張愛(ài)敏，王 艷，王 敏，李華偉【摘要】 為培養(yǎng)具有創(chuàng)新意識(shí)、適應(yīng)21世紀(jì)需要的高素質(zhì)護(hù)理人才，在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，注重學(xué)生實(shí)踐能力與綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，優(yōu)化教學(xué)環(huán)節(jié)，改革教學(xué)方法：對(duì)教學(xué)過(guò)程中的各個(gè)要素進(jìn)行優(yōu)化整合，極大地增強(qiáng)了學(xué)生的自我學(xué)習(xí)、自我管理能力和創(chuàng)新能力，提高了實(shí)踐課的教學(xué)效率和效果。

【關(guān)鍵詞】 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)；實(shí)踐教學(xué)；方法改革

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是高等護(hù)理教育的主干課程，為學(xué)生提供從事臨床護(hù)理工作所必需的基本知識(shí)、技能和情感，也是一門從理論到實(shí)踐過(guò)渡的橋梁課程。對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)進(jìn)行探討和優(yōu)化，在教學(xué)過(guò)程中真正落實(shí)技能培養(yǎng)和素質(zhì)教育，是實(shí)現(xiàn)高等護(hù)理教育目標(biāo)的重要手段。筆者根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)的特點(diǎn)，不斷探究并嘗試了以下幾種實(shí)踐教學(xué)方法：優(yōu)化教師示教室演示、學(xué)生實(shí)驗(yàn)室練習(xí)、學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)的各個(gè)環(huán)節(jié)，不但縮短了理論與實(shí)踐的距離，也突出了學(xué)生在實(shí)踐教學(xué)活動(dòng)中與教師的互動(dòng)，培養(yǎng)了學(xué)生自我學(xué)習(xí)、自我管理的能力和批判性思維能力，提高了課堂效率和效果。現(xiàn)將5年來(lái)對(duì)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)方法的改革嘗試報(bào)告如下。

1 更新教育觀念

現(xiàn)代護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變、護(hù)理教育對(duì)象層次的提高，對(duì)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)提出了更新的要求，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)的教育觀念是培養(yǎng)適應(yīng)時(shí)代發(fā)展需求的護(hù)理人才的關(guān)鍵。作為護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)教師必須首先從思想上更新教育觀念，從培養(yǎng)學(xué)生從單純的護(hù)理技術(shù)人員，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)具有批判性思維能力、創(chuàng)造精神、能夠成為促進(jìn)護(hù)理工作發(fā)展主體的高素質(zhì)人才；從傳授“以病人為中心”的治療護(hù)理知識(shí)與技能，轉(zhuǎn)變?yōu)閭魇凇耙匀藶橹行摹钡恼w護(hù)理知識(shí)與技能；從以灌輸知識(shí)為主的教學(xué)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)榕囵B(yǎng)學(xué)生具有參與教學(xué)意識(shí)和自我教育、自我發(fā)展能力的積極活動(dòng)的主體［1］，使他們成為具有良好的思想素質(zhì)、文化素質(zhì)、專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)的全面人才。

2 優(yōu)化教師實(shí)教室示教方法

2.1 演示法 演示是教師向?qū)W生展示實(shí)物或直觀教具，示教技能操作步驟等，對(duì)事實(shí)、過(guò)程或程序進(jìn)行形象化的解釋，是教師邊講解、邊操作，學(xué)生邊看、邊想的過(guò)程。演示法是《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)的有效方法，可使學(xué)生獲得豐富的感性知識(shí)，有利于學(xué)生形成正確的概念、鞏固知識(shí)、發(fā)展技能及觀察力，激發(fā)學(xué)生積極思維。教師使用演示法時(shí)，必須注意以下基本要求：（1）提供有助于學(xué)習(xí)的環(huán)境，保證學(xué)生最佳的視覺(jué)效果，以便演示時(shí)充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的感官。（2）讓學(xué)生明確觀察的目的和要求，指導(dǎo)學(xué)生把注意力集中到觀察演示對(duì)象的主要特征和重要方面去，不要把注意力分散到細(xì)枝末節(jié)上，并且引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合演示對(duì)象進(jìn)行思考。（3）演示的時(shí)間應(yīng)結(jié)合授課內(nèi)容來(lái)確定，過(guò)早演示，會(huì)分散學(xué)生注意力，降低學(xué)習(xí)興趣；過(guò)遲演示會(huì)給學(xué)生一種課堂內(nèi)容不緊湊、缺乏邏輯性的感覺(jué)，降低學(xué)習(xí)效果。因此，演示要適時(shí)，演示完后，用物及時(shí)收起，以免影響學(xué)生繼續(xù)學(xué)習(xí)時(shí)的注意力［2］。

