【關(guān)鍵詞】 心理特征；健康教育；心理護(hù)理

膽囊結(jié)石并慢性膽囊炎是我國(guó)中西部地區(qū)的高發(fā)病、多發(fā)病，尤其以云貴川地區(qū)最為突出，主要與人們的生活飲食習(xí)慣、地質(zhì)特點(diǎn)、水源富含礦物質(zhì)的量及性質(zhì)有著密切的關(guān)系，多見于中老年人群，尤以婦女為多，但近年來有向青壯年發(fā)展的趨勢(shì)。膽囊結(jié)石對(duì)人們?nèi)粘ｏ嬍常钇鹁佣紩?huì)有一定的影響，它的治療主要依靠手術(shù)，而腔鏡技術(shù)的日新月異更是給解除病患帶來了福音。膽囊結(jié)石患者在治療期間針對(duì)其心理特點(diǎn)，進(jìn)行心理護(hù)理尤為重要，而健康教育能使心理調(diào)整，對(duì)患者及時(shí)了解有著信息，積極配合治療，良好的術(shù)后康復(fù)有積極的作用。

1 心理特點(diǎn)

1.1 焦慮、煩躁的心理 部分患者對(duì)自己的病情過分憂慮，急于求治心切，又對(duì)社會(huì)上流傳的多種治療方法（如體外碎石、喝排石飲液）存在疑慮有待選擇。

1.2 情緒不穩(wěn)定 膽囊結(jié)石的形成是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作對(duì)日常生活工作造成影響、心情煩躁。

1.3 對(duì)手術(shù)治療信心不足的心理 腔鏡技術(shù)是自20世紀(jì)90年代后逐漸發(fā)展的新興產(chǎn)物，很多人對(duì)此還不曾了解，只是有個(gè)模糊的概念，對(duì)手術(shù)效果、術(shù)者的技術(shù)水平存有懷疑，此時(shí)一定要穩(wěn)定患者心理狀態(tài)及情緒，幫助其樹立對(duì)手術(shù)治療的信心，遵從醫(yī)囑，全方位治療，使其盡早康復(fù)［1］。

2 健康教育

針對(duì)我國(guó)膽囊結(jié)石人群對(duì)腔鏡技術(shù)認(rèn)識(shí)不足的現(xiàn)狀，應(yīng)積極開展健康教育，增加有關(guān)的保健知識(shí)，改變觀察和態(tài)度，進(jìn)而自覺采取有力措施，達(dá)到促進(jìn)健康的目的。

2.1 與患者的溝通 （1）與膽囊結(jié)石患者的溝通交流是健康教育的有效途徑，通過與患者交談來了解其年齡、文化層次背景、長(zhǎng)期生活習(xí)慣等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估。（2）非語言性溝通即用表情、眼神、姿勢(shì)、動(dòng)作等進(jìn)行交流，理解患者的痛苦與煩惱、顧慮，真誠(chéng)地去幫助他們、支持他們，使其改善心態(tài)、提高信心、促進(jìn)健康，這點(diǎn)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員更為重要，因?yàn)獒t(yī)務(wù)人員的一舉一動(dòng)都對(duì)患者造成較大的影響，運(yùn)用得好可收到事半功倍的效果。

2.2 腹腔鏡膽囊切除術(shù)相關(guān)的健康教育

2.2.1 定期進(jìn)行健康教育講座 在患者入院介紹時(shí)就告知健康教育時(shí)間、地點(diǎn)、內(nèi)容、講明其重要性，由專人負(fù)責(zé)，頭天就在宣傳檔中粘貼通知、字跡、位置醒目，健康教育當(dāng)天要準(zhǔn)時(shí)招集患者、主講人要熱情、大方、語言通俗易懂、內(nèi)容要全面。

2.2.2 術(shù)前健康教育 （1）術(shù)前皮膚準(zhǔn)備：患者手術(shù)頭天要清潔皮膚、沐浴更衣，但需防止感冒，護(hù)士會(huì)到病房為患

者剃去手術(shù)野內(nèi)的毛發(fā)，使手術(shù)中消毒皮膚更徹底，手術(shù)視野更為清晰，有效防止術(shù)手傷口感染，女患者尤注意會(huì)陰部的清潔，以防術(shù)后臥床時(shí)引起泌尿系感染。（2）術(shù)前腸道準(zhǔn)備：術(shù)前一天要進(jìn)食清淡、低脂、易消化飲食，不要進(jìn)食過飽，術(shù)前晚入睡后禁食禁飲，以防手術(shù)當(dāng)天胃腸道內(nèi)堆積過多未消化食物在用麻醉藥后引起反射性嘔吐而引發(fā)窒息，影響手術(shù)視野，影響術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。（3）術(shù)前自鼻腔插胃管：主要是用于手術(shù)中患者嘔吐時(shí)抽吸嘔吐物以防窒息用。為患者講清目的，消除其恐懼心理，指導(dǎo)插胃管時(shí)的注意要點(diǎn)，取得其積極配合，以期進(jìn)行順利。

