【摘要】目的 比較氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器結(jié)介傳統(tǒng)方法與單一傳統(tǒng)方法在預(yù)防外科術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果。方法 將我院普外科2006年1月-2010年1月收治的87例普外科惡性腫瘤手術(shù)患者，將其分為實(shí)驗(yàn)組(43例)和對(duì)照組(44例)，兩組基礎(chǔ)治療和護(hù)理相同，實(shí)驗(yàn)組增加采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組2例出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，對(duì)照組出現(xiàn)9例(P<0. 01) ，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器在預(yù)防普外科惡性腫瘤術(shù)后下肢靜脈血栓方而優(yōu)于傳統(tǒng)方法。

【關(guān)鍵詞】氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器 靜脈血栓形成 下肢 護(hù)理

下肢深靜脈血栓形成(Deep Vein Thrombosis，DVT)是外科術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生率25%[1]，如得不到及時(shí)治療與護(hù)理，血栓可能累及整個(gè)肢體，甚至致殘；一旦栓子脫落，發(fā)生肺栓塞可危及生命。我院普外科2006年開(kāi)始使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成，取得了一些效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

一 對(duì)象和方法

1、對(duì)象 2006年1月-2010年1月我院收治的惡性腫瘤患者，采用方便取樣(患者自愿)的方法將其分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，如患者病史中有下肢靜脈血栓、脈管炎或其他下肢血栓疾病者排除。向患者告知研究的全部?jī)?nèi)容，患者簽署知情同意書(shū)。本研究共納入87例患者，實(shí)驗(yàn)組43例，男28例，女15例，年齡49～85歲，平均68.4歲;行直腸癌根治術(shù)10例，胃癌根治術(shù)12例，胰十二指腸切除術(shù)5例，膽管癌根治術(shù)7例，結(jié)腸癌根治術(shù)9例。對(duì)照組44例，男19例，女25例，年齡50～79歲，平均年齡65.5歲;行直腸癌根治術(shù)9例，胃癌根治術(shù)15例，胰十二指腸切除術(shù)3例，膽管癌根治術(shù)10例，結(jié)腸癌根治術(shù)6例，腹膜后惡性腫瘤切除術(shù)1例。

2、基礎(chǔ)護(hù)理 兩組均行常規(guī)治療和護(hù)理。1)心理疏導(dǎo):護(hù)理人員耐心向患者講述深靜脈栓塞的危害，并觀察其心理變化，運(yùn)用語(yǔ)言技巧進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者克服術(shù)后疼痛和恐懼心理，以最佳的心理狀態(tài)，配合治療護(hù)理。2)飲食護(hù)理:對(duì)于術(shù)后可以進(jìn)食的病人，進(jìn)低脂、清淡富含纖維素的飲食，保持大便通暢，避免便秘、咳嗽等，以免增加腹腔壓力，影響下肢靜脈血液回流。3)體位護(hù)理:密切觀察下肢清況，保持下肢高于心臟水平20～30cm，以利于靜脈血液回流，減輕下肢腫脹。4)觀察下肢反應(yīng):若下肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、皮溫增高、潮紅或紫糾應(yīng)警惕新血栓形成的可能。5)測(cè)量雙下肢周徑:2次/d，記錄所有患者術(shù)前及術(shù)后10d時(shí)的肢體周徑。肢體定點(diǎn)周徑測(cè)量部位為髕骨上緣以上10cm。正常情況下，雙側(cè)周徑相比較不超過(guò)1. 5cm，當(dāng)周徑超過(guò)1.5cm時(shí)，疼痛持續(xù)不緩解或逐漸加重，出現(xiàn)明顯非凹陷性水腫且有加重趨勢(shì)，小腿肌肉飽滿緊韌明顯，皮溫升高者，應(yīng)考慮DVT[2]，報(bào)告醫(yī)師作進(jìn)一步檢查。

3、氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器輔助治療 實(shí)驗(yàn)組采用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器，操作程序:患者取平臥位，雙下肢套上套筒，松緊適中。檢查套管與主機(jī)及套筒的連接是否緊密，套管有無(wú)打折、扭曲，備好后，連接電源。開(kāi)始時(shí)緩慢向套筒腳踝部充氣，充滿后壓力保持不變，逐次至小腿、大腿。通過(guò)腿套“擠壓”過(guò)程迫使靜脈血液流出下肢，然后套筒所有部位(6個(gè)部位)同時(shí)放氣，血液回流入下肢。片刻，再次充氣，周而復(fù)始。30min/次，2次/d， 7～10d為1個(gè)療程，根據(jù)情況給予1～2個(gè)療程。

