研討我國護理質量管理體系

趙淑英

：【摘要】質量管理是組織為使產品質量能滿足不斷更新的質量要求達到顧客滿意而開展的策劃、組織、實施、控制、檢查、審核及改進等有關活動的綜合[1]。護理質量管理是指按照護理質量形成的過程和規律，對構成護理質量的各要素進行計劃、組織、協調和控制，以保證護理服務達到規定的標準的過程活動。護理質量直接關系到病人的生命與健康，關系到醫院在社會公眾中的形象。因此，加強護理質量管理，不斷提高護理服務質量，使病人滿意是護理管理的中心任務，是醫院工作的主要目標。本文就此重點探討我國護理質量管理體系的發展現狀，并提出我國護理管理質量體系現存在的問題，以求更好的加強護理質量管理。

【關鍵詞】我國護理質量管理全過程質量管理三級質量控制流程體系

在歐洲發展護理質量管理體系于70年代末和80年代初就開始了，芬蘭自1997年開始逐步完善護理質量管理準則并被其他國家所引用[2].而我國在20世紀80年代末才形成初步的意識，到90年代開始進入學科自我發展完善的階段，到21世紀達到高速發展時期。護理質量管理若沒有新型的管理體制和制度給予保證，護理事業只能被遏制而不能被發展[3]。雖然我國的護理質量管理已有一定的發展但質控工作仍是現今醫院管理中的一個薄弱環節。

1 積極加強組織建設，強化管理體制

建國后，國家衛生部推行科主任負責制，護理部附屬于醫務處管理的體制，這種護理指揮系統停留了半個世紀。1986 年在全國首屆護理工作會議上護理指揮系統從職責、權利及利益方面得到了空前發展。隨著社會對護理服務水平要求的日趨增高，陸續有醫院建立了護理部領導的護理質量控制辦公室[4-5]，下設護理單元管理、危重病人管理護理（含基礎護理）、消毒隔離、護理文書書寫、護理操作、臨床護理教學、特殊科室管理、病人滿意度調查共8個質量控制小組。我國于20世紀90年代建立了護理質量控制辦公室，實行護理部主任-科護士長-護士長三級垂直領導，護士長同時接受科護士長行政和業務指導。但是針對1996年我國某發達城市醫院的調查結果，我們不難發現，多數醫院的質控組織不夠健全，在調查的15所醫院當中，只有5所醫院設有質控辦公室，其余10所醫院均為專兼職質控人員做具體工作。在常設護理質控辦公室的5所醫院中， 2所設在醫院質控辦內，3所為護理部的下屬部門。組織結構不明確，沒有設立專門的指控組織結構[6]，且大部分醫院都將重點放在終末質量上。現階段醫院應密切與國際接軌，積極建立護理質量管理辦公室，使之直接隸屬于護理部，同時完善護理單元質量控制-護理片區質量控制-全員護理質量控制的三級質量控制流程體系，采用PDCA循環體系進行持續護理質量改進[7]。

建立護理服務質量綜合控制對策，形成“自我控制”、“同級控制”、“逐級控制”的質控網絡，取得了優化的控制效果[8]。有利于護理質量的規范化管理和護理質量的持續改善，護理質量是護理管理的中心任務[9]，持續質量改善理論和方法是提高質量工作效率的有力工具。護理服務質量評價標準和指標的設置要與臨床護理工作的目標密切結合[10]。

2.高素質質量管理隊伍的建立

21世紀是個多學科高度綜合的世紀，學科與學科的分界越來越模糊，學科的分支也越來越多。知識和技能作為一種護理質量管理的必備條件必須是一般護理知識和專門質量管理知識二者兼備[11]。護理質量管理人員如何盡快適應新形勢下的知識需求，護理院校和一些職業學校如何培養和培訓出在質量管理方面具有現代知識的學生和管理人材，早在20世紀八十年代就引起歐洲護理教育者們的高度重視。而我國雖然在20世紀九十年代就已經引起部分學者的重視，但是根據調查顯示，目前從事醫院護理質量管理的護理人員仍然是以經驗為主，學歷為輔，從事護理人力資源的護理管理人員，大部分是具有中級職稱的合格的護理工作人員，但并不具備專門質量管理的相關知識，隨著社會的發展以及護理觀念的轉變，醫學院校以及醫院有必要重視護理質量管理專門人才隊伍的建立，努力重建具有專業的護理質量管理的管理者及研究者，推動我國護理質量管理事業的不斷發展。

