，為進(jìn)一步明確診斷，可以試行刮苔或揩苔。操作方法：刮苔即用清潔的刮舌板，放在舌面上，由舌根向舌尖輕宏觀世界推刮，連續(xù)3~5次。揩苔即用布一塊，卷在自己的食指上蘸少許清水（薄荷煎水），在患者舌上，從根到尖，連續(xù)揩抹4~5次。目的是為了測驗苔是否能被刮去或揩去，觀察去苔后舌面和舌體的情況，以及苔的復(fù)生情況如何。不過這兩種方法也有區(qū)別，刮苔適用于較堅實和厚的苔；揩苔則適用于浮薄而松的苔。

1．3觀察舌象時注意事項：

1．3．1應(yīng)盡可能選擇光線充足和避免有色的門窗?；颊咭欢ㄒ嫦蚬饩€較強之處，光線直射口內(nèi)，舌尖直至根部均能看清。若光線過弱能使白苔類似灰色苔，使紅舌類似紫舌，門窗有色，其透光或反光，都可以改變舌苔原有的顏色，故須注意。

1．3．2注意飲食。由于飲食的關(guān)系，常會改變舌質(zhì)的形色。如飲食之時，由于食物的反復(fù)磨擦，可能使厚苔變?yōu)楸√Γ伙嫼?，使舌苔變?yōu)闈裉?。此外，食物的高溫或刺激食品等，可使舌色由淡紅變成暗紅，或由紅轉(zhuǎn)為絳紅。

1．3．3注意染苔。有許多東西，可使舌苔染上雜色，掩蓋原有的苔色。如焦黑的食物、橄欖、烏梅以及咖啡糖等，常會把舌染成黑色；藥中的黃連、枇杷、阿的平，常會把苔染成黃色；丹砂制成的丸散，可把苔染成藥色，諸如此類，均應(yīng)注意。

1．3．4注意伸舌姿勢。舌伸出口外，一定要呈扁平形，倘使舌體作圓柱形，則可使舌的顏色加深。如淡紅舌可變?yōu)榧t舌，尤其是舌的尖部，更易如此。

1．3．5舌苔色澤：如白、黃、灰、黑等。 2舌象的臨床效用

2．1察舌象為確定相應(yīng)的護(hù)理級別提供依據(jù)，對不同的病人護(hù)理的要求也不同，因此了解疾病的輕重是制定護(hù)理計劃的前提?！掇q舌指南》[2]說；“辯舌質(zhì)，可訣五臟之虛實；視舌苔，可察六之深淺?！蓖ㄟ^觀察舌質(zhì)、舌苔的變化，可以了解病人感邪之深淺。對一個高熱患者，如苔白薄，多為疾病初期。邪入尚淺，病位在表，護(hù)理級別為Ⅲ級;如苔黃厚，則為病邪入里，病位較深，護(hù)理級別為Ⅱ級；若舌質(zhì)絳則為熱入營血，病位更深，護(hù)理級別應(yīng)相應(yīng)提為Ⅰ級。

2．2察舌象，以了解藥物的療效--病人病情的進(jìn)退是了解藥物療效的一個標(biāo)準(zhǔn)。苔色與苔質(zhì)往往隨正邪消長和病情進(jìn)退而呈相應(yīng)的動態(tài)變化，如舌質(zhì)由白轉(zhuǎn)黃，又進(jìn)一步變灰黑，說明病邪由表入里，由輕變重：舌苔由潤轉(zhuǎn)燥，多是熱漸盛而津漸傷；苔由厚轉(zhuǎn)薄，由燥轉(zhuǎn)潤，往往是病邪漸退，津液復(fù)生。例如：胃脘痛，舌苔厚膩的患者，經(jīng)醫(yī)囑用健脾和胃化濕藥物之后，舌苔由厚膩轉(zhuǎn)薄，說明病情由重轉(zhuǎn)輕，藥物起了療效。因此觀察舌象記錄，可以了解藥物的效果，從而為更好的配合醫(yī)師及時修訂治療和護(hù)理措施提供依據(jù)。

2．3察舌象，指導(dǎo)病人飲食宜忌，胃主受納，脾主運化，二者共同完成飲食物的消化吸收及其精微的輸布，從而營養(yǎng)全身。舌為脾之外候，苔乃胃氣之所熏蒸，舌象的變化又與脾胃有著緊密的聯(lián)系。因此觀察舌象可以指導(dǎo)病人的飲食宜忌，而飲食的好壞直接影響病人的治療和健康。如舌苔白厚粘膩，口中發(fā)甜的黃疸患者，此時應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)病人忌肥甘油膩之品，而飲食要以清淡易消化的食物為主；再如見舌絳無苔的吐血患者，胃陰大傷，此時飲食宜進(jìn)甘寒滋養(yǎng)之物，如淡菜、海參、百合、犁汁等，以甘淡之物滋養(yǎng)胃陰，而切忌溫燥辛辣之品。