2.2 以問(wèn)題為中心的病歷式教學(xué)法（PBL） 目前，這種以問(wèn)題為中心的病歷式教學(xué)法已被人們廣泛地應(yīng)用于護(hù)理教育。在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)的要求，按照PBL方法設(shè)計(jì)臨床病例，根據(jù)病歷中出現(xiàn)的問(wèn)題，教師向?qū)W生提問(wèn)，學(xué)生運(yùn)用所學(xué)知識(shí)對(duì)教師提出的問(wèn)題進(jìn)行分析，找出問(wèn)題原因。這種方法可以充實(shí)教學(xué)的內(nèi)容，促進(jìn)學(xué)生研究性學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)，活躍課堂氣氛，融洽師生關(guān)系，便于教師及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題。例如，教師在講鋪床時(shí)，設(shè)計(jì)病例：患者，男，37歲，工人，2h前因診斷為急性腸梗阻而急診手術(shù)，在硬膜外麻醉下行腸粘連松解術(shù)。現(xiàn)應(yīng)為病人鋪一個(gè)什么床？為回答上述問(wèn)題，學(xué)生必須區(qū)分備用床、暫空床和麻醉床的目的，才能找到正確答案。這樣可以使學(xué)生加深對(duì)麻醉床目的的理解，提高分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。

2.3 多媒體教學(xué)法 多媒體教學(xué)是一種較先進(jìn)的輔助教學(xué)手段，利用多媒體教學(xué)，可以增強(qiáng)信息的表達(dá)力和教學(xué)的直觀性，有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)的興趣。在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)中應(yīng)用多媒體技術(shù)，有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，使實(shí)踐教學(xué)更顯生動(dòng)、直觀，提高學(xué)習(xí)效率，增強(qiáng)教學(xué)效果。加強(qiáng)多媒體教學(xué)，將計(jì)算機(jī)技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和影視技術(shù)引入實(shí)踐教學(xué)中，有效地拓展了教學(xué)的廣度，開(kāi)拓了學(xué)生視野，強(qiáng)化了教學(xué)效果；同時(shí)也解決了不同的時(shí)間、地點(diǎn)、學(xué)習(xí)內(nèi)容對(duì)學(xué)生學(xué)習(xí)的限制。

3 優(yōu)化學(xué)生實(shí)驗(yàn)室練習(xí)法

3.1 小組實(shí)驗(yàn)法（小組練習(xí)法） 在護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，小組練習(xí)法仍然是一種最常用、最有效的教學(xué)方法。采用部分實(shí)驗(yàn)課，學(xué)生與主講教師共同帶教，讓學(xué)生在實(shí)驗(yàn)課中當(dāng)小教師，是一種開(kāi)放型的、多種能力訓(xùn)練的綜合模式，學(xué)生可在輕松愉快的氛圍里學(xué)習(xí)和掌握操作技能，改變了過(guò)去《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)必須由幾位教師同時(shí)帶教的傳統(tǒng)模式。筆者根據(jù)教材和實(shí)驗(yàn)教學(xué)大綱把所有實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目分為兩大類，一類是無(wú)菌技術(shù)操作，另一類是非無(wú)菌技術(shù)操作。無(wú)菌技術(shù)操作要求嚴(yán)格，必須嚴(yán)格按照操作原則和操作步驟去做。在練習(xí)中，教師嚴(yán)格把關(guān)，指導(dǎo)每位學(xué)生操作。通過(guò)教師指導(dǎo)小組練習(xí)，可注重培養(yǎng)學(xué)生的無(wú)菌觀念和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)態(tài)度，使學(xué)生掌握規(guī)范、有序的技能操作。非無(wú)菌操作技術(shù)則在學(xué)生小教師的監(jiān)督下進(jìn)行，主講教師只講操作原則、區(qū)別點(diǎn)、重點(diǎn)、難點(diǎn)，不講具體做法，而是鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)護(hù)理操作規(guī)則，本著省時(shí)、省力、病人舒適和安全的原則，按照學(xué)生自己的設(shè)計(jì)內(nèi)容去做，如有疑問(wèn)則小組討論達(dá)成共識(shí)。這種方法，由于小教師是學(xué)生自己，學(xué)生的精神壓力小，操作比較放松，能充分發(fā)揮學(xué)生的想象力、創(chuàng)造力、獨(dú)立思考能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，加深對(duì)操作技能原則的理解和記憶。同時(shí)，學(xué)生可根據(jù)不同的病人，從不同角度靈活使用不同的操作方法。小組學(xué)習(xí)，突出了學(xué)生的主體作用和教師的主導(dǎo)地位，注重學(xué)生團(tuán)隊(duì)意識(shí)和嚴(yán)謹(jǐn)科學(xué)態(tài)度的培養(yǎng)，激發(fā)學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)了創(chuàng)新精神，鍛煉了學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題和人際交往能力。

