異位妊娠（EP）是急腹診的常見病，近年來有明顯的上升趨勢，為保護(hù)婦女身體健康，減輕患者的病痛。我院近幾年采用腹腔鏡手術(shù)，其優(yōu)點(diǎn)：創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快，深受患者歡迎，本文著重對有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行探討，對以后在臨床上是否可行，值得探討，現(xiàn)將我院100例有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠行腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行回顧性分析如下：

1 臨床資料與方法

1.1一般資料：我院自2007年1月1日至2010年12月31日共收治異位妊娠患者415例，其中有剖宮產(chǎn)手術(shù)史，子宮肌瘤挖除、卵巢囊腫剝除、卵巢黃體破裂修補(bǔ)手術(shù)史。異位妊娠有進(jìn)腹手術(shù)史的100例，占24%，現(xiàn)將100例有進(jìn)腹手術(shù)史的分為兩組，一組50例為腹腔鏡手術(shù)組，另一組50例為再次進(jìn)腹手術(shù)組，兩組患者年齡均在21-43歲之間，其體征、癥狀相似，術(shù)前經(jīng)尿HCG、血β-HCG、B超檢測、一側(cè)附件有明顯包塊，或盆腹腔有少量積液，經(jīng)后穹窿穿刺陽性者，確診為異位妊娠100例，術(shù)前常規(guī)查心電圖、肝腎功能、血常規(guī)、血檢四項(xiàng)及血凝四項(xiàng)均正常者。

1.2方法

1.2.1行腹腔鏡手術(shù)組，術(shù)前常規(guī)禁食水，備皮，臍部清潔，備血，置導(dǎo)尿管，我院采用美國產(chǎn)stryker型腹腔鏡，在全麻下用1%碘伏常規(guī)消毒手術(shù)區(qū)域，鋪無菌巾單，于臍輪上緣切開皮膚約1cm，布巾鉗提起腹壁，將氣腹針穿刺進(jìn)入腹腔，行人工氣腹，我院采用CO2氣體，量達(dá)2.2升，壓力在12-13mmHg，拔出氣腹針，穿刺套管，拔出管芯，插入腹腔鏡至腹盆腔，再于麥?zhǔn)宵c(diǎn)與左下腹相對應(yīng)處另切開皮膚1cm、0.5cm，將1cm、0.5cm的套管穿刺入盆腔，腹腔鏡鏡頭探查盆腔，尋找病灶。術(shù)中診斷：輸卵管妊娠48例，其中壺腹部妊娠40例，峽部妊娠7例，傘部妊娠1例，卵巢妊娠2例。20例患者中均有不同程度粘連，輕者僅形成炎性索帶，根據(jù)患者不同情況選擇手術(shù)方式，50例患者有2例未婚者行輸卵管切開取胚胎術(shù)并予MTX注射輸卵管妊娠處，40例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)，6例行患側(cè)輸卵管胚胎組織剝出修補(bǔ)手術(shù)，2例卵巢妊娠行卵巢部分切除手術(shù)。50例標(biāo)本送病理檢查符合術(shù)中診斷。

1.2.2進(jìn)腹手術(shù)組：按常規(guī)操作規(guī)程進(jìn)腹腔，術(shù)中直視下診斷輸卵管妊娠50例，其中壺腹部妊娠31例，峽部妊娠16例，傘部妊娠2例，間質(zhì)部妊娠1例，進(jìn)腹手術(shù)組患者均有不同程度粘連，手術(shù)方式據(jù)患者情況而定，有2例年輕患者行剖開輸卵管取胚胎術(shù)，另1例間質(zhì)部妊娠行子宮角部契形切除輸卵管切除術(shù)，其它47例行患側(cè)輸卵管切除術(shù)。50例標(biāo)本送病理檢查符合術(shù)中診斷。

2 結(jié)果

2.1 50例腹腔鏡手術(shù)組，48例均在腹腔鏡順利操作下完成手術(shù)，2例因腸管與大網(wǎng)膜與子宮前后壁粘連致密分離較困難而中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)。48例腹腔鏡手術(shù)出血均在30-50ml之間，手術(shù)時(shí)間在30-45分鐘之間，腸功能恢復(fù)肛門排氣至術(shù)后12-24小時(shí)之間，術(shù)后住院均在3-4天，48例患者無一例有術(shù)后并發(fā)癥。

2.2進(jìn)腹手術(shù)組50例，手術(shù)經(jīng)過順利，有2例因過度肥胖患者術(shù)后出現(xiàn)皮下脂肪液化。予以“神燈”照射及腹部切口換藥術(shù)后9天切口愈合。進(jìn)腹手術(shù)組術(shù)中出血量在100-180ml之間，手術(shù)時(shí)間在40-65分鐘之間，術(shù)后腸功能恢復(fù)至肛門排氣均在手術(shù)后48-72小時(shí)之間。術(shù)后住院日數(shù)為術(shù)后7-8天，2例因皮下脂肪液化，于術(shù)后10日出院，其它48例無術(shù)后并發(fā)癥，2組術(shù)中術(shù)后情況比較術(shù)中出血、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后腸功能恢復(fù)、住院日數(shù)的差異有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）見表:

表1 2組術(shù)中術(shù)后情況比較

3 討論

3.1近10年來由于腹腔鏡設(shè)備，器械不斷更新，腹腔鏡技術(shù)不斷提高，廣泛應(yīng)用于婦科臨床，目前腹腔鏡手術(shù)已成為異位妊娠手術(shù)治療方法之一，但對于有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠再行腹腔鏡手術(shù)是可行，值得探討，我院2007年1月1日至2010年12月31日共收治異位妊娠415例，其中有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠100例，本文50例行腹腔鏡手術(shù)組與50例行再次進(jìn)腹手術(shù)組相比較，腹腔鏡手術(shù)組，其手術(shù)時(shí)間，術(shù)中出血量，術(shù)后腸功能恢復(fù)，術(shù)后住院日數(shù)均少于再次進(jìn)腹手術(shù)組。

3.2本文100例有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠患者均有不同程度盆腹腔粘連，50例行腹腔鏡手術(shù)，有2例因腸管與大網(wǎng)膜與子宮前后壁粘連致密分離較困難而中轉(zhuǎn)進(jìn)腹手術(shù)，對50例再次進(jìn)腹手術(shù)，自原切口進(jìn)腹，去除疤痕，創(chuàng)傷較大，出血量相對較多，切口愈合相對延長，故住院日數(shù)隨之延長。

3.3作者認(rèn)為，對有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠取腹腔鏡手術(shù)，熟練掌握腹腔鏡技術(shù)極為重要，關(guān)鍵是能熟練分離連粘，分清解剖，達(dá)到診治目的，這樣就可以減少患者的出血量，減低住院日數(shù)，且創(chuàng)傷少，恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，對于有進(jìn)腹手術(shù)史的異位妊娠者行腹腔鏡手術(shù)，是否值得廣泛推廣，還需要同行們進(jìn)一步探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué).第6版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:110-115.

[2] 徐昌白，葉景仙.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術(shù)改進(jìn)與傳統(tǒng)開腹子宮全切術(shù)對比觀察.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(4):246-247.