【摘要】 目的 對比懸吊式腹腔鏡（懸吊組）與氣腹腹腔鏡（氣腹組）在粘連性腸梗阻手術中的應用效果。方法 回顧分析我科收治的58例粘連性腸梗阻患者行腹腔鏡手術的臨床資料。懸吊組32例，氣腹組26例；分別記錄手術時間，術中出血量。結果 手術時間：懸吊組150～300min，平均（209.6±67.2）min，氣腹組120～450min，平均（271.9±128.3）min；術中出血量：懸吊組120～250ml，平均（145.4±50.8）ml；氣腹組90～610ml，平均（281.9±120.3）ml，氣腹組術中損傷腸管1例，中轉開腹2例。結論 與氣腹腹腔鏡相比，懸吊式腹腔鏡輔助治療粘連性腸梗阻是一種更為安全可行的手術方式，可成為心肺功能較差的一種選擇。

【關鍵詞】腹腔鏡 懸吊 粘連性腸梗阻

【Abstract】 objective To compare the application effectiveness of abdom inalwall lifting laparoscopy (AWLL) with pneum operitoneum laparoscopy (PPL) in adhesive ileus surgery. Methods Fifty-eight patients undeorwent AWLL and pneum operitoneum laparoscopic adhesive ileus in our department Among the total 32 patients underwent AWLL and 26 patients underwent PPL ileus. Operating time，bleeding volume were separately recorded Results ALL the operations were successful. The Operating time in AWLL group was 150～300min， mean (209.6±67.2) min. in PPL group was 120～450 min， mean (271.9±128.3)min. The bleeding volume in AWLL group was120～250ml， mean (145.4±50.8)ml， in PPL group was 90～610ml，mean(281.9±120.3)ml， The results were significantly different between these two groups. One case took place injury of bowel and two cases transformed to open operations in the PPL group During postoperative period of rectectormy.Conclusions By compared with PPL， AWLL s safer and more effective. It possibly becomes the choice for patients，especially whom with bad card iorespiratory functions.

【Key words】laparoscopy Suspension Adhesive ileus

懸吊式腹腔鏡手術與氣腹腹腔鏡手術相比，是確保氣腹腹腔鏡的優點。降低了操作技術的難度，對存在心肺功能障礙的患者，尤其有利于適用懸吊式腹腔鏡[1]。對兩種腹腔鏡的治療粘連性腸梗阻，報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對58例粘連性腸梗阻的腹腔鏡治療，術前診斷明確，均為術后粘連性腸梗阻，懸吊式腹腔鏡組（懸吊組）32例；男17例，女15例；25～80歲，平均（45.5±8.3）歲，合并糖尿病4例，高血壓病6例，冠心病10例。其中膽囊切除術3例，右半腸切除術2例，橫結腸切除術3例，直腸癌根治術3例，膽總管探查引流術+膽囊切除術2例，右半肝切除術3例，左半肝切除術1例，胰十二指腸切除術3例，胰體尾切除術2例，闌尾切除術4例，子宮切除術2例，附件切除術4例CO2氣腹腹腔鏡組（氣腹組）26例，男15例，女11例；28～75歲，平均（60±10.5）歲，其中膽囊切除術1例，右半肝切除術2例，左半肝切除術2例，右半結腸切除術2例，橫結腸切除術2例，直腸癌根治術1例，膽總管探查引流術+膽囊切除術4例，胰十二指腸切除術1例，胰體尾切除術1例，闌尾切除術5例，子宮切除術3例，附件切除術2例。合并糖尿病3例，高血壓病1例，冠心病合并高血壓6例。

1.2 手術方法

患者皆應用全身麻醉，取截石位或仰臥位。術中根據情況向左、右傾斜或頭高腳低或頭低位。手術步驟：在術前行B超或CT定位的安全區域采用直視下進腹腔，置入套管針，懸吊組操作區域懸吊其皮膚制造出手術空間。

氣腹組充入CO2制造氣腹形成手術空間，氣腹壓保持在1.8～2.0ka，術中根據手術情況調整操作孔和輔助操作孔，用超生刀切斷或切除膜狀或條索狀粘連時盡量遠離腸管，以免損傷之，較疏松的粘應用剪刀剪斷。分離時靠近腹壁，術中禁用高頻電刀，防止腸道損傷，粘連較密不能強行分離，懸吊組通過輔助小切口進行分離，氣腹組必須中轉開腹，分離后檢查腸管通暢，把醫用幾丁糖通過導管注入腹腔防止再粘連，一般為15～30ml。