3.2 以學(xué)生為主體的“角色置換”學(xué)習(xí)法 筆者在《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)驗(yàn)教學(xué)采取了“角色置換”學(xué)習(xí)法，改變了許多實(shí)驗(yàn)只在模型人身上做狀況，不斷擴(kuò)大真人真做的比例，讓學(xué)生互為“病人”和“護(hù)士”，兩人為一對(duì)互相做，或三人為一組循環(huán)做。每次操作前，“護(hù)士”和“病人”根據(jù)教材實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和教師要求設(shè)計(jì)好場(chǎng)景，“護(hù)士”首先認(rèn)真評(píng)估“病人”狀況，然后按步驟進(jìn)行護(hù)理操作，最后要讓“病人”對(duì)“護(hù)士”的操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。例如：臥床病人更換床單、口腔護(hù)理、各種注射、輸液、吸氧等，筆者已完全實(shí)行了“真人真做”。在實(shí)驗(yàn)課中筆者采取了某些實(shí)驗(yàn)內(nèi)容（如鋪床、灌腸、洗胃、注射等）除了示教各章節(jié)，類同操作項(xiàng)目的首項(xiàng)內(nèi)容外，其他內(nèi)容只講原則、重點(diǎn)或難點(diǎn)、不同點(diǎn)，不講具體做法，鼓勵(lì)學(xué)生根據(jù)護(hù)理操作規(guī)則，自己設(shè)計(jì)操作內(nèi)容，充分發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，從不同角度，使用不同方法進(jìn)行操作聯(lián)系，從而促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新思維的發(fā)展。在示教人身上操作，其活動(dòng)度有限，缺乏真實(shí)感知，因此教學(xué)效果不盡如人意。真人真做，不僅真正掌握了每一個(gè)實(shí)驗(yàn)操作的方法、要領(lǐng)，而且有了當(dāng)病人和做護(hù)士的體驗(yàn)，從而培養(yǎng)了學(xué)生的愛(ài)傷觀念，有了課堂之外的收益，使學(xué)生真正體會(huì)到護(hù)理工作的真諦。同時(shí)，護(hù)生由被動(dòng)單向接受知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)雙向獲得知識(shí)，從而提高教學(xué)質(zhì)量。

3.3 實(shí)驗(yàn)操作競(jìng)賽教學(xué)法 為了督促和鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)習(xí)，活躍學(xué)習(xí)氣氛，防止學(xué)習(xí)疲倦和知識(shí)遺忘現(xiàn)象，在經(jīng)過(guò)一個(gè)或幾個(gè)章節(jié)實(shí)踐教學(xué)后，學(xué)生已具有一定的實(shí)驗(yàn)技能和技巧時(shí)，筆者組織學(xué)生進(jìn)行階段性操作競(jìng)賽教學(xué)。學(xué)生根據(jù)教師對(duì)實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目競(jìng)賽要求，分成若干小組，每組每次派一位學(xué)習(xí)同時(shí)做一項(xiàng)相同的操作，其余學(xué)生和教師一起觀看學(xué)生操作，操作結(jié)束后，按照知識(shí)、態(tài)度、技能目標(biāo)質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)和操作時(shí)間要求進(jìn)行學(xué)生自評(píng)，然后學(xué)生講評(píng)，最后教師小結(jié)，評(píng)出優(yōu)、良、及格和不及格四個(gè)等級(jí)。在整個(gè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)教程中，每個(gè)學(xué)生都有循環(huán)參賽的機(jī)會(huì)。實(shí)驗(yàn)操作競(jìng)賽教學(xué)，激發(fā)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和趣味性，鞏固了學(xué)生所學(xué)知識(shí)和技能，防止學(xué)生學(xué)習(xí)疲倦和遺忘。使學(xué)生以賽促學(xué)，學(xué)有榜樣，達(dá)到增強(qiáng)記憶，激發(fā)上進(jìn)心，熟練掌握技能操作的目的。