2．4察舌象，以囑病人起居，病人的起居，與疾病的治療及身體的康復(fù)有著很大的聯(lián)系，通過觀察舌象，可以正確的指導(dǎo)病人的起居，如舌淡紅，苔薄白的風(fēng)寒感冒病者，就應(yīng)囑病人避風(fēng)寒，并且服湯藥時宜熱服，服后即覆被或加衣，取其微汗助病邪外達(dá)，從而達(dá)到散風(fēng)寒的目的，如見舌紅苔黃的高熱患者，病室應(yīng)通風(fēng)、環(huán)境應(yīng)安靜，囑其安睡；如見舌紅苔薄的慢性結(jié)核患者，應(yīng)囑其早睡早起諸如等等。

例如：患者張生根，男，38歲，入院時間：2008年8月15日，已婚干部。三天前因飲食不慎，復(fù)發(fā)胃脘痛，脹悶伴嘔吐，繼而吐血，以胃脘痛伴吐血入院。經(jīng)醫(yī)生檢查記錄，嘔吐物為血色鮮紅兼紫暗并夾存少許食物殘渣，入院后嘔血三次量約350ml，上腹仍痛，口臭，大便秘結(jié)，舌紅絳，苔黃膩，脈數(shù)。有胃脘痛三年病史，經(jīng)胃鏡檢查，提示為慢性胃炎，十二指腸潰瘍。中醫(yī)診斷為胃中熾熱，灼傷胃絡(luò)所引起的嘔血癥，治以清熱瀉火，養(yǎng)胃止血，方選瀉心湯加減。經(jīng)過治療，三天后舌質(zhì)紅，黃膩苔漸退，嘔血已止，病情穩(wěn)定藥已湊效。一周后，黃膩苔已退，舌紅質(zhì)且干，胃脘部疼痛減輕，精神好轉(zhuǎn)，能進(jìn)稀粥，醫(yī)囑改用滋養(yǎng)胃陰的玉女煎再服，經(jīng)過兩周治療，諸癥消除，舌質(zhì)舌苔轉(zhuǎn)為正常，病告痊愈出院。本病例護(hù)理情況分析：①患者入院時嘔血腹痛、舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，為胃熱熾盛、灼傷胃絡(luò)所致，說明熱邪在里、動血之弊病情較急，應(yīng)訂為Ⅰ級護(hù)理。治療三天后，腹痛減輕，未見吐血，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，黃膩苔漸退，說明治療妥當(dāng)，藥已湊效病情好轉(zhuǎn)，此時可改為Ⅱ級護(hù)理。②飲食方面。入院時，舌質(zhì)紅絳、苔黃膩，紅絳舌說明熱盛動血之勢，黃膩苔說明濕熱在里，故忌辛辣油膩及香澡之品，以免助熱化火，礙濕欠運，宜進(jìn)甘涼之品，諸如藕汁、犁汁、西瓜汁等，以助藥物清熱止血之效。病情穩(wěn)定之后，舌質(zhì)轉(zhuǎn)紅，膩苔漸退時，說明濕熱漸祛，可進(jìn)稀飯、面條、牛奶、豆?jié){之物，助胃氣恢復(fù)，增強食欲。待病情痊愈時舌質(zhì)轉(zhuǎn)為淡紅，苔薄不黃膩說明舌象轉(zhuǎn)為正常，可進(jìn)正常飲食，但囑其少食多餐，不宜過飽過饑，且禁酒戒煙，少食香燥之品，以防復(fù)發(fā)。③起居方面。因入院時時值夏季，天暑下迫，地濕上蒸，而病人舌質(zhì)紅絳，苔黃膩說明熱邪熾盛，如因起居不慎，外感暑濕，則會病情加重，故囑患者起居時避其暑濕，保持病房通風(fēng)，環(huán)境安靜，保證睡眠安穩(wěn)，心情平靜，以期早日康復(fù)。

綜上所述，在臨床中醫(yī)護(hù)理中，注重觀察舌象的變化，能為辯證施護(hù)直接提供依據(jù)，我工作二十多年來，在中醫(yī)護(hù)理臨床實踐工作中深深體會到，通過觀察舌象的變化的確對判定病人疾病的輕重，確定相應(yīng)的護(hù)理級別，推斷病情的進(jìn)退，了解藥物的療效，指導(dǎo)病人飲食宜忌及起居等等起著很大作用。中醫(yī)護(hù)理人員在臨床實踐中，除把握護(hù)理常規(guī)觀察患者神志動態(tài)外，觀察舌象變化尤為重要。一個護(hù)士經(jīng)常接觸病人，隨時觀察記錄舌象變化情況，對醫(yī)生把握病情的進(jìn)退、轉(zhuǎn)化提供治療依據(jù)是很有臨床價值的。

參考文獻(xiàn)

[1]宋天彬．中醫(yī)舌象辨析．天津科技翻翻譯出版社，2008，5(5)

[2]辨舌指南．福建科學(xué)技術(shù)出版社．第一版．2005．1(1)