【摘 要】 目的 探討痰濁中阻型眩暈癥患者的辨證施護(hù)方法。方法 我科自2009 年至今共收治眩暈患者50 例，其中辨證為痰濁中阻的患者共45 例，根據(jù)此證型患者的臨床主癥及兼次癥的表現(xiàn)，對其進(jìn)行辨證施護(hù)。結(jié)果 提高痰濁中阻型眩暈癥患者的護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 辨證施護(hù)是中醫(yī)護(hù)理的特色與優(yōu)勢，也是中醫(yī)護(hù)理理論的精華。

【關(guān)鍵詞】 眩暈；痰濁中阻；辨證施護(hù)

1 概述

1.1 病因病機(jī)

痰濁中阻病位在脾，脾為后天之本，氣血生化之源。脾主運(yùn)化水谷，又為生痰之源。多因素體肥胖、飲食不節(jié)、嗜酒肥甘，以致?lián)p傷脾胃，健運(yùn)失司，以致水谷不化精微，聚濕生痰，痰中內(nèi)阻，則清陽不升，濁陰不降，頭竅失養(yǎng)，故發(fā)為眩暈。此證型的病理基礎(chǔ)為實(shí)者，即風(fēng)、火、痰、瘀擾亂清空。

1.2 臨癥表現(xiàn)

主癥見視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹；兼次癥見胸悶作惡，嘔吐痰涎，納少多寐。舌苔為舌體胖大，邊有齒痕，苔白膩，脈弦滑。

1.3 護(hù)法治則

燥濕化痰，健脾和胃。

2 臨床資料

2009 年至今共收治眩暈患者45 例，其中男30 例，女20 例；年齡最小68 歲，最大90 歲，平均79歲；病程最短3 個月，最長5 年。有高血壓病史的42 例，冠心病病史38 例，素體肥胖者3 例。

3 護(hù)理要點(diǎn)

3.1 一般調(diào)護(hù)

3.1.1 保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，避免噪聲，室內(nèi)光線以柔和為宜，不要太強(qiáng)，使患者心情舒暢。

3.1.2 室內(nèi)溫濕度適宜，溫度在20～22 ℃，濕度為50～60%。根據(jù)病情可酌情開窗通風(fēng)，保持空氣流通新鮮，但不可讓風(fēng)直接吹拂患者，室內(nèi)避免灰塵及異味刺激，禁止吸煙。

3.1.3 防止室內(nèi)外溫差過大，以控制在6～8 ℃為宜。尤其夏季空調(diào)室內(nèi)的溫度不宜調(diào)得太低，以26 ℃為宜，以防因溫度過低致患者在潮濕或暴熱的環(huán)境中突發(fā)眩暈。

3.1.4 隨著天氣的變化及時采取措施使用降溫或取暖設(shè)備，或在衣服被褥等方面適時加減，以使人體適應(yīng)春溫、夏熱、秋涼、冬寒的四時變遷，以順應(yīng)天然。

3.1.5 生活起居有常，按部就班，養(yǎng)成習(xí)慣，順從人體生物鐘的節(jié)拍，科學(xué)合理地安排生活起居。

3.1.6 怕光線刺激的患者可戴太陽鏡，以減少眩暈發(fā)作。

3.1.7 不宜從事高空作業(yè)，避免游泳，觀水、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和游戲。

3.2 體位與休息

3.2.1 輕者注意休息，可閉目養(yǎng)神，避免勞累，避免突然、劇烈更改體位及深低頭、旋轉(zhuǎn)等頭頸部運(yùn)動。重者應(yīng)臥床休息，枕頭不宜過高，以15～20°為宜。

3.2.2 重者伴有嘔吐流涎過多者應(yīng)協(xié)助其采取平臥位頭偏一側(cè)或者側(cè)臥位，保持呼吸道通過，并及時清理嘔吐痰涎物。

3.2.3 當(dāng)眩暈緩解后，還需休息一段時間，起坐動作不宜太快，少作旋轉(zhuǎn)、彎腰動作，行走時可用拐杖扶持或醫(yī)護(hù)人員陪伴。

3.2.4 注意勞逸結(jié)合，休息可以養(yǎng)精蓄神，恢復(fù)元?dú)猓欣跈C(jī)體的康復(fù)。

3.3 臨癥施護(hù)

