： 作者：楊素梅 靳萍 胡敏 徐福順

【摘要】目的調(diào)查中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)我省中醫(yī)院的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀。分析存在問(wèn)題的原因，制定改進(jìn)措施。筆者借醫(yī)院管理年檢查的機(jī)會(huì)，對(duì)省內(nèi)10家中醫(yī)院進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果各級(jí)中醫(yī)院護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)掌握的較好，但總體開展情況不夠普及，被調(diào)查科室在三級(jí)醫(yī)院特色專科常規(guī)開展，普通科室部分開展，二級(jí)醫(yī)院特色專科部分應(yīng)用，普通科室偶爾應(yīng)用，在開展的項(xiàng)目中，排在前7位的主要是拔罐法、灸法、穴位按摩法、中藥保留灌腸法、中藥熏洗、濕敷法、水針?lè)ā＝Y(jié)論醫(yī)院護(hù)理人員缺編，護(hù)士對(duì)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)認(rèn)識(shí)不夠，無(wú)醫(yī)囑等，是中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)在臨床應(yīng)用局限性的主要原因。急需培養(yǎng)一批理論扎實(shí)、技術(shù)熟練的中醫(yī)護(hù)理人才。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù);臨床應(yīng)用;原因分析及對(duì)策

中醫(yī)護(hù)理工作，是中醫(yī)醫(yī)院工作的重要內(nèi)容，是體現(xiàn)中醫(yī)特色優(yōu)勢(shì)的重要方面。是中醫(yī)藥學(xué)的重要組成部分，在中醫(yī)藥理論指導(dǎo)下，已經(jīng)形成了獨(dú)具特色的技術(shù)方法和服務(wù)流程。這些技術(shù)在減輕患者病痛、促進(jìn)康復(fù)方面起到非常重要的作用。《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)發(fā)展綱要（2005-2010）明確提出了中醫(yī)護(hù)理事業(yè)發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)：“以提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)為主線，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用。2010年國(guó)家中醫(yī)藥管理局又頒布了《中醫(yī)護(hù)理工作指南》。2011年5月19-31日，筆者有幸參與省內(nèi)組織的醫(yī)院管理年護(hù)理組檢查。按照檢查標(biāo)準(zhǔn)要求對(duì)八項(xiàng)中醫(yī)技術(shù)操作項(xiàng)目：拔火罐、艾灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥貼敷、刮痧、耳穴埋豆等。對(duì)省內(nèi)十家中醫(yī)院進(jìn)行了調(diào)查。旨在了解各級(jí)中醫(yī)院開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的具體情況，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下：

1對(duì)象及方法

1.1調(diào)查對(duì)象:本次共調(diào)查10家醫(yī)院，其中三級(jí)醫(yī)院4家、二級(jí)醫(yī)院6家。調(diào)查對(duì)象中護(hù)理部主任10名、護(hù)士長(zhǎng)45名，護(hù)士63名；查閱病歷170份。

1.2方法:每家醫(yī)院抽查六個(gè)科室，其中特色專科1-2個(gè)，普通科室2-3個(gè)。每科查5份病歷（護(hù)理記錄、醫(yī)囑），查工作量記錄薄，對(duì)在崗護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)理論提問(wèn)、操作演示相結(jié)合的方法，了解中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)落實(shí)情況。

2結(jié)果

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)拔火罐、艾灸、穴位按摩、中藥熏洗、中藥貼敷、刮痧、耳穴埋豆等。在三級(jí)醫(yī)院特色專科應(yīng)用已成常規(guī)，普通科室部分應(yīng)用，護(hù)士理論基礎(chǔ)扎實(shí)，技術(shù)操作熟練。二級(jí)醫(yī)院開展的項(xiàng)目較少，僅局限于拔火罐、穴位按摩、艾灸，中醫(yī)特色專科部分應(yīng)用，普通科室偶爾應(yīng)用。護(hù)士掌握中醫(yī)理論較少、操作不熟練。中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)總體開展情況不夠普及。 3原因及對(duì)策

