【摘要】 目的 探討急診手術(shù)合并糖尿病患者麻醉處理經(jīng)過(guò)。方法 對(duì)24例外科急癥合并糖尿病患者行急診手術(shù)，術(shù)中及時(shí)監(jiān)測(cè)血糖，并按糖尿病的類(lèi)型、血糖高低和手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短進(jìn)行不同的麻醉處理。結(jié)果 24例患者手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)糖尿病酮癥酸中毒等并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 糖尿病急診手術(shù)的麻醉，術(shù)中血糖宜控制在10mmol/L左右，且尿酮體陰性。

【關(guān)鍵詞】 糖尿病 急診 麻醉

在臨床急診手術(shù)中，常遇到合并糖尿病的患者，處理不當(dāng)將導(dǎo)致嚴(yán)重后果，經(jīng)多年臨床實(shí)踐，現(xiàn)將自己的一些體會(huì)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組共24例，年齡59～76歲，所有病例均有明確的糖尿病史。其中1型糖尿病9例，2型糖尿病15例。急診手術(shù)中，急性膽囊炎8例，胃穿孔4例，化膿性闌尾炎或闌尾穿孔彌漫性腹膜炎各3例，外傷性脾破裂3例，股骨干開(kāi)放性骨折3例。24例病人在家均自服降糖藥或用胰島素治療。術(shù)前查血糖8.4～11.1mmol/L 10例，>11.1mmol/L 14例。尿糖均在（+++）以上，酮體均為陰性。

1.2 麻醉方法 全麻6例，硬膜外麻醉9例，硬膜外麻醉加全麻9例。

1.3 處理方法 凡手術(shù)能在1h內(nèi)完成，而血糖<11.1mmol/L者均輸生理鹽水或復(fù)方氯化鈉注射液，不用胰島素，而手術(shù)時(shí)間>1h、血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還需專(zhuān)管加入葡萄糖、胰島素和氯化鉀液，胰島素用量與葡萄糖按1U∶5g比例加入液體中恒速滴入。

手術(shù)若1h內(nèi)完成者，術(shù)中復(fù)查血糖、尿糖、尿酮。手術(shù)時(shí)間超過(guò)1h者，每小時(shí)及術(shù)畢復(fù)查1次，與術(shù)前比較，血糖均有升高。對(duì)血糖明顯升高者，按升高的血糖量適當(dāng)增加胰島素用量，以對(duì)抗升高的血糖，使其控制在10mmol/L左右為宜。

2 結(jié)果

24例患者手術(shù)順利，術(shù)中血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性，無(wú)糖尿病酮癥酸中毒、高滲性非酮癥性高血糖昏迷及低血糖癥發(fā)生。

3 討論

3.1糖尿病酮癥酸中毒是指糖尿病病人在各種誘因的作用下，胰島素不足明顯加重，升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白質(zhì)、脂肪以及水、電解質(zhì)、酸堿平衡失調(diào)而導(dǎo)致的高血糖、高血酮、酮尿、脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒等綜合征[1]。應(yīng)激反應(yīng)能激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和下丘腦-垂體系統(tǒng)，釋放兒茶酚胺等應(yīng)激激素，引起血糖升高[2]。所以，防治的關(guān)鍵是控制血糖和降低應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期以把血糖控制在10mmol/L左右，尿酮體陰性為宜。對(duì)于血糖升高明顯者或出現(xiàn)尿酮陽(yáng)性者，應(yīng)適當(dāng)增加胰島素用量。

3.2 高滲性非酮癥性高血糖昏迷常發(fā)生在輸入大量葡萄糖液而未用足量胰島素者。麻醉與手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)使兒茶酚胺和糖皮質(zhì)激素分泌增加，可促進(jìn)血糖增高而誘發(fā)高血糖昏迷[3]。如在術(shù)前常規(guī)檢測(cè)血糖與尿糖，即能發(fā)現(xiàn)原來(lái)未發(fā)現(xiàn)的糖尿病病人，從而在圍術(shù)期采用相應(yīng)的預(yù)防措施來(lái)防止此并發(fā)癥的發(fā)生，本組病例均有明確的糖尿病病史，術(shù)前檢測(cè)了血糖與尿糖，采取了有效的防治措施，所以無(wú)此并發(fā)癥發(fā)生。

3.3 術(shù)中或術(shù)后并發(fā)低血糖癥，甚至低血糖昏迷的主要原因是胰島素應(yīng)用過(guò)量所致。另外，葡萄糖補(bǔ)充不足也可引起低血糖癥。對(duì)術(shù)前血糖在8.4～11.1mmol/L而手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于1h或血糖>11.1mmol/L者，術(shù)中除輸注復(fù)方氯化鈉注射液或生理鹽水外，還專(zhuān)管滴入一定比例的葡萄糖、胰島素和氯化鉀溶液，這樣既可補(bǔ)充足夠的熱量，防止低血糖癥，又防止了血糖過(guò)度升高。

3.4 糖尿病人急診手術(shù)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲取血糖數(shù)據(jù)，可預(yù)防與檢測(cè)上述急性并發(fā)癥。我們采用快速微量血糖計(jì)（強(qiáng)生）檢測(cè)血糖，保證了監(jiān)測(cè)工作的進(jìn)行，從而及時(shí)采取相應(yīng)防治措施，杜絕了糖尿病引起的并發(fā)癥，使手術(shù)取得了理想的結(jié)果。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾，主編． 現(xiàn)代麻醉學(xué)，第3版． 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1551-1553．

[2]左蘇寧，吳儉，張俊杰，等.冠心病伴糖尿病患者行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的血液動(dòng)力學(xué)與血糖變化. 臨床麻醉學(xué)雜志，2005，21（5）：306-307.

[3]孫增勤，沈七襄，石翊颯，編著.麻醉失誤與防范.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，300.