【摘要】 目的 研究膽道外科疾病的手術(shù)前護(hù)理措施。 方法 心理護(hù)理、病情觀察、飲食護(hù)理、根據(jù)需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、體位、積極保肝、預(yù)防和控制感染、對癥護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 本組治愈56例，病情危重自動放棄治療7例，死亡1例。 結(jié)論 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，積極治療伴隨疾病，術(shù)后密切觀察病情，做好健康指導(dǎo)，是提高手術(shù)安全性和減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 膽道外科疾病 手術(shù)前護(hù)理

1 臨床資料

1.1一般資料 我院自2006年4月~2010年4月收治膽道外科疾病患者64例，其中男性42例，女性22例，年齡32~72歲，平均年齡52歲。經(jīng)過治療與護(hù)理患者痊愈56例，放棄治療7例，死亡1例。現(xiàn)將護(hù)理措施匯報(bào)如下。

2 護(hù)理評估

2.1健康史和病史評估對于膽道疾病患者，術(shù)前需詳細(xì)了解其既往生活史和健康史。一般中年女性，特別是肥胖及多次妊娠者，膽道疾病的發(fā)病率較高；絕大多數(shù)病人發(fā)病前有厭油膩、脂肪餐或腸道蛔蟲感染史；膽石癥及重癥膽管炎病人可能有多次發(fā)作史或手術(shù)史。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問是否為急性起病，疼痛部位、程度和性質(zhì)如何，有無寒戰(zhàn)高熱、惡心嘔吐等伴隨癥狀，既往有無類似發(fā)作史和誘發(fā)因素。

2.2體格檢查對于重癥膽道疾病患者，在進(jìn)行體格檢查時(shí)需特別注意神志、脈搏、血壓的變化以及腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的發(fā)展趨勢，以了解有無急性重癥膽管炎的發(fā)生，特別是對于已出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)癥的患者。

2.3病情評估當(dāng)患者僅有膽汁滯留或運(yùn)行困難時(shí)，常出現(xiàn)胃腸消化吸收功能降低，病人多表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、厭食油膩等。當(dāng)膽囊管或膽管受阻導(dǎo)致膽道平滑肌痙攣時(shí)，病人多表現(xiàn)為膽絞痛。繼發(fā)膽道感染引起急性膽管炎時(shí)呈現(xiàn)Charcot三聯(lián)癥。

由于膽道疾病與病人的日常生活關(guān)系比較密切，病人對自己所患疾病有著種種顧慮，容易產(chǎn)生急躁、不安等心理變化；癥狀的反復(fù)，并發(fā)癥的出現(xiàn)，常使病人煩悶、苦惱和焦慮；當(dāng)需要接受痛苦的檢查或被通知手術(shù)時(shí)，更易產(chǎn)生精神緊張、恐懼或不安全感；而醫(yī)院環(huán)境的陌生，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重，多次手術(shù)治療仍不能痊愈，可使病人對治療信心不足、沮喪，甚至表現(xiàn)出不合作的態(tài)度。

3 常規(guī)護(hù)理措施

3.1心理護(hù)理 膽道疾病的檢查方法復(fù)雜，治療后也易復(fù)發(fā)，要鼓勵病人說出自己的想法和看法，消除焦慮、恐懼及緊張心理，樹立增強(qiáng)恢復(fù)健康的信心；向病人講解醫(yī)院的環(huán)境及病房的管理制度，及時(shí)與家屬和工作單位溝通，使病人能愉快地接受治療；對危重病人及不合作者，要專人護(hù)理，關(guān)心體貼。工作應(yīng)一絲不茍，操作規(guī)范熟練，使病人建立信任感；對需要手術(shù)的病人，要耐心要解釋手術(shù)的意義、手術(shù)的過程、麻醉選擇、安全措施及手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平，給病人以安全感，使其能放心地接受并配合醫(yī)師完成手術(shù)。

3.2病情觀察要點(diǎn)

