【摘要】 目的 評價腹腔鏡技術在異位妊娠治療中的應用價值，并與傳統的開腹治療方法進行對比。方法 將確診為異位妊娠有手術指征、采用腹腔鏡手術的患者182例為觀察組，回顧性分析采用開腹手術的異位妊娠138例為對照組，比較兩組的手術情況和術后狀況。結果 從住院天數、術后體溫恢復、離床時間等指標上看，觀察組與對照組間均存在顯著差異（P<0.05）。結論 腹腔鏡手術治療異位妊娠具有很大優勢。

【關鍵詞】 腹腔鏡；異位妊娠；開腹手術

異位妊娠是婦產科常見急腹癥之一，近年來其發病率逐年上升，約占婦科急診手術的70%以上，且發病年齡趨向年輕化［1，2］。由于異位妊娠滋養葉細胞對種植部位血管的侵蝕和破壞，以及由于妊娠的進展致使腹腔臟器的破裂，可致大出血而危及生命，需要及時診斷和積極治療。隨著診斷水平和人們健康意識的提高，臨床腹腔鏡手術經驗的積累，腹腔鏡技術因其損傷小、恢復快、無明顯瘢痕等優點已經得到臨床醫學界的公認，已成為治療異位妊娠的主要方法而被臨床廣泛的應用，腹腔鏡治療異位妊娠幾乎替代了傳統的開腹手術［2］。

腹腔鏡檢查為異位妊娠的早期診斷及治療提供了可能。隨著腹腔鏡直視診斷技術的發展，腹腔鏡技術在臨床很多方面：盆腹腔內異位妊娠的部位確定、異位妊娠侵蝕破壞臟器的程度確定、異位妊娠狀態（流產或臟器破裂）的確定及異位妊娠所致出血情況判斷等方面取得了較大的突破。因此腹腔鏡用于異位妊娠的臨床治療不僅可對上述四方面情況做出全面和精確的評估，亦可為進一步決定治療方案提供有價值的依據［3，4］。

我院自2003年開展腹腔鏡手術以來，非休克型異位妊娠已逐漸采用腹腔鏡手術。筆者應用腹腔鏡治療異位妊娠取得了滿意的效果，現將體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 筆者所在醫院2003年7月～2008年5月共收治異位妊娠手術治療患者320例，開腹手術治療138例，其中輸卵管妊娠133例（流產性39例，破裂型90例，未破裂4例），卵巢妊娠5例，年齡18～46歲，平均28.5歲。182例行腹腔鏡手

術治療，其中輸卵管妊娠178例（流產性96例，破裂型80例，未破裂2例），卵巢妊娠4例，年齡16～44歲，平均26.7歲。觀察組與對照組血或尿HCG均為陽性，超聲檢查提示宮內未見孕囊，附件區有大小不等的不均質包塊，部分盆腔有液性暗區，分別有30例和20例患者有一次或二次手術史。

1.2 設備儀器 儀器為德國WOLF公司生產的電視攝影監視系統，30°超廣角直管型硬鏡，操作鞘直徑5.5 mm，以及相應的各種手術器械。

1.3 腹腔鏡手術方法 所有患者均采用全麻。麻醉成功后，取平臥位，常規消毒鋪巾，取臍孔正中縱形切口穿刺置入10 mm Trocar，腹腔內壓力保持在11～13 mm Hg，置30°腹腔鏡，分別在左右下腹麥氏點置入10 mm、5 mm Trocar。首先探查盆腔、盆腔臟器及各臟器的關系。有腹腔內積血的首先吸凈積血，清除凝血塊充分暴露術野。根據妊娠的部位類型，以及患者生育愿望決定手術方式。（1）輸卵管切除術150例，適用于不需保留生育功能、輸卵管破口較大出血多，或因陳舊型宮外孕組織壞死且廣泛粘連者，用雙極電凝從輸卵管傘端開始沿輸卵管系膜電凝切斷輸卵管至峽部，將切除的輸卵管和妊娠物裝入標本袋中，從左腹操作孔取出。（2）輸卵管切開取胚術28例，適用于未育，要求保留生育功能，輸卵管間質部或壺腹部妊娠未破裂、流產型或破裂型破口較小出血少的患者。在輸卵管妊娠部位管壁最薄弱處沿輸卵管縱軸電凝切開輸卵管壁1～1.5 cm，如輸卵管已破裂，從破口處向兩端延長切口約3 cm，吸出或鉗取管腔內妊娠產物及血塊后，對輸卵管切緣出血者電凝止血，并局部注射甲氨蝶呤，并用生理鹽水沖洗切口及輸卵管管腔，切口不縫合。對于妊娠部位活動性出血者用無創鉗鉗夾切口兩側輸卵管最長10 min止血，盡量不用電凝止血。術畢用生物蛋白膠噴灑創面。（3）4例卵巢妊娠行卵巢部分切除術。

