【論文關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 婦科； 護(hù)理

【論文摘要】 目的探討婦科疾病腹腔鏡手術(shù)期的護(hù)理。方法 對(duì)鶴壁煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院近2年來(lái)206例婦科腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 全組手術(shù)無(wú)一例死亡，鏡下完成手術(shù)202例（98%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹4例（2%），并發(fā)癥2例（1%）。結(jié)論 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有切口小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快、治療效果確切及便于護(hù)理等優(yōu)點(diǎn)。

婦科微創(chuàng)技術(shù)是利用宮腔鏡，腹腔鏡，陰道鏡等技術(shù)取代傳統(tǒng)開(kāi)腹技術(shù)治療疾病，具有創(chuàng)傷小，痛苦少，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部切口具有美容效果的優(yōu)點(diǎn)。我國(guó)的婦科微創(chuàng)手術(shù)起步雖較國(guó)外晚，但經(jīng)過(guò)幾代婦產(chǎn)科專(zhuān)家的不懈努力，我國(guó)的微創(chuàng)技術(shù)有了長(zhǎng)足的進(jìn)步和發(fā)展。本院婦科在2002年1月至2003年12月共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)206例，現(xiàn)報(bào)告如下。

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1 資料與方法

1．1 一般資料 本組206例，年齡17～56歲，平均32．5歲。已婚178例，未婚28例。有腹部手術(shù)史者5例。已產(chǎn)婦89例，未產(chǎn)婦117例。其中異位妊娠64例（31．07%），不孕癥（輸卵管堵塞、積水、粘連等）55例（26．70%），子宮內(nèi)膜異位癥（含巧克力囊腫）20例（9．71%），卵巢腫瘤18例（8．74%），子宮肌瘤15例（7．28%），急、慢性盆腔炎11例（5．34%），卵巢黃體破裂8例（3．88%），多囊卵巢綜合征4例（1．94%），計(jì)劃生育手術(shù)3例（1．46%），其他8例（3．88%）。

1．2 方法 采用硬膜外麻醉182例，全麻24例。使用德國(guó)WTSAP公司生產(chǎn)腹腔鏡，麻醉后取膀胱截石位，頭低臀高15°～20°，臍部切口1．0 cm，左、右下腹切口0．5～1．0 cm，介質(zhì)CO2，氣腹壓力設(shè)置為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0．133 KPa）。術(shù)中根據(jù)病情施行輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、絕育術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。術(shù)后留量導(dǎo)尿管12～24 h，常規(guī)使用抗生素3 d。

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2 結(jié)果

全組無(wú)一例手術(shù)死亡，手術(shù)時(shí)間15～150 min，平均72 min，術(shù)中出血10～280 ml，平均80 ml，術(shù)后體溫最高37．5℃，1～3 d后正常，切口均甲級(jí)愈合，住院時(shí)間（5．2±2．2） d。鏡下手術(shù)成功202例（98%），中轉(zhuǎn)開(kāi)腹4例（2%），其中鏡下手術(shù)困難3例（1例巨大子宮切除，2例嚴(yán)重盆腔粘連），1例因凝血功能差，盆腔內(nèi)廣泛滲血。并發(fā)癥2例（1%），1例腹壁下氣腫，1例腹壁切口出血。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理 患者和家屬對(duì)腹腔鏡知識(shí)了解甚少，有的持有懷疑態(tài)度。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生把腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)與傳統(tǒng)手術(shù)的不同之處，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥告知患者和家屬，讓患者和家屬了解這種手術(shù)方式，取得同意后方可實(shí)施。① 陰道準(zhǔn)備：術(shù)前須陰道常規(guī)檢查， 陰道沖洗2次以上， 有陰道炎患者應(yīng)治愈后再考慮手術(shù);②皮膚護(hù)理： 進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔， 手術(shù)通常在臍區(qū)做一切口插入腹腔鏡， 所以對(duì)臍孔要徹底清潔污垢。 方法為用石臘油仔細(xì)擦洗臍孔后用酒精擦凈;③ 腸道準(zhǔn)備： 術(shù)前12 h內(nèi)禁食， 禁飲， 術(shù)前1 d睡前給予潔達(dá)甘油劑灌腸， 次日再灌1次， 以排空腸道內(nèi)積便， 積氣;④放置尿管：一般腹腔手術(shù)均應(yīng)在術(shù)前30 min留置尿管， 并接引流袋持續(xù)開(kāi)放以便麻醉中觀(guān)察尿量;⑤術(shù)前半小時(shí)給予阿托品注射液0．1 g肌內(nèi)注射[1]。

