【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡常見并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)是將現(xiàn)代科學(xué)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一種技術(shù)，具有切口小、手術(shù)效果好、術(shù)后痛苦少、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。由于腹腔鏡手術(shù)借助了一些特殊的設(shè)備及操作方法，因此，其所發(fā)生的并發(fā)癥有其特殊性，我們每一個(gè)腹腔鏡手術(shù)醫(yī)生只有正確認(rèn)識(shí)各種并發(fā)癥，才能盡可能避免并發(fā)癥的發(fā)生以及針對(duì)并發(fā)癥采取及時(shí)、有效的治療。

1麻醉的并發(fā)癥

腹腔鏡手術(shù)時(shí)麻醉引起的并發(fā)癥較為少見。腹腔鏡手術(shù)時(shí)，為了擴(kuò)大視野，充分暴露腹腔，常使用二氧化碳擴(kuò)充腹腔形成人工氣腹和Trendelenburg體位(頭低25°～30°)，這些因素對(duì)患者的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均可產(chǎn)生較大影響，因此腹腔鏡手術(shù)時(shí)首選全身麻醉。其原因是全身麻醉效果確切，術(shù)中患者完全放松，避免出現(xiàn)突然躁動(dòng)及咳嗽，避免增加手術(shù)創(chuàng)傷及電損傷的機(jī)會(huì)；患者腹壁完全放松，使得在相同腹腔內(nèi)壓力的情況下，盆腹腔暴露的更加清楚；另外，頭低腳高位及腹腔內(nèi)壓力的升高增加胃內(nèi)容物反流的機(jī)會(huì)，但同時(shí)減少了反流物吸入氣道內(nèi)的危險(xiǎn)，而全麻時(shí)氣管內(nèi)插管對(duì)防止吸入性肺炎非常有利。

2氣腹引起的并發(fā)癥

2.1 氣體栓塞 發(fā)生率很低。少量的二氧化碳或空氣進(jìn)入血液中可自然吸收并排出，臨床上并無癥狀。而氣針直接插入血管內(nèi)充氣所導(dǎo)致的氣栓有生命危險(xiǎn)。嚴(yán)重的氣體栓塞可引起二氧化碳分壓下降、氧飽和度及氧分壓明顯降低。氣栓發(fā)生的部位可能與術(shù)中患者的體位相關(guān)，當(dāng)患者仰臥位時(shí)，血中的氣體最易栓塞冠狀動(dòng)脈而引起心律失常；頭低腳高位時(shí)，氣栓多發(fā)生在內(nèi)臟血管；當(dāng)體位變成腳低頭高位時(shí)，可引起腦栓塞。

2.2 皮下氣腫 常因氣腹壓力過高或手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，套管針反復(fù)進(jìn)出腹壁，二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入皮下所致。皮下氣腫多發(fā)生于穿刺口附近，可向上擴(kuò)展至頸胸部，向下擴(kuò)展至?xí)幖按笸葍?nèi)側(cè)。

輕度的皮下氣腫一般無癥狀，檢查時(shí)有皮下捻發(fā)音，一般在術(shù)后24～48 h自行吸收，無需特殊處理。如果皮下氣腫延伸至縱隔或氣體通過橫膈裂孔時(shí)可引起縱隔氣腫，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸循環(huán)功能的障礙，甚至出現(xiàn)休克或心跳停止。應(yīng)積極處理，立即停止手術(shù)，局部穿刺排氣，嚴(yán)密觀察病情變化。預(yù)防措施關(guān)鍵是氣腹針必須正確穿入腹腔內(nèi)，然后再充氣。嚴(yán)重的皮下氣腫還可引起氣胸，最早的表現(xiàn)為二氧化碳分壓上升，以后可表現(xiàn)氧飽和度降低，氣道壓力升高；胸部X線檢查可輔助診斷。一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即停止充氣，監(jiān)測(cè)二氧化碳分壓、氧飽和度、氣道壓力等，并進(jìn)行胸腔穿刺抽氣。皮下氣腫嚴(yán)重時(shí)，有時(shí)還可引起呼吸性酸中毒，表現(xiàn)為血pH值下降、二氧化碳分壓升高、氧分壓降低，治療措施主要是加強(qiáng)機(jī)械性通氣。 3穿刺引起的并發(fā)癥

3.1 氣腹針穿刺引起的損傷 氣腹及置鏡穿刺套管成功置入腹腔是腹腔鏡手術(shù)的開始，也是手術(shù)的關(guān)鍵。掌握正確的穿刺技術(shù)至關(guān)重要。氣腹針穿刺時(shí)，可引起腸道、腸系膜、腹膜后大血管的損傷，是造成腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥的常見因素，尤其要注意特別消瘦及肥胖的患者。穿刺時(shí)用力一定要均勻、緩慢，仔細(xì)感覺氣腹針進(jìn)入腹腔的穿透感，另外在穿刺時(shí)可將氣腹針的充氣閥門打開，使二氧化碳?xì)怏w進(jìn)入腹腔，一旦氣腹針穿破筋膜及腹膜，進(jìn)入腹腔，腹腔內(nèi)容物即可從氣針頂端滑開，避免損傷。氣腹針進(jìn)入腹腔后只能再往下插入2～3 mm。這樣，氣腋針損傷大網(wǎng)膜、腸系膜血管以及插入大網(wǎng)膜、腸襻及后腹膜間隙的機(jī)會(huì)最少。判斷氣腹針進(jìn)入腹腔可用以下三種方法：

3.2 套管針(Trocar)穿刺引起的并發(fā)癥 套管針進(jìn)入腹腔時(shí)，由于穿刺具有一定的盲目性，因此，臨床報(bào)道引起的并發(fā)癥較多，有損傷膀胱、腸道、腸系膜及大血管的可能。套管針引起損傷的有關(guān)因素包括：缺乏經(jīng)驗(yàn)暴力操作、器械因素致用力過猛、腹部筋膜堅(jiān)韌以及曾有腹部手術(shù)史。預(yù)防措施包括：①形成良好的氣腹條件；②應(yīng)用反復(fù)使用的套管針術(shù)前應(yīng)檢查尖端是否鋒利或應(yīng)用一次性套管針；③套管針進(jìn)入腹腔時(shí)，患者應(yīng)采取平臥位，以使臍部與腹主動(dòng)脈的距離最長(zhǎng)，套管針方向朝向尾骨上方；④套管針進(jìn)入腹腔時(shí)應(yīng)旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，避免使用暴力，用10 mm套管針穿刺時(shí)，主刀與助手配合并向上提拉起下腹壁，使穿刺點(diǎn)遠(yuǎn)離腹膜后血管，有助于避免其損傷。以下是常見的套管針引起的一些并發(fā)癥及其防治。

參 考 文 獻(xiàn)

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