【關鍵詞】 腹腔鏡；膽囊切除術；手術配合

腹腔鏡膽囊切除術(LC)是一項外科新技術，它同傳統的開放性術式相比，具有創傷小、恢復快、切口小等優點，良好的護理配合是該手術的成敗及患者術后順利康復的重要環節［1］。我院2003年6月至2006年2月采用腹腔鏡進行膽囊切除術184例患者，現將手術配合體會報告如下。

1 臨床資料

本組184例患者，其中男76例，女108例，年齡17～78歲，平均年齡51歲。有171例成功完成腹腔鏡膽囊切除術，術后6 h可下床活動，住院3 d痊愈出院。有13例術中轉開腹手術，1周后出院。

2 手術配合

2.1 術前物品準備

術前準備物品有：①常規手術器械包采用高壓蒸汽滅菌；②光纜、電凝導線、CO2氣腹連接管、保溫杯用2%堿性戊二醛熏蒸4 h；③腹腔鏡專用器械:氣腹針、0°或30°攝像鏡頭、5 mm與10 mm套管穿刺錐各二、轉換套管、電凝鉤、無齒抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾鉗、膽囊大抓持鉗等，于術前用2%堿性戊二醛消毒液浸泡10 h；④腹腔鏡設備：顯示器、攝像系統、冷光源、CO2氣腹機置于病人右側，電刀、沖洗吸引器置于病人左側，接通電源，檢查是否正常運行；⑤備足無菌袖套、鈦夾、乳膠引流管、傷口敷貼等一次性用品。

2.2 術前護理

病人對新技術缺乏認識，易產生恐懼、緊張心理，術前應通過心理護理或術前教育向患者介紹腹腔鏡手術的方法和優點以及對麻醉的配合方法，使患者對手術和麻醉有所了解，以消除其恐懼心理，增加安全感，以良好的心理狀態接受手術治療。LC手術儀器較多，連接導線多，所以儀器的擺放要科學合理，仔細檢查各種儀器功能運轉是否正常。因腹腔鏡器械精密，不宜用高溫高壓消毒，采用2%戊二醛浸泡10 h或戊二醛滅菌消毒柜消毒4 h。

2.3 術中配合

病人取舒適體位，負板緊貼于大腿，固定好肢體，建立上肢靜脈通道，保持液體通暢，協助麻醉醫生做氣管插管。常規消毒鋪單，將器械與儀器連接好，選擇四個常規穿刺點，手術開始后關閉無影燈和照明燈，將監視器、氣腹機等儀器開關打開，調試氣腹機壓力，把病人體位調整至頭高足低左側臥位，使膽囊充分顯露，然后在監視屏幕監視下行膽囊切除術，通過操作切口進行分離膽囊周圍組織，分離出血，用雙極電凝或內凝器電灼止血。根據手術進展，用肽夾鉗閉膽囊管和膽囊動脈，切割膽囊，用膽囊鉗將其從小口處提出腹腔外，檢查有無出血或膽汁滲出，應用生理鹽水沖洗腹腔，無特殊解除氣腹，每小孔縫1針貼上膚貼即可，協助麻醉醫生拔管，保持呼吸道通暢，待蘇醒后返回病房。

3 討論

與傳統開腹手術不同，腹腔鏡手術需大量儀器設備，這些儀器設備價格昂貴、結構精密、功能復雜，出現任何一點問題，都會影響手術進程和效果，所以，配合者需要熟悉和能夠使用所涉及的各種設備器械，并能排解一些常見故障，使儀器設備始終處于良好的工作狀態。洗手護士要熟悉手術步驟，以便術中準確傳遞器械，傳遞時動作要輕柔、準確，并要避免將光異纖維彎曲成銳角，以防折斷。巡回護士隨時準備開腹物品，以便特殊情況需中轉開腹。腹腔鏡器械屬精密儀器，術后清洗要仔細認真應由專人負責妥善保管，清洗及浸泡器械時要輕拿輕放，尤其注意鏡頭的保護，防止損壞鏡面，清洗器械時要拆開關節，用消毒液浸泡5 min后用小毛刷洗，高壓水沖洗干凈后用高壓氣吹干，清洗時要注意小螺帽、彈簧等不能丟。二氧化碳鋼瓶應定點放置，外面持醒目的標志，以防與手術室氧氣瓶相混淆，引起意外事故，定期檢查氣體，及時更換。注意病人保暖，因CO2氣腹過久，會使體溫下降［24］。

LC手術時間短，創傷小，疼痛輕，疤痕小，恢復快，是膽囊疾病手術先進的手術方法，但手術病人在術前普遍存在緊張、恐懼、焦慮心理，消除病人焦慮情緒，做好心理護理，使病人感到被關心、被尊重，在心理上獲得滿足感、安全感與信任感，使病人情緒穩定，從身心兩方面配合手術治療。

【參考文獻】 ［1］ 張 燕，劉 璟.肝硬化患者腹腔鏡膽囊切除術的護理［J］.局解手術學雜志，2003，12(4):279. ［2］ 高春芹.腹腔鏡下膽囊切除術的配合［J］.中國誤診學雜志，2007，7(23):5601-5602. ［3］ 廖泉森，劉學軍.腹腔鏡膽囊切除術1130例臨床資料分析［J］.地方病通報，2007，22（6）：90-91. ［4］ 林玉勤.腹腔鏡膽囊切除術的手術配合［J］.河南外科學雜志，2006，12（3）：85.