1.3 統計學處理 采用SPSS 11.5統計軟件，計量資料應用t檢驗，協方差檢驗，計數資料，采用精確四格表檢驗，顯著性水準均取α=0.05。

表 懸吊組和氣腹組手術結果（χ±S）

*P＜0.05

2 結果

56例患者在腹腔鏡輔助下完成腸粘連松解術。手術時間：懸吊組150～300min，平均（209.6±67.2）min，氣腹組120～450min，平均（271.9±128.3）min。術中出血量：懸吊組120～250ml，平均（145.4±50.8）ml，氣腹組90～610ml，平均（281.9±120.3）ml。手術時間和術中出血量兩組差異有統計學意義。氣腹組1例，術中損傷腸管，術中行縫合；2例因術中出血，止血困難而開腹；兩組各1例因腸漏，充分引流，加強胃腸外營養而痊愈。

3 討論

因腹腔鏡手術的優點較多，腹腔鏡手術得到廣泛應用[2]；腹腔鏡手術大多在CO2氣腹下操作。懸吊式手術近年來漸應用于臨床，它既保留了腹腔鏡手術微創的優點。同時也避免了腹腔內高壓對心、肺功能不全患者的不利影響，在臨床應用中顯出特有的優勢。 3.1 懸吊組對操作技術和條件的要求低于氣腹組

(1）可消除高碳酸血癥、氣栓、心律失常等氣腹并發癥。(2）有肺氣腫、冠心病等心肺疾病患者不因高壓氣腹的影響，同樣可以接受腹腔鏡手術，從而擴大了手術適應癥。(3）避免了盲目穿刺可能造成的損傷，減少了中轉開腹的幾率。(4）對腹腔密閉性要求低，常規手術器械得以參與，同時不必顧慮漏氣、方便電凝和吸引。(5）降低了手術費用，不需氣腹機及氣體。(6）可通過開小切口協助分離粘連。

3.2 粘連性腸梗阻，腹腔鏡應用之前，常開腹松解腸粘連，隨手術次數增多粘連越重，有部分病人因此失去生命。采用懸吊式腹腔鏡手術后，對腹腔的影響小，有利手術后病人康復。對無粘連的腸管影響小，不會形成新的粘連，松解粘連時，創面元離粘連位，避開了再粘連的高發區[3]。應用懸吊式腹腔鏡腸粘連松解術相對是安全的方法。對粘連性腸梗阻進行治療，國內多數學者認為，在腸梗陰的非急性期行懸吊式腹腔鏡手術其成功率相對較高，合并癥少，懸吊式腹腔鏡手術治療粘連性腸梗阻的最佳時機是手術6個月后，在腸粘連的非急性期應用懸吊式腹腔鏡手術操作的空間變大，有利于手術操作[4]。如果在腸梗阻的急性期，為單純性腸梗阻有利于手術操作，最好為1次手術史，且腹脹較輕，經保守治療后梗阻癥狀不能緩解者。對于重度腸粘連梗阻行懸吊式腹腔鏡手術。此時小腸高度擴張，手術空間狹小，手術易失敗。幾丁糖具有防止粘連作用，術后涂患處防止復發。

3.3 術中注意事項

第一穿刺孔術前可行B超或CT檢查定位，定位于安全區域通過懸吊此區域建立手術空間，第一穿刺孔應距原切口約5cm以上[5]，腹部的其它穿刺孔視腹腔內腸粘連情況而決定穿刺部位。有時將腹腔鏡轉移至trocar處，進鏡口處粘連可應用手術方法進入，腹腔內分局為懸吊式腹腔鏡優點，可擴大手術視野。必要時可應用開腹器械，通過微創口操作。必要時可增加懸吊區域，分離粘連時，應遠離腸管，防止操作，引起腸瘺。腹痛和觸痛最明顯處應徹底松解。粘連較重時，可應用輔助小切口分離粘連。損傷腸管，如果術中操作腸管，可通過腹腔內縫合，必要時可將腸管提至腹腔外吻合。吻合后送回腹腔。盡量操作輕柔、止血完善，醫用幾丁糖均勻覆蓋粘連面。

參 考 文 獻

[1] Uen YH，Chen Y，Kuo CY，et al Random ized trial of low-pressure carbon dioxide-elicited pneum operitoneum versus abdom inalwall lifting for laparoscopic cholecy stectomy[J].J Chin Med Assoc，2007，70(8):324-330.

[2] 張忠濤，腹腔鏡結直腸癌手術循征醫學評價[J].中國實用外科雜志，2008，28(1):15-17.

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[4] 王曉東，李青梅，譚德紅，等.腹腔鏡治療慢性粘連性腸梗阻2例體會[J].腹腔鏡外科雜志，2004，9(3):152.

[5] 秦云陸，尹子坤，鄭南，等.腹部手術史患者采用“閉合式”氣腹施行腹腔鏡膽囊切除術的臨床探討[J].中國內鏡雜志，2002，8(10):81-82.