1.4 統計學方法 統計方法采用Z檢驗，應用SAS6.12軟件進行統計學分析。

2 結果

2.1 手術臨床比較 腹腔鏡手術與開腹手術臨床資料的比較，見表1。表1 觀察組與對照組顯著性比較 注：與對照組比較，aP>0.05，bP<0.05

從表1中可看出，觀察組與對照組在手術時間上差異無顯著性（P>0.05），在術后體溫恢復、離床時間、住院天數方面差異有顯著性（P<0.05）。從術后體溫恢復上看，觀察組與對照組間差異存在顯著性（P<0.05），根據術后2天體溫<38 ℃的統計，觀察組體溫恢復（92.15±4.94）%，對照組體溫恢復（73.20±2.37）%；從手術時間上看，觀察組手術時間稍長于對照組，是因為取標本用時較長的緣故，但兩者之間并不存在顯著差異（P>0.05）。兩組失血量比較差異不大。

2.2 治療效果分析 從320例異位妊娠的治療情況看，腹腔鏡手術時間短，創傷小，患者痛苦小，恢復快，術后感染機會小，避免了開腹手術造成的腸粘連等并發癥，縮短了住院天數，節省了開支。從住院天數方面看，觀察組與對照組存在顯著差異（P<0.05），平均住院時間觀察組為（3.24±1.78）天，明顯少于對照組的（5.80±1.77）天；從離床時間看，觀察組離床時間（1.20±0.31）天，對照組離床時間（2.97±0.61）天，兩者存在顯著差異（P<0.05）。因此，腹腔鏡手術在臨床治療值得臨床推廣和應用。

3 討論

腹腔鏡治療與開腹治療異位妊娠手術相比，具有創傷小、出血量少、恢復快的優點，并且還能用于早期診斷，可減少輸卵管的自然破壞，增加保留輸卵管的幾率，在臨床上具有重要意義。

從住院天數、術后體溫恢復、離床時間等指標上看，觀察組與對照組間均存在顯著差異（P<0.05），腹腔鏡手術治療異位妊娠具有很大優勢。因此，腹腔鏡是治療異位妊娠的首選，術后恢復快、并發癥少、效果可靠，并且符合現代人的美觀要求，值得推廣應用。

腹腔鏡手術多采用基礎麻醉加氣管內插管吸入麻醉，患者麻醉后恢復快，不影響腸蠕動，麻醉蘇醒后不影響患者進食。異位妊娠行腹腔鏡手術治療，要求術者有扎實的開腹手術技巧，同時尚需腹腔鏡手術的功底和熟練的器械操作水平以及術者的協調配合，可使其成功率達100%。對于休克的患者，通過氣腹腹內壓的形成，阻止小血管繼續出血且可減少內出血，防止休克加深，可在短時間內完成探查和止血，且對循環和呼吸等干擾較少［5］。

隨著社會進步和生活水平的提高，人們對醫藥衛生的要求已不滿足于僅僅解決疾病的問題，而是要求更多、難度更大，腹腔鏡手術適應了時代發展的需求，必將逐漸取代開腹手術，成為異位妊娠首選的治療方式。