【摘要】目的觀察靜吸復(fù)合麻醉對(duì)腹腔鏡膽囊手術(shù)后全身創(chuàng)傷反應(yīng)程度的影響。方法自2017 年8 月至2019 年8 月，均為腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，共計(jì)54 例，全憑靜脈麻醉組（對(duì)照組）、靜吸復(fù)合麻醉組（觀察組）均為27 例，對(duì)比兩組患者術(shù)后全身創(chuàng)傷反應(yīng)情況。結(jié)果兩組患者術(shù)后各項(xiàng)血清炎癥因子比較，觀察組均較對(duì)照組好（P<0.05 ），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后5-HT、NPY等疼痛介質(zhì)含量比較觀察組更低（P<0.05 ），與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者術(shù)后Cor、ALD及NE各項(xiàng)應(yīng)激激素與對(duì)照組比較P<0.05 ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論腹腔鏡膽囊手術(shù)患者行靜吸復(fù)合麻醉能夠減輕全身創(chuàng)傷反應(yīng)，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】靜吸復(fù)合麻醉；腹腔鏡膽囊手術(shù)；創(chuàng)傷反應(yīng)；應(yīng)激激素

腹腔鏡膽囊手術(shù)是臨床治療慢性膽囊炎膽囊結(jié)石的常見(jiàn)術(shù)式，麻醉方式的選擇對(duì)于手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者術(shù)后恢復(fù)有著重要的意義，臨床在選擇麻醉方式時(shí)不僅需要考慮患者的病情、年齡、身體素質(zhì)，而且要做好術(shù)前評(píng)估，掌握禁忌征[1]。作為一項(xiàng)創(chuàng)傷性活動(dòng)，腹腔鏡膽囊手術(shù)會(huì)對(duì)患者膽囊周?chē)K器產(chǎn)生一定的損傷，引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，研究在腹腔鏡膽囊手術(shù)中分別采用靜吸復(fù)合麻醉、全憑靜脈麻醉，以探究其對(duì)患者術(shù)后全身創(chuàng)傷反應(yīng)程度的影響，收集病例54 例，均為2017 年8 月至2019 年8 月本院收治患者，現(xiàn)對(duì)研究結(jié)果予以如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：病例納入時(shí)間范圍為2017 年8 月至2019 年8 月，對(duì)該時(shí)間段內(nèi)本院54 例腹腔鏡膽囊手術(shù)患者進(jìn)行回顧性分析，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，例數(shù)相等均為27 例。觀察組：男女病例分別為14 例、13 例，年齡在34~68 歲之間，平均年齡為（58.52 ±3.61 ）歲。病程最短為1 年，最長(zhǎng)為4 年，平均病程為（2.14 ±0.23 ）年。對(duì)照組：男性女性病例分別為15 例、12 例，年齡范圍在33~69 歲之間，年齡年齡為（58.46 ±3.78 ）歲。病程最短為1 年，最長(zhǎng)為4 年，平均病程為（2.13 ±0.17 ）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 所有患者均行腹腔鏡膽囊切除手術(shù)；② 患者臨床資料及病史、檢查記錄等資料完善，檢查前均告知患者，患者已了解且同意加入研究，符合醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)要求；③ 患者精神狀態(tài)穩(wěn)定，具有基本語(yǔ)言交流能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并嚴(yán)重心血管疾病患者；② 檢查發(fā)現(xiàn)存在肝腎功能疾病或器質(zhì)性病變患者；③ 合并其他類(lèi)型精神疾病患者；④ 合并多系統(tǒng)并發(fā)癥或合并嚴(yán)重感染患者[2 ，3]。統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算兩組患者年齡、病程、癡呆程度等基線資料P>0.05 ，可進(jìn)行對(duì)比。1.2 方法：患者進(jìn)入手術(shù)室后均給予心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓、指氧飽和度，與此同時(shí)給予2mg/kg丙泊酚、0.3mg/kg羅庫(kù)溴銨以及2ug/kg舒芬太尼麻醉誘導(dǎo)。肌松發(fā)揮作用后實(shí)施氣管插管，并與呼吸機(jī)相連接。對(duì)照組：手術(shù)期間給予3ug/ml丙泊酚、3ng/ml舒芬太尼維持麻醉，間隔30 分鐘給予維庫(kù)溴銨靜脈推注，確保肌松。觀察組：手術(shù)期間實(shí)施靜吸復(fù)合麻醉，氧流量以2L/min為宜，吸入2%~3%七氟烷，丙泊酚2mg/kg/h，舒芬太尼2ug/kg/min，間隔30 分鐘給予羅庫(kù)溴銨靜脈推注。1.3 觀察指標(biāo)：手術(shù)后6 小時(shí)檢測(cè)兩組患者血清炎癥因子（酶聯(lián)免疫吸附法）、應(yīng)激激素（酶聯(lián)免疫吸附法）以及疼痛介質(zhì)（放射免疫法）等各項(xiàng)指標(biāo)，并予以對(duì)比[4 ，5]。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用x±s、%表示，前者采用t進(jìn)行檢驗(yàn)，后者采用χ2 檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均在統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0 軟件上計(jì)算，將0.05 作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05 ，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后血清炎癥因子對(duì)比：兩組患者術(shù)后hs-CRP、IL-6 、IL-8 等指標(biāo)對(duì)比觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05 ），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1 。2.2 兩組患者術(shù)后血清疼痛介質(zhì)含量對(duì)比：患者術(shù)后各項(xiàng)血清疼痛介質(zhì)含量對(duì)比，觀察組均較對(duì)照組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見(jiàn)表2 。2.3 兩組患者術(shù)后應(yīng)激激素含量對(duì)比：與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后Cor、ALD以及NE指標(biāo)均較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05 ）。見(jiàn)表3 。