4、下肢靜脈血栓的診斷及評(píng)估 患者在術(shù)后2周內(nèi)出現(xiàn)以下癥狀需高度警惕DVT : 1)小腿疼痛，腓腸肌壓痛，漸出現(xiàn)患側(cè)下肢腫脹;2)皮膚略有發(fā)紅或暗紅，皮溫可升高，淺表靜脈曲張，逐步出現(xiàn)患肢腫脹發(fā)硬、疼痛，活動(dòng)后加重;3)下肢局部壓痛明顯，沿血管可摸及索狀物，壓痛遠(yuǎn)側(cè)肢體或全肢體腫脹。出現(xiàn)以上癥狀之一者需行彩色多普勒超聲檢查進(jìn)一步確診。如出現(xiàn)深靜脈血栓，則肢體制動(dòng)，并給予尿激酶、低分了肝素鈉及右旋糖有注射液進(jìn)行治療。記錄2組患者的DVT發(fā)生率。

5、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有分析均采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件完成，計(jì)量資料采用x±s描述并采用Student t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組平均年齡大于對(duì)照組(表1)。術(shù)前患者肢體周徑差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)。以彩色多普勒超聲檢查為準(zhǔn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。確診血栓患者治療后癥狀消失，彩色多普勒超聲復(fù)查顯示靜脈血栓消失，未出現(xiàn)肺栓塞。 表1 兩組患者年齡比較

組別 例數(shù) 年齡/歲 t P

實(shí)驗(yàn)組 43 68.4±17.52 6.12 <0.05

對(duì)照組 44 65.5±16.96

表2 兩組患者術(shù)前、術(shù)后10d肢體周徑(mm)比較

組別 術(shù)前 術(shù)后10d

實(shí)驗(yàn)組 30.28±1.62 33.54±1.54

對(duì)照組 29.17±1.07 34.28±2.06

t 1.21 16.21

P >0.05 <0.01

表3 兩組患者靜脈血栓總發(fā)生率比較

組別 有靜脈血栓 無(wú)靜脈血栓 t P

實(shí)驗(yàn)組 2 41 7.96 <0.01

對(duì)照組 9 35

三 討論

經(jīng)典Virchuow理論認(rèn)為血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、高凝狀態(tài)是引起靜脈血栓的3個(gè)重要因素[3]，本研究對(duì)象均為腫瘤手術(shù)患者，具有上述DVT形成的危險(xiǎn)因素，所以應(yīng)采取預(yù)防措施。日前臨床應(yīng)用的抗血栓藥物主要是低分子肝素鈉、華法林、阿司匹林腸溶片、低分子右旋糖苷注射液等抗凝藥物。但由于抗凝藥物易造成出血、皮疹、瘙癢等并發(fā)癥，因此機(jī)械性預(yù)防措施更受到人們的青睞。

我院使用的氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器，通過(guò)可充氣的氣囊間歇性充氣，使下肢和足底靜脈受壓，增加靜脈回流，減少血液淤滯。使用時(shí)應(yīng)注意:1）儀器水平放置;2）應(yīng)在肢體套上套筒的情況下對(duì)套筒充氣;3)套筒遠(yuǎn)離銳器以免被扎破致操作失敗;4)急性靜脈血栓、深部靜脈性血栓嚴(yán)禁使用，因其可加速血栓脫落，造成肺栓塞。

本研究中經(jīng)過(guò)氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器干預(yù)后的實(shí)驗(yàn)組，靜脈血栓發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動(dòng)器在預(yù)防靜脈血栓的發(fā)生方面具有明顯效果，特別是對(duì)于腫瘤手術(shù)患者。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 黃新天，張培華.預(yù)防手術(shù)后深靜脈血栓形成的進(jìn)展[J].中華普通外科雜志.1998， 13( 5) : 301.

[2] 黃俊榮，辛紹偉.血管腔內(nèi)置管治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理研究[J].中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2003.3(12):1152.

[3] 藍(lán)春勇，王小燕，張步林，等.彩色多普勒超聲在下肢深靜脈血栓的應(yīng)[J] .老年醫(yī)學(xué)，2008， 17 (2);70-72.