3.4 技能操作考核法 《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》技能操作考核，既是一種實(shí)踐教學(xué)方法，也是一種常用的實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)方法，此種方法大多在學(xué)生實(shí)踐教學(xué)全部?jī)?nèi)容結(jié)束前后進(jìn)行，根據(jù)技能操作考核的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，學(xué)生的人數(shù)和學(xué)生掌握技能操作的程度，根據(jù)設(shè)定的知識(shí)、態(tài)度和技能三項(xiàng)目標(biāo)質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和時(shí)間要求，設(shè)置4～5個(gè)考場(chǎng)，每個(gè)考場(chǎng)有主考教師和輔助教師，學(xué)生先抽號(hào)，再抽考核項(xiàng)目簽，到準(zhǔn)備室自己準(zhǔn)備物品后，最后到指定的考場(chǎng)，由項(xiàng)目主考教師負(fù)責(zé)考核，考核結(jié)束后對(duì)學(xué)生的操作進(jìn)行講評(píng)。此種教學(xué)方法，培養(yǎng)了學(xué)生專業(yè)素質(zhì)和與病人的溝通能力、應(yīng)變能力、口頭表達(dá)能力和解決問(wèn)題和實(shí)際操作的動(dòng)手能力。

4 優(yōu)化學(xué)生臨床見(jiàn)習(xí)

4.1 參觀法 參觀法是根據(jù)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)實(shí)踐教學(xué)的內(nèi)容、目的、要求，組織學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行參觀，例如，當(dāng)講到環(huán)境前，組織學(xué)生課間到醫(yī)院參觀門診，病人就醫(yī)環(huán)境，病區(qū)病人治療、護(hù)理環(huán)境等。此種方法使學(xué)生接觸實(shí)際，獲得感性認(rèn)識(shí)，把參觀學(xué)習(xí)到的知識(shí)與課堂知識(shí)結(jié)合起來(lái)，加深理解和運(yùn)用。但是教師必須根據(jù)參觀法的基本要求，制定切實(shí)可行的參觀計(jì)劃，明確參觀目的、要求，使學(xué)生知道通過(guò)參觀需要解決的主要問(wèn)題。在參觀過(guò)程中，指導(dǎo)學(xué)生觀察、了解主要學(xué)習(xí)內(nèi)容。參觀結(jié)束時(shí)組織學(xué)生討論、總結(jié)，寫(xiě)出參觀報(bào)告。

4.2 臨床見(jiàn)習(xí)法 臨床見(jiàn)習(xí)法，是筆者根據(jù)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》實(shí)踐教學(xué)進(jìn)度，安排課間見(jiàn)習(xí)或課后集中見(jiàn)習(xí)。此種方法使學(xué)生獲得臨床感性認(rèn)識(shí)，從而形成課堂理論和臨床實(shí)際相結(jié)合的一種教學(xué)形式，能使學(xué)生鞏固和加深所學(xué)知識(shí)的理解和運(yùn)用，在見(jiàn)習(xí)時(shí)學(xué)生通過(guò)接觸病人，從教師示范到自己實(shí)際操作，使學(xué)生能在實(shí)踐中仔細(xì)觀察，提出問(wèn)題，再通過(guò)看書(shū)學(xué)習(xí)加以提高。例如，當(dāng)講到消毒、隔離時(shí)，組織學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)消毒室、傳染病醫(yī)院或傳染病區(qū)。當(dāng)講到清潔衛(wèi)生時(shí)，組織學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)晨間護(hù)理、頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理和皮膚護(hù)理。當(dāng)講到藥療時(shí)，組織學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)注射室、中心擺藥室、各科治療室。當(dāng)講到危重病人的護(hù)理時(shí)，組織學(xué)生到醫(yī)院見(jiàn)習(xí)急診室、病區(qū)急救室、重癥監(jiān)護(hù)室等。這種由理論到實(shí)踐，從實(shí)踐再到理論的學(xué)習(xí)方法，比單純課堂授課更生動(dòng)、形象具體，可發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性，通過(guò)動(dòng)口、動(dòng)手得到觀察病情、技術(shù)操作，獲得課堂上得不到的知識(shí)和技能，擴(kuò)大了學(xué)生的視野，激發(fā)了學(xué)生的求知欲望。縮短了課堂教學(xué)與臨床實(shí)踐的距離。

【參考文獻(xiàn)】

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