3 討論

研究報(bào)道，外科手術(shù)患者康復(fù)延遲與術(shù)后創(chuàng)傷密切相關(guān)。目前臨床在腹腔鏡手術(shù)中多選擇全身麻醉，其中以全憑靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉最為常用[6]。麻醉藥物配伍不同，患者術(shù)后創(chuàng)傷程度也呈現(xiàn)出明顯的差異，因此，臨床多傾向于選擇能夠減輕手術(shù)創(chuàng)傷、維持患者機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的麻醉方式。此次研究中對(duì)照組患者接受的全憑靜脈麻醉，術(shù)中選擇丙泊酚、舒芬太尼作為維持麻醉藥物，靜吸復(fù)合麻醉則在麻醉維持階段引入七氟烷，便于對(duì)麻醉深度的控制，能夠在保證肌松效果的基礎(chǔ)上，避免氣腹建立中的循環(huán)波動(dòng)現(xiàn)象，減少患者的應(yīng)激反應(yīng)。七氟烷與丙泊酚、舒芬太尼能夠發(fā)揮協(xié)同作用，減少后者麻醉藥物用量，進(jìn)而降低麻醉藥物對(duì)患者心臟的影響[7]。術(shù)后藥效消失患者會(huì)伴隨不同程度疼痛，本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)疼痛介質(zhì)含量少于對(duì)照組，說(shuō)明靜吸復(fù)合麻醉能夠起到緩解疼痛的作用。研究報(bào)道，七氟烷能夠降低手術(shù)刺激引起的細(xì)胞損傷，對(duì)下游促炎因子具有抑制作用[8]，本次研究結(jié)果可知觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)炎癥因子指標(biāo)含量均低于對(duì)照組，說(shuō)明觀察組患者炎癥反應(yīng)更輕，進(jìn)一步證實(shí)了靜吸復(fù)合麻醉對(duì)患者術(shù)后全身炎癥反應(yīng)的緩解作用。另外，患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)主要參照的是應(yīng)激激素含量，術(shù)后其含量上升，與手術(shù)創(chuàng)傷相吻合。本次研究中觀察組患者術(shù)后各項(xiàng)應(yīng)激激素含量均少于對(duì)照組，提示靜吸復(fù)合麻醉能夠在一定程度上降低腹腔鏡膽囊手術(shù)患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)。以往研究發(fā)現(xiàn)七氟烷對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)具有穩(wěn)定作用，能夠避免劇烈波動(dòng)產(chǎn)生的全身應(yīng)激。綜上所述，靜吸復(fù)合麻醉應(yīng)用于腹腔鏡膽囊手術(shù)患者，對(duì)于降低手術(shù)應(yīng)激、減輕炎癥反應(yīng)作用顯著，有利于緩解疼痛，是腹腔鏡手術(shù)的理想麻醉方式，可在臨床上得以廣泛的推廣、應(yīng)用。

1 公丕英，王守田，宋彬，等.七氟醚-瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對(duì)創(chuàng)傷患者應(yīng)激反應(yīng)及術(shù)后認(rèn)知功能的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017 ，13 （4 ）：174-175.

2 馬丙強(qiáng)，王聿加，吳立.預(yù)注右美托咪定對(duì)老年患者靜吸復(fù)合麻醉下腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018 ，45 （10 ）：73-76.

3 董昭，趙君，劉曉東.地氟烷-瑞芬太尼靜吸復(fù)合全麻用于老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)30 例[J].中國(guó)西醫(yī)結(jié)合">中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2017 ，23 （2 ）：197-200.

4 張英寶.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床療效研究及對(duì)肝功能及機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科，2018 ，23 （04 ）：117-118.

5 鄭仲磊，范曉英.靜吸復(fù)合麻醉與單純靜脈麻醉對(duì)胃癌手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)及細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2017 ，25 （9 ）：692-695.

6 蘇晗，雷金來(lái).鹽酸甲氧明注射液持續(xù)泵注輔助靜吸復(fù)合全身麻醉對(duì)高齡股骨頸骨折患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及心臟做功的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018 ，15 （31 ）：105-108.

7 趙力，彭靜，周敏，等.全麻復(fù)合腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)低位直腸癌患者腹腔鏡手術(shù)后時(shí)間及血清免疫球蛋白、C_3 水平變化的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2019 ，40 （04 ）：76-80.

8 廖強(qiáng).不同麻醉方式對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)與創(chuàng)傷應(yīng)激控制的影響比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2019 ，24 （02 ）：194-196.