【關鍵詞】 健康教育；產科；護理；進展；措施 隨著整體護理的開展，護理健康教育日益受到人們的重視，以病人為中心的護理正在被廣大護士所接受。本文著重從產科護理健康教育的進展情況來看產科臨床護理存在的問題及其相關因素，并提出相應的解決措施。

1 產科護理健康教育的進展

1.1 我國護理健康教育的概況 護理健康教育是社會發展和醫學進步的產物［1］。1981年WHO對健康教育的定義是：幫助和鼓勵人們達到健康的愿望，知道怎樣做好本身或集體應該做的努力，并且知道必要時如何追求適當的幫助［2］。目前我國學者對健康教育的定義是：通過信息傳播和行為干預幫助個體或集體掌握衛生健康方面的知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康的行為和生活方式的教育活動過程［2］。健康教育的目的是消除或減輕影響健康的危險因素，預防疾病，促進健康和提高生活質量［3］。

1.2 我國產科護理健康教育的發展 隨著整體護理的推廣，產科護理健康教育也得到了一定的發展，但基于某些原因，我國部分醫院的產科護理健康教育并沒有達到整體護理對健康教育的期望，如產前健康教育做得不到位。國際上一些發達國家早已推廣開來的一對一分娩護理模式，極大地降低了分娩剖宮產率、產后大出血率、新生兒窒息率等［4］。而我國一對一分娩護理模式還處于探討階段，各種各樣的因素決定了很多醫院還只是在走形式，其結果就是提高了剖宮產率。另外，在產時的陪伴上，護士所做的心理護理過少，產婦緊張，造成產程延長，產后大出血率未得到控制。對于產后指導，首要的是做好母乳喂養宣教，但有些護士覺得這是產婦個人的事，我國有很多年輕的媽媽則拒絕采取母乳喂養，這與她們接觸哺乳方面的知識過少有關；另外很多產婦直至出院也不知道如何給新生兒洗澡。所有這些問題都說明產科護理健康教育還做得不夠。

2 影響產科護理健康教育的因素

2.1 護士對產科護理特點認識不足 產科護理有別于其他專科護理，與非妊娠期婦女比較，妊娠期婦女基本屬于健康的狀態，被視為正常人的特殊生理階段［5］。產科護理重點在于提供產科健康教育和咨詢服務，向年輕的父母傳授有關育嬰知識和技能，現代產科護理特別強調：健康教育和自我護理的觀念，即要求產科護士為孕產婦及其家庭提供促進健康、自我護理、預防疾病等方面的知識和具體措施；增強護理對象的自我保健知識和能力［6］。

2.2 護士對健康教育的涵義缺乏認識 健康教育的核心是幫助人們樹立健康教育的信念，促進人們自覺地采取有利于健康教育的措施［2］。目前很多護士已經初步形成了健康教育的概念，但還是普遍停留在衛生宣教的水平上。衛生宣教在于普及衛生知識，是知識的單向傳播，接受對象比較泛化，且不注重信息反饋和效果評價；而護理健康教育是一種有目的、有組織、有評價的活動［7］。

2.3 護士對健康教育的程序認識不足 目前國際上病人健康教育步驟模式為：確定病人及家屬的教育需求；建立病人及家屬的教育目的；選擇教育方法；執行教育計劃；評價教育效果［8］。

2.4 護士缺乏自主性 與以前的功能制護士角色相比，整體護理模式下護士的自主性有了很大提高，但有些基層醫院流于形式。很多護士在給孕產婦及其家屬進行健康宣教時處于被動，孕產婦不問，她們就不進行健康教育。事實上，產科護士應該在健康教育指導、處理個案，提供具體的產前保健、產時護理、產后康復、母乳喂養及計劃生育等方面的工作中，均有其獨立的護理功能［9］。

2.5 護士缺乏健康教育的技巧 護士作為健康教育的主力軍，在整個健康教育中扮演著關鍵的角色，而教育方法和技巧是影響教育效果的重要因素［3］。

2.5.1 評估技巧 評估是健康教育的第一步，也是關鍵的一步。目前在評估技巧上我們主要通過觀察、會談、問卷調查、心理測試等方法來進行評估［3］。產科護士應正確運用評估知識，培養發現問題、解決問題的能力及良好的溝通能力，并把對孕產婦及其家庭真誠的關心、理解和支持傳遞給他們，使之產生親切感、信任感，以便能更好接受健康教育的內容。

2.5.2 護患溝通交流 溝通是護士和患者進行交流的一種治療性護理技術，是實施病人健康教育取得成效必不可少的方法［10］。可采用語言性溝通和非語言性溝通。語言性溝通中應力求語調、語速適中，通俗易懂，讓孕產婦及其家屬能明白護士所傳授的內容，同時還可配以非語言溝通，包括手勢、姿態、面部表情、眼神等。