3.1護(hù)理工作性質(zhì)約束了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用，護(hù)士要進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理操作，必須在有醫(yī)囑的情況下進(jìn)行，國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司編寫的《中醫(yī)護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)范》一書要求操作前要核對(duì)醫(yī)囑。《護(hù)士條例》也規(guī)定護(hù)士執(zhí)業(yè)應(yīng)當(dāng)遵守法律、法規(guī)、規(guī)章和診療技術(shù)的規(guī)范的規(guī)定。在調(diào)查的170份病例中，無(wú)醫(yī)囑的98份，占58%。醫(yī)生不開醫(yī)囑，護(hù)士就無(wú)法開展這些操作技術(shù)。因此醫(yī)院出臺(tái)開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的激勵(lì)機(jī)制，提高其績(jī)效考核的比例，科室內(nèi)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通，醫(yī)生主動(dòng)下達(dá)有關(guān)的遺囑。共同為病人進(jìn)行中醫(yī)知識(shí)宣教，醫(yī)護(hù)配合首先在中醫(yī)特色病癥，重點(diǎn)中醫(yī)專科開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)，突出中醫(yī)特色。如在婦科開展中藥保留灌腸，骨傷科中藥熏洗、貼藥法，康復(fù)科針灸、拔火罐、穴位按摩、穴位注射，肛腸科采用中藥熏洗，兒科中藥穴位貼敷、捏脊，從而形成一整套的西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理常規(guī)。使中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作、辯證施護(hù)措施落到實(shí)處。采取中西醫(yī)結(jié)合的方式，提高病人的療效。

3.2護(hù)士編制不足制約了護(hù)理技術(shù)的普遍應(yīng)用。隨著人民生活水平的提高，全民保健意識(shí)的增強(qiáng)，新農(nóng)合、醫(yī)保的普及，住院病人和重癥病人的增多，床位使用率和周轉(zhuǎn)率的增加，醫(yī)院的改建和擴(kuò)建，并且在職護(hù)士中，絕大部分是年輕女性，面臨懷孕、產(chǎn)假、哺乳等。盡管大部分醫(yī)院聘用的護(hù)士人數(shù)逐年大幅度增加，護(hù)理人力資源仍存在一定的不足；政府對(duì)醫(yī)院建設(shè)投入不足，多數(shù)醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資待遇基本靠自收自支，也是限制護(hù)士按崗位、工作量編制的重要原因。同時(shí)開展的部分護(hù)理操作技術(shù)項(xiàng)目，如穴位按摩、拔火罐、艾灸、刮痧等需要一定的時(shí)間，操作時(shí)需要護(hù)士一直在床邊觀察，因在崗護(hù)士人數(shù)少，大量的護(hù)理工作如靜脈輸液、護(hù)理文書的書寫、發(fā)藥等占去了護(hù)士的大部分時(shí)間，護(hù)士沒(méi)有時(shí)間去從事這些操作。因此護(hù)理部應(yīng)積極申請(qǐng)醫(yī)院按護(hù)理崗位的任務(wù)、實(shí)際工作量、所需業(yè)務(wù)技術(shù)水平等，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行科學(xué)配置、按需設(shè)崗，分層使用；院內(nèi)建立配液中心，節(jié)約人力資源，把護(hù)士的時(shí)間還給患者，為開展中醫(yī)護(hù)理操作技術(shù)提供足夠的時(shí)間，從而提高護(hù)理質(zhì)量，提升中醫(yī)護(hù)理的內(nèi)涵。

3.3 護(hù)士沒(méi)有掌握此技術(shù)。中醫(yī)醫(yī)院在職醫(yī)護(hù)人員中，大部分護(hù)士從西醫(yī)院校畢業(yè)，中醫(yī)院校畢業(yè)的僅占總?cè)藬?shù)的比例5-12%，僅有小部分護(hù)士有過(guò)系統(tǒng)的學(xué)習(xí)中醫(yī)理論和技能的經(jīng)歷，護(hù)理本身中醫(yī)基礎(chǔ)理論底子薄，在工作中缺乏指導(dǎo)工作的理論依據(jù)，影響了中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的開展。醫(yī)囑少、實(shí)踐機(jī)會(huì)少也直接影響護(hù)士中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作的熟練程度。因此，培養(yǎng)一批中醫(yī)護(hù)理人才是解決問(wèn)題的關(guān)鍵。利用醫(yī)院現(xiàn)有的骨干對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行分期分批中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化強(qiáng)化集中培，或讓護(hù)士到針灸科、康復(fù)科等輪轉(zhuǎn)，或定期開展中醫(yī)護(hù)理操作技能比賽，或?qū)⒅嗅t(yī)護(hù)理操作技術(shù)的運(yùn)用納入綜合護(hù)理質(zhì)量考評(píng)之中，最終達(dá)到人人熟練掌握，培養(yǎng)一批具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和熟練的操作技能的中醫(yī)護(hù)理骨干，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的特色和優(yōu)勢(shì)，并在實(shí)際工作中應(yīng)用和開展，取得較好的效果。

［1］陳曉蓉，我院中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查與分析，現(xiàn)代護(hù)理，2002 ，8（5）

［2］王俊杰，楊郁文，汪麗娟，中醫(yī)護(hù)理操作臨床應(yīng)用現(xiàn)狀的調(diào)查分析，2009，44（11）

［3］《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要》（2005-2010年）