【摘要】 目的：比較腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療異位妊娠的優(yōu)缺點(diǎn)。方法： 回顧性分析某院5年來(lái)收治的210例異位妊娠患者， 其中90例接受腹腔鏡手術(shù)，120例接受傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，比較手術(shù)及住院情況。結(jié)果： 實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較開(kāi)腹手術(shù)少，肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均較開(kāi)腹手術(shù)短，差異有顯著性(P＜0.01)。 β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間兩種術(shù)式無(wú)差異。結(jié)論： 腹腔手術(shù)在多方面優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，可作為治療異位妊娠的主要手段。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 開(kāi)腹手術(shù)； 異位妊娠

異位妊娠是常見(jiàn)的婦科急腹癥，嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康。由于人工流產(chǎn)率升高、盆腔感染等多種因素的影響，近年來(lái)異位妊娠的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)。腹腔鏡手術(shù)在婦科開(kāi)展較早，由于手術(shù)較安全，對(duì)病人創(chuàng)傷小、瘢痕小、較美觀，在臨床中應(yīng)用較多。隨著腹腔鏡手術(shù)醫(yī)師操作技術(shù)的提高和各種監(jiān)護(hù)措施的加強(qiáng)，腹腔鏡手術(shù)已被廣泛應(yīng)用于異位妊娠的治療。本研究回顧性分析我院5年來(lái)開(kāi)展治療異位妊娠的腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)情況，進(jìn)行對(duì)比和分析。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2003年1月~2007年12月在我院行腹腔鏡手術(shù)治療的90例婦科異位妊娠患者作為研究組(腹腔鏡手術(shù)組)，以同期開(kāi)腹手術(shù)治療的120例婦科異位妊娠患者作為對(duì)照組(開(kāi)腹手術(shù)組)。腹腔鏡手術(shù)組患者平均年齡(26.2±4.3)歲，開(kāi)腹手術(shù)組患者平均年齡(28.1±6.5)歲?；颊呔哂胁煌潭鹊耐＝?jīng)、腹痛和不規(guī)則陰道流血史，術(shù)前均行B超檢查，所有病例均有盆腹腔積液。宮腔內(nèi)未見(jiàn)妊娠囊，宮外可見(jiàn)大小不等附件包塊，血β-HCG有不同程度升高，將術(shù)后病理證實(shí)者列為入選病例。

1.2 方法

1.2.1 腹腔鏡手術(shù)組 腹腔鏡手術(shù)均采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低足高20°～30°。于臍部作一長(zhǎng)10mm的切口，以Veress針穿刺腹腔，注入CO2氣體，腹腔內(nèi)壓力維持在1.6 kPa，用直徑10mm Trocar穿刺并置入腹腔鏡，探查盆腹腔；轉(zhuǎn)頭低位，直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入5、10mm Trocar，盡快吸凈積血，取出血塊，尋找異位妊娠病灶。根據(jù)妊娠部位、內(nèi)出血量及有無(wú)生育要求決定手術(shù)方式：①無(wú)生育要求者行輸卵管切除術(shù)。提起患側(cè)輸卵管，用雙極電凝輸卵管近宮角正常部位開(kāi)始及輸卵管系膜至傘端，邊電凝邊剪開(kāi)輸卵管。亦可從輸卵管傘端開(kāi)始，電凝輸卵管傘端系膜，向內(nèi)至輸卵管近宮角處，剪下輸卵管。②輸卵管開(kāi)窗、造口術(shù)適用于未破裂或有選擇性地對(duì)已破裂峽部及壺腹部妊娠且有生育要求者。在輸卵管腫塊表面最薄弱處電凝后作2cm縱形切口，已破裂的輸卵管妊娠則從破口處向兩端縱形延長(zhǎng)切口，長(zhǎng)2～3cm，使用沖洗管將生理鹽水對(duì)妊娠物進(jìn)行沖洗，一般均能順利沖洗出來(lái)，或抓鉗取妊娠物及血塊，避免搔抓輸卵管腔，以防損傷黏膜及出血。術(shù)中用甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于妊娠處及周?chē)锌诓豢p合。