2.5.3 行為訓練技巧 產科護士除了給孕產婦做口頭的教育外，還應動手演示，如教會產婦正確的哺乳技巧、如何給新生兒洗澡等。同時還應評價訓練的效果，評價產婦是否掌握技巧及是否能獨立操作。

2.6 護士缺乏健康教育相應的知識 我國的護理健康教育起步較晚，沒有形成科學有效的教育系統，而且在理論和體制保證方面還不夠完善，缺乏相應的文獻及書籍作參考，同時又缺乏系統的健康教育理論知識及能力培訓［3］。很多因為概念的混淆，很多護士只停留在單純的衛生宣教上，達不到健康教育的層次，針對性和實用性不強，所以達不到預期的效果。

3 促進產科健康教育的幾點措施

3.1 產前健康教育 護士首先應正確評估產婦的心理狀態、生理需要，同時做好必要的入院宣教，以便建立相互信任的護患關系，告訴產婦自然分娩和母乳喂養的好處，并評價產婦及其家人是否掌握有關方面的知識。

3.2 產時陪伴分娩 美國醫學家發現對分娩進行人工干預（如縮宮素、人工破膜、剖宮產等）會在一定程度上影響母嬰健康，為了改變這種狀態，1983年美國開始流行導樂分娩［11］。導樂模式也可以理解為“一對一分娩模式”，即由一名有生育經驗的婦女，在整個產程中給產婦以持續的心理、生理及感情上的支持［12］。有經驗的產科護士即可充當陪護角色，護士應在整個產程陪伴產婦，指導其心理放松，充分休息，合理營養，適度運動，自由體位，以及呼吸技巧、軀體按摩等。此外，允許產婦的家人，尤其丈夫全程陪產，以給予產婦有力的心理支持。

3.3 產后健康教育

3.3.1 做好母乳喂養的教育 實行三早：早接觸，早開奶，早吸吮。對于無正當理由拒絕哺乳的產婦要進行恰當的教育，手把手教會產婦正確的哺乳姿勢和方法，同時進行評價。

3.3.2 加強產褥期的健康教育 如飲食指導、衛生指導，以降低產褥感染的發生率，減少產后出血的量。

3.3.3 做好新生兒護理方面的健康教育 年輕的父母多不會照顧新生兒，護士應教育新父母如何給新生兒洗澡、按摩、撫觸及穿衣等。

3.3.4 幫助產婦制定產后康復計劃 正確指導產婦恰當的產后運動，運動應根據產婦的情況，由弱到強循序漸進，一般在產后第2天開始［13］。

4 總結

目前我國各醫院的剖宮產率上升、母乳喂養率下降及年輕的父母角色障礙等一系列問題表明我國產科護理健康教育還存在一定的問題。主要原因在于產科護士對產科護理特點認識不足，對健康教育的涵義缺乏認識，對健康教育的程序認識不足，缺乏健康教育的技巧和健康教育方面的知識。針對這些問題，產科護士應采取相應的措施做好產前、產時和產后的健康教育。健康教育的過程中，護士應做到主動和及時，以便達到預期的效果。

1 趙書友.中國人民解放軍健康教育教材.北京：解放軍出版社，1994，85.

2 顏琬華，苗均秀.對健康教育的正確理解和運用.現代護理，2002，8:3.

3 楊鳳霞，張明華.國內護理健康教育進展.現代護理，2003，9（11）：890-891.

4 關桂冰，周肖郁.一對一分娩護理模式的探討.現代護理，2004，6：493-494.

5 鄭修霞.妊娠期婦女的心理變化.國外醫學?護理學分冊，1998，9（5）：229.

6 江永親.慢性病病人及其家庭護理.國外醫學?護理學分冊，1997，16（2）：78.

7 左月燃.對護理專業開展健康教育的認識和思考.中華護理雜志，2000，35（6）：325-327.

8 張雅詩.國內開展健康教育的限制.實用護理雜志，2002，18：205.

9 陳濤花.產科護理進展.護理研究，2004，18（5）：853-854.

10 黃津芳，劉玉瑩.護理健康教育學.北京：科學技術文獻出版社，2000，99-140.

11 周紅.導樂陪伴分娩應用前景.護士進修雜志，2001，16（5）：341.

12 李克華，馬改鳳.導樂陪伴分娩的臨床應用觀察.護理研究，2003，17（1B）：84-85.

13 鄭修霞.婦產科護理學，第2版.北京：人民衛生出版社，1999，73.