3．2 術(shù)后護(hù)理 ①一般護(hù)理：去枕平臥12 h，減少各種刺激，減少探視，保證睡眠，加速麻醉藥物的排泄，減少麻醉藥物引起的惡心，嘔吐。術(shù)后給予持續(xù)低流量吸氧4 h， 可顯著減少術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率， 又可加快排出人工氣腹后殘留的二氧化碳， 糾正高碳酸血癥。清醒后給予生理鹽水20 ml， 加慶大霉素8萬(wàn) U， 地塞米松5 mg， a-糜蛋白酶4000 U， 超聲霧化吸入2次/d。減輕插管后喉頭水腫， 利于痰液排出。重視心理護(hù)理， 多與患者溝通， 緩解患者心中疑慮；②嚴(yán)密觀(guān)測(cè)生命體征： 根據(jù)麻醉藥的半衰期調(diào)整觀(guān)察時(shí)間， 去枕平臥， 頭偏向一側(cè)， 以防止嘔吐物誤吸造成窒息， 患者清醒后，鼓勵(lì)患者深呼吸， 通過(guò)翻身， 拍背促使痰液排出。鼓勵(lì)患者早下床活動(dòng)， 促使胃腸道早期恢復(fù)， 減少腹脹的發(fā)生；③腹部切口的護(hù)理：術(shù)后大網(wǎng)膜易從臍部切口彭出， 這與術(shù)者縫合技術(shù)和術(shù)后氣量排盡有關(guān)， 同時(shí)手術(shù)后嘔吐引起腹壓增高也是誘因之一。當(dāng)出現(xiàn)嘔吐時(shí)， 要對(duì)癥處理，可給止吐劑，并用雙手壓住腹部或用腹帶減少腹壓。定時(shí)觀(guān)察切口， 發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理；④尿管護(hù)理：術(shù)后注意保持尿管通暢， 一般手術(shù)后次日均可拔除。宮頸癌術(shù)后須留置1～2周， 必須保持會(huì)陰部干燥、清潔，用1∶5000高錳酸鉀溶液沖洗2次/d；⑤觀(guān)察有無(wú)胸部疼痛、肩痛和上肢部疼痛。有疼痛時(shí)應(yīng)向患者解釋疼痛的原因，一般疼痛好發(fā)于術(shù)后第1、2天。疼痛嚴(yán)重時(shí)囑患者采取胸膝臥位，讓CO2向腹腔聚集，以減少CO2對(duì)肋間神經(jīng)及膈神經(jīng)的刺激，減輕疼痛；⑥術(shù)后嚴(yán)密觀(guān)察3 小切口的生長(zhǎng)情況，隔日給予換藥1次，注意有無(wú)滲血、滲液。腹腔鏡術(shù)后患者恢復(fù)時(shí)間較短，一般3～4 d，小切口已經(jīng)愈合。如果有感染時(shí)，小切口可能為假愈合。因此需做好出院指導(dǎo)，教會(huì)患者在家中如何觀(guān)察切口愈合情況，怎樣保持切口的清潔和干燥，如果有滲液，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)、妥善處理，盡早恢復(fù)健康。

腹腔鏡手術(shù)盡管創(chuàng)傷小，術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、瘢痕小，有其獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，但其穿刺、氣腹及電燙等操作對(duì)呼吸、循環(huán)、內(nèi)分泌的影響不容忽視[2]。所以加強(qiáng)腹腔鏡手術(shù)術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理以及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理人員必須全面掌握患者的情況，以解決患者需求為中心，按護(hù)理程序的模式對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，制定措施，為患者提供主動(dòng)、周到、細(xì)致的護(hù)理，使患者能較順利康復(fù)。

［1］ 陳寶麗.電視腹腔鏡手術(shù)在婦科的應(yīng)用體會(huì).中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2002，8(2):63.

［2］ 龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀(guān)察與護(hù)理.重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):589-590.