2.2.3 術(shù)后健康教育 （1）觀察神志：患者術(shù)中行全身麻醉（靜脈麻醉加吸入麻醉的復(fù)合麻醉），相對(duì)于局部麻醉更安全、方便易實(shí)施，但術(shù)后的神志恢復(fù)尤為重要，術(shù)后2h是關(guān)鍵。保持患者清醒，觀察神志、肌張力恢復(fù)情況，防止舌后墜引起窒息的發(fā)生。（2）術(shù)后腸道功能的恢復(fù)：理論上術(shù)后要禁食禁飲直至通氣，但一般在術(shù)后8h可適當(dāng)喝水以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，通氣后進(jìn)食。從流質(zhì)開始，易消化、低蛋白、低脂肪以防腹瀉、腹痛的發(fā)生。遵從循序漸進(jìn)的原則，少量多餐，忌暴飲暴食，短期內(nèi)注意飲食規(guī)律，給腸道一個(gè)恢復(fù)適應(yīng)過程，如發(fā)生餐后腹瀉、腹痛應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（3）手術(shù)后皮膚的護(hù)理：針對(duì)其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)，凡行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者在無滲液滲血、敷料脫落的情況下無需換藥。術(shù)后七天便可揭去敷料，術(shù)后10～15天便可沐浴，如傷口處發(fā)癢，輕微紅腫，可用75%酒精、眼藥膏涂擦后用創(chuàng)可貼粘貼傷口，以防與衣物摩擦，如傷口處有硬結(jié)為瘢痕現(xiàn)象均屬正常，如有傷口感染需經(jīng)醫(yī)生處理。（4）日常生活工作的恢復(fù)：腹腔鏡膽囊切除術(shù)創(chuàng)傷雖小，但也需要一個(gè)恢復(fù)的過程以適應(yīng)目前的身體狀況，不提倡術(shù)后過早恢復(fù)鍛、工作、大量運(yùn)動(dòng)等，一般休息時(shí)間45天左右。（5）術(shù)中所用器材：科技的進(jìn)步，給醫(yī)學(xué)手術(shù)及患者帶來的益處也是顯而易見。在行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中可運(yùn)用一種能以組織相吸收的生物鈦夾。它不僅對(duì)身體無害，可被組織吸收，在患者日后進(jìn)行身體檢查尤放射類檢查時(shí)不會(huì)影響檢查視野，但費(fèi)用較原有金屬鈦夾昂貴，所要術(shù)前應(yīng)向患者告知。（6）術(shù)后隨訪：行腹腔鏡膽囊切除術(shù)后的患者一般在術(shù)后6個(gè)月腹查，日常注意養(yǎng)成良好的飲食生活習(xí)慣、生活規(guī)律，不適隨訪。

3 心理護(hù)理

3.1 以誠(chéng)相待，解除恐懼、焦慮的心理 耐心聽取他們的講述，給予充分的同情和理解，注意維護(hù)他們的尊嚴(yán)，盡量滿足合同需要，使患者產(chǎn)生一種親切、安全感。在他們情緒不佳、出言不遜時(shí)，護(hù)理人員要克制忍讓，做到心平氣和、和顏悅色，避免使之受到刺激。在取得他們信任的前提下，盡快解除他們的恐懼、焦慮心理，使他們的心理障礙得以解決，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 穩(wěn)定情緒 情緒變化直接影響到血壓、心率的變化，尤其是高血壓、心臟病的患者，在護(hù)理中應(yīng)十分注意及時(shí)調(diào)節(jié)患者的思想情緒，患者愉快、樂觀察能增強(qiáng)對(duì)手術(shù)的耐受能力。運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治療的道理。

3.3 環(huán)境調(diào)節(jié)和飲食習(xí)慣 環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對(duì)積極抵御不良情緒能產(chǎn)生良好的效果。根據(jù)患者不同的情況和個(gè)人喜好改變生活方式：包括增強(qiáng)日常活動(dòng)，保持一定量富含維生素、營(yíng)養(yǎng)、易消化食物的攝入［2］。

總之，通過對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者健康教育和心理護(hù)理，調(diào)整患者體內(nèi)自我調(diào)節(jié)、自我維持、自我改善系統(tǒng)的能動(dòng)作用，從而使醫(yī)療和護(hù)理相互促進(jìn)發(fā)揮出最佳的生理效應(yīng)，幫助患者渡過心理適應(yīng)期，保持一個(gè)良好心態(tài)，以提高生活質(zhì)量。

【

1 吳秀蘭.老年性高血壓病的健康教育及心理護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2005，2（16）：1457.

2 劉義蘭，王桂蘭，任小英，等.住院患者對(duì)護(hù)理行為關(guān)懷性評(píng)估的調(diào)查研究.中華護(hù)理雜志，2002，37（4）：245-247.