生命體征及神志變化：膽道感染時(shí)，體溫升高(38℃-40℃)，呼吸、脈搏增快。此時(shí)應(yīng)每4小時(shí)測量并記錄體溫、脈搏、呼吸、血壓1次。如果血壓下降，神志改變，說明病情危重，可能有休克發(fā)生。腹部癥狀和體征的變化：觀察腹痛的部位、性質(zhì)、有無誘因及持續(xù)的時(shí)間，注意黃疸及腹膜刺激征的變化，觀察有無胰腺炎、腹膜炎、急性重癥膽管炎的發(fā)生。及時(shí)了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。準(zhǔn)確記錄24小時(shí)的出入液量。 3.3飲食護(hù)理 膽道外科病人對脂肪的消化吸收能力降低，而且常有肝功能損害，故應(yīng)食用低脂、高糖、高維生素易消化飲食，肝功能較好者可給富含蛋白質(zhì)的飲食。

3.4對于病情較重的急性腹痛，或有惡心嘔吐需暫禁飲食者，應(yīng)根據(jù)需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液，防治水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。

3.5體位 注意臥床休息，根據(jù)病情選擇舒適的體位。有腹膜炎者宜取半臥位。

3.6積極保肝 提高手術(shù)耐受力具體措施參考門靜脈高壓癥的術(shù)前護(hù)理。

3.7預(yù)防和控制感染 所有的醫(yī)護(hù)處理均應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作，密切觀察感染征象的進(jìn)展情況，必要時(shí)按醫(yī)囑使用抗生素。

3.8對癥護(hù)理 黃疸病人皮膚瘙癢時(shí)可外用爐甘石洗劑止癢，溫水擦浴。高熱時(shí)采取物理降溫。膽絞痛發(fā)作者，按醫(yī)囑給予解痙、鎮(zhèn)靜和止痛，常用哌替啶50mg、阿托品0.5mg肌內(nèi)注射，但勿使用嗎啡，以免膽道下端括約肌痙攣，使膽道梗阻加重。有腹膜炎者，執(zhí)行腹膜炎有關(guān)的術(shù)前護(hù)理措施。重癥膽管炎者應(yīng)加強(qiáng)抗休克的有關(guān)護(hù)理。

4 術(shù)前特殊檢查患者的護(hù)理

4.1靜脈膽道造影檢查前應(yīng)做碘過敏試驗(yàn)；前一天午餐服高脂肪飲食(膽囊切除進(jìn)普食)；

前一日晚服用瀉藥(番瀉葉6-9克泡水喝或5006Mg SO420ml)；檢查當(dāng)日晨禁食并排空大便。值得注意的是，膽影葡胺的副反應(yīng)較多，要準(zhǔn)備搶救用藥，必要時(shí)可使用免試藥品如依索顯，造影過程中和造影后應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的反應(yīng)。

4.2經(jīng)皮肝穿膽道造影或引流(PTC或PTCD)

(1)檢查前護(hù)理要點(diǎn)：①了解凝血功能，補(bǔ)充維生素K，預(yù)防性使用抗生素；②做碘過敏試驗(yàn)和普魯卡因皮試；③準(zhǔn)備好穿刺物品，如穿刺針、局麻藥、消毒用品等；④術(shù)前30分鐘肌注鹽酸哌替啶50mg，并禁食。

(2)檢查后護(hù)理要點(diǎn)：①平臥6小時(shí)，測血壓、脈搏，每小時(shí)1次，共6次，病情平穩(wěn)為止；②術(shù)后三天應(yīng)用抗生素，以預(yù)防感染；③臥床休息、使用止血藥物，如維生素K等；④有PTCD引流者，接床邊無菌瓶，妥善固定引流管并定時(shí)沖洗，以防導(dǎo)管堵塞，注意觀察引流液的量和性質(zhì)；⑤觀察腹部情況、生命體征；注意有無出血、膽汁性腹膜炎和氣胸等并發(fā)癥的發(fā)生。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳雪茹，黎惠娟，金玉珍.老年膽道外科疾病100例圍手術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2006年 04期.

[2]葉玉芳. 高難腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后觀察與護(hù)理體會[J]解放軍護(hù)理雜志， 2002， (01) .