3.3.1 神疲多寐

痰濁中阻的眩暈患者因脾陽不振，導(dǎo)致多寐，即精神疲倦、不分晝夜時時欲睡、呼之能醒、醒后又想睡的表現(xiàn)，而睡眠正常與否可以預(yù)示患者病情的好轉(zhuǎn)與波動。對待伴有神疲多寐的患者，在病情緩解后， 協(xié)助其安排合理作息制度，安排患者白天多參加些康復(fù)活動及娛樂活動，如看電視，聊天等，做些感興趣的的工作，避免從事單調(diào)的活動，使患者的生活變得豐富多彩。午間安排午休1 小時左右，晚間9 點(diǎn)～10 點(diǎn)之間入睡。通過對患者提供良好的睡眠環(huán)境等多種有效的促進(jìn)睡眠的護(hù)理措施，以保證患者夜間有高質(zhì)量的睡眠，逐漸建立起良好的睡眠形態(tài)，最終恢復(fù)到正常的生活工作習(xí)慣。

3.3.2 少食納呆

少食納呆者可采取少食多餐的方式保證其飲食均衡；多吃新鮮少油的食品少吃甜食；不吃太辣的食物以適當(dāng)保護(hù)脾胃；飯前半小時內(nèi)不宜飲水；為患者提供良好的就餐環(huán)境；飯菜注意色、香、味以增加患者的食欲；教會患者腹部按摩法，以增加腸蠕動，促進(jìn)食欲。

3.4 膳食調(diào)護(hù)

3.4.1 “飲食有節(jié)”，定時定量[1]

《素問?上古天真論》提及“飲食有節(jié)”，《內(nèi)經(jīng)》極力主張飲食應(yīng)當(dāng)適量。痰濁中阻主因飲食不節(jié)，此類患者飲食要適量、按時進(jìn)食，堅(jiān)決反對暴食暴飲。

3.4.2 “謹(jǐn)和五味”，飲食清淡

痰濁中阻的患者在飲食上循清淡易消化，宜食：薏米、紅小豆、西瓜、玉竹筍、冬瓜、玉米、小米、荷葉粥、蘿卜、豆類及豆制品、黑木耳、茄子、豌豆苗、西紅柿、萵筍、橘子、柚子、桃、豆油、茶、鯉魚、海蜇等清熱利濕之物。

忌食肥甘厚味、油膩、粘滯、燥熱等助濕生痰生熱之品，如：大棗、荔枝、桂圓、肥肉、黃芪、鵝肉等均為油膩助濕生痰之品，故應(yīng)忌之。

3.4.3 高血壓病人除注意低動物脂肪、低膽固醇外，應(yīng)適當(dāng)控制食鹽的攝入。

3.4.4 凡吸煙飲酒者應(yīng)戒煙酒。

3.4.5 進(jìn)食的食物寒溫適中，以保持脾胃之氣的平衡協(xié)調(diào)。

3.4.6 肥胖患者飲食調(diào)護(hù)

《丹溪心法》曰：“無濕則不作眩”，而五臟中脾主濕，有濕則自生痰，3例素體肥胖者均為痰濕體質(zhì)，再加上肥胖的病因病機(jī)與淡濁中阻型眩暈患者的病因病機(jī)有相同之處，故肥胖者易發(fā)眩暈，所以針對體型肥胖的此類患者應(yīng)加強(qiáng)飲食上的調(diào)護(hù)。

3.4.6.1 肥胖者改變不良的飲食習(xí)慣，戒除肥甘厚味、酸澀食品，如：豬肥肉、豬肝、海鮮、奶油、砂糖等。宜食味淡性溫平的食品，蔬菜、水果，尤其是一些具有健脾利濕、化淤祛痰的食物，如：芥菜、扁豆、牛羊肉、紅小豆等。

3.4.6.2 肥胖者最忌暴飲暴食和進(jìn)食速度過快。

3.4.6.3 食療方：健脾飲。[2]

3.5 用藥護(hù)理

3.5.1 本型患者易伴惡心嘔吐，給予中藥制劑宜濃煎，少量頻服、冷服，服前飲少量生姜汁，吐后用淡鹽水漱口。

3.5.2 中藥湯劑宜飯后一個半到兩小時喝，起到健脾養(yǎng)胃的功效。

3.5.3 注意觀察用藥后的效果及反應(yīng)，如有不良反應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理。

3.5.4 高血壓病史者要堅(jiān)持服藥，定期測量血壓。 3.6 情志調(diào)護(hù)