3 護理質量網絡體系的建立

目前，我國已經建立了三級護理管理體系，有利于各科室、各片區的信息溝通，部分醫院已經利用局域網建立了護理質量信息交流中心，研究設計了適合醫院護理工作特點的“護理質量綜合評價”系統軟件[12]，發布與護理質量控制相關的信息，已經邁開了護理質量管理體系向數字化、信息化的步伐。然而早在1993年，歐洲的皇家護理學院就已經在倫敦建立了歐洲護理質量管理網絡。歐共體幾乎所有國家都派員與來自挪威、瑞典、瑞士、芬蘭和冰島的代表一起參加了這個網絡。我認為現階段我們亟待解決的問題就是建立一個全國性的護理質量管理網絡，發布護理質量管理的最新信息，供各地區醫護人員進行參考。 4 護理質量管理理念的更新-護理質量零缺陷

目前，我們正處在護理質量高度發展，護理質量要求逐步提高直至完美的“卓越性質量”階段，這一理念產生于20世紀90年代，即顧客對質量的感知遠遠超出其期望，使顧客感到驚喜，護理質量零缺陷意味著沒有缺陷。而醫療護理服務對象的特殊性——人、健康、生命，不允許醫務人員發生差錯、事故，這就要求醫院所有職工樹立第一次就把工作做好的思想[13]。醫療、護理質量控制只有零缺陷才符合現代醫療質量控制要求，符合“卓越性質量”階段賦予我們的時代意義。零缺陷(零缺點) 是現代質量管理的最新觀點，主要指質量控制時把質量問題降為零，不是百分之幾，而是各項醫療工作百分之百的成功，病人百分之百的滿意。這也是最高的質量標準[14]為實現這一目標，在具體的工作時，應該建立健全各項規章制度預防缺陷的發生，同時對已經發生的護理缺陷采取積極的補救措施，分析護理缺陷發生的原因，采取預防措施，防止護理缺陷的再次發生，針對嚴重的護理缺陷或是屢次發生的護理缺陷上報給護理質量管理辦公室，由護理質量辦公室組織人員分析原因，采取應對措施限期整改，并登記在案，定期復查及不定式抽查直至缺陷消失。

質量是醫院發展的生命線，是醫院管理的永恒主題[15]。質量管理現今已不僅僅是一種方法，而成為一種競爭策略，成為醫院發展最重要的因素。護理質量管理是護理管理的核心，是管理職能的最終表現形式。雖然現階段我國護理質量管理體系的組織結構仍然比較薄弱，但是只要在實際工作中，護理管理者不斷應用這些新的理念來完善護理質量管理工作，明確全面質量管理，相信不久的將來我國最終會實現護理質量零缺陷的目標。

參考文獻

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[2] Giebing H.Int Nurs.1994;4I：17-22.

[3] 梅憲霞. 改革護理管理體制提高護理工作質量山西護理雜志1990，4（2）.

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[5] 宋錦平，成翼娟，向代群.完善護理質量管理體系持續提高護理質量.護理管理雜志，2006，6(5):33.

[6] 張建華，張培君，郭莉，顧捷.北京地區護理質量控制組織管理現狀調查中華護理雜志1997，32(2):106-108.

[7] 張鳳霞，李煥春.淺析改進護理質量的PDCA循環.黑龍江護理雜志，1998，4(10)：56.

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[9] 潘紹山，孫方敏，黃始振.現代護理管理學.北京:科學技術文獻出版社，2004:195.

[10] 韓忠福，張黎明，秦力君，等.護理質量要素分析與控制操作探索[J].中國醫院管理雜志，1998，18（10）：41.

[11] 袁磊，吳菊英，趙軍利.國外醫學護理學分冊歐洲護理質量管理進展 1994，13(6).