1.2.2 開(kāi)腹手術(shù)組 ①采用硬膜外麻醉，按常規(guī)開(kāi)腹，行保守性手術(shù)或患側(cè)輸卵管切除術(shù)。②對(duì)于有生育要求患者，可行對(duì)側(cè)輸卵管粘連分解，如果傘部粘連形成盲端，行輸卵管造口術(shù)。術(shù)中給予甲氨蝶呤(MTX)20mg注射于患側(cè)輸卵管系膜。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 妊娠部位

腹腔鏡手術(shù)組有卵巢妊娠3例，子宮角部妊娠4例，殘角子宮妊娠2例，輸卵管妊娠81例(流產(chǎn)型38例，破裂型43例，右側(cè)輸卵管妊娠51例，左側(cè)30例)。開(kāi)腹手術(shù)組有卵巢妊娠6例，子宮角部妊娠5例，殘角子宮妊娠3例，輸卵管妊娠116例(流產(chǎn)型73例，破裂型43例，右側(cè)輸卵管妊娠61例，左側(cè)55例)。兩組病例均以輸卵管妊娠多見(jiàn)。

2.2 兩組手術(shù)情況的比較

實(shí)施腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量較開(kāi)腹手術(shù)少，肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)均較開(kāi)腹手術(shù)短，差異有顯著性(P＜0.01)。β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間兩組無(wú)差異，見(jiàn)表1。表1 腹腔鏡手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)情況比較

3 討論

腹腔鏡檢查在診斷、治療女性異位妊娠中發(fā)揮重要作用， 異位妊娠是嚴(yán)重影響育齡婦女身體健康和生活質(zhì)量的婦產(chǎn)科常見(jiàn)病。由于近年來(lái)女性性行為的提前，性伙伴的增多，生育年齡的推遲，生育前流產(chǎn)機(jī)會(huì)的增加，盆腔感染性疾病發(fā)生率的升高， 異位妊娠特別是輸卵管妊娠發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。腹腔鏡在輸卵管妊娠的診斷和治療方面有著明顯的優(yōu)勢(shì)。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)由于損傷較大，要求手術(shù)前一定要有明確的臨床診斷和手術(shù)指征才能施行手術(shù)，而腹腔鏡由于其微創(chuàng)的特點(diǎn)被視為一種診斷性治療方法，使得很多異位妊娠可以早期確診，早期治療［1］。

血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和腹腔積血量是決定是否否選擇腹腔鏡手術(shù)，但不是唯一的因素［2，3］。通過(guò)密切監(jiān)測(cè)異位妊娠患者的麻醉和血流動(dòng)力學(xué)狀況，對(duì)于腹腔積血較多者，可通過(guò)自體輸血，經(jīng)過(guò)有先進(jìn)技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師的操作，甚至在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者中也能進(jìn)行該項(xiàng)手術(shù)［4~6］。對(duì)于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的異位（輸卵管）妊娠，腹腔鏡手術(shù)的費(fèi)用、需輸血比率較開(kāi)腹手術(shù)低，住院時(shí)間及恢復(fù)時(shí)間更短［7］。本研究顯示，腹腔鏡手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較開(kāi)腹手術(shù)長(zhǎng)，這可能與操作者的腹腔鏡操作技術(shù)的熟練程度相關(guān)；術(shù)中出血量較開(kāi)腹手術(shù)少，肛門(mén)排氣時(shí)間、離床活動(dòng)時(shí)間和住院天數(shù)較開(kāi)腹手術(shù)短，主要是腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小，患者疼痛較輕，恢復(fù)快有關(guān)。β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間大致相同與兩種手術(shù)均清除了滋養(yǎng)細(xì)胞并給予甲氨蝶呤治療有關(guān)。

綜上所述，腹腔手術(shù)在多方面優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)，在操作熟練的醫(yī)師操作下，在密切監(jiān)測(cè)麻醉和血流動(dòng)力學(xué)的情況下，腹腔鏡手術(shù)可作為治療異位妊娠的主要手段。

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