《醫(yī)學(xué)正傳》指出：“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚，謂之七情，七情通于五臟：喜通心，怒通肝，悲通肺，憂思通脾，恐通腎，驚通心肝。故七情太過則傷傷五臟……。”情志變動可以損傷內(nèi)臟，其中首先是心，因心為五臟六腑之大主，為精神之所舍；中醫(yī)理論中又有“肝脾不和”“肝氣犯脾”等之說，可見情志活動與內(nèi)臟關(guān)系十分密切，五臟間相互依存、相互為用的關(guān)系。眩暈病位在心，涉及肝、腎、脾。根據(jù)上述論述，調(diào)和五臟必先調(diào)和七情，養(yǎng)生必先心，心平氣自和，氣和則百病不生，情場安定，身體則自然康泰，有益于肝脾的恢復(fù)。

3.6.1 醫(yī)護(hù)人員對待此型患者應(yīng)熱忱而嚴(yán)肅，態(tài)度和藹可親，體貼耐心地護(hù)理患者，而且要表現(xiàn)出沉著、樂觀、充滿信心。切忌因治療上的困難，在病人面前出緊張，以增加患者的精神負(fù)擔(dān)。

3.6.2 做好患者家屬的工作，使其密切配合，并通過他們給病人以開導(dǎo)。

3.6.3 教會患者多種方法以使保持樂觀的情緒，如：情志轉(zhuǎn)移法：靜思移法、愛好移情法；宣泄情緒法：向他人傾訴、讀書下棋等娛樂活動；引導(dǎo)情志法等。

3.7 運(yùn)動養(yǎng)生

痰濁中阻型眩暈患者在運(yùn)動養(yǎng)生上應(yīng)遵循循序漸進(jìn)，量力而行，因?qū)Ф悾瑒谝萁Y(jié)合，勞而不倦的原則，如散步等活動。傳統(tǒng)運(yùn)動以八段錦、五禽戲、太極拳等為中醫(yī)傳統(tǒng)運(yùn)動中的精華。

3.7.1 散步選用慢速（每分鐘60～70 步）和中速（每分鐘80～90 步）散步，每次30～60 分鐘。

3.7.2 五禽戲：虎戲主肝、鹿戲主腎、熊戲主脾、猿戲主心、鳥戲主肺，每日堅(jiān)持一遍達(dá)到調(diào)和七情及五臟的目的。

3.7.3 八段錦站式中三式，調(diào)理脾胃須單舉有調(diào)理脾胃的功效。

3.8 安全護(hù)理

痰濁中阻患者的主癥仍為視物旋轉(zhuǎn)，頭重如裹，有容易發(fā)生跌倒的危險，所以安全護(hù)理也尤為重要。對此類患者進(jìn)行防跌倒評估，在其床頭做好防跌倒的標(biāo)識，全員皆知，將安全護(hù)理納入其護(hù)理計劃中。

3.8.1 病室床、桌、椅擺放合理，位置固定。

3.8.2 病區(qū)地面平坦，無障礙物；走廊、病室設(shè)有地?zé)簦ＷC患者夜間行走安全；地面清潔后及時放置“小心地滑”的警示標(biāo)志。

3.8.3 患者在病區(qū)內(nèi)走動時建議穿防滑鞋，衣褲不宜過長，行動不便的患者有專人陪伴。

3.8.4 對口服降壓藥并能自由活動的患者在睡前將便器、呼叫器放置在患者伸手可及之處。

3.8.5 對住院患者及其陪護(hù)提供相關(guān)的防跌倒的教育，掌握防跌倒的干預(yù)措施。

3.8.6 對步態(tài)不穩(wěn)的患者，進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練，指導(dǎo)正確使用輔助工具。

3.8.7 多寐的患者不宜從事高空、水下、駕駛等危險工作以防意外發(fā)生。

4 體會

眩暈是中醫(yī)常見的一種疾病。盡管眩暈證病因病機(jī)復(fù)雜，但通過整體觀念，根據(jù)患者不同的癥候、個體差異和發(fā)病因素的不同，開展不同分型的辨證施護(hù)，從調(diào)適飲食、控制體重、用藥觀察、情志護(hù)理、健康鍛煉等方面加以指導(dǎo)，可以有效降低各種誘發(fā)本病的危險因素，促進(jìn)眩暈證患者的康復(fù)，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理質(zhì)量。

[1] 杜同仿.黃帝內(nèi)經(jīng)養(yǎng)生寶典》.廣東:世界圖書出版公司.2009.

[2] 張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:科學(xué)技術(shù)出版社， 1984: 204-207.