【關(guān)鍵詞】 肺結(jié)核;急診手術(shù);術(shù)中護(hù)理

咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病急，嚴(yán)重者可造成窒息、休克等直接威脅患者的生命[1]。積極手術(shù)治療是挽救患者生命的重要措施。有報(bào)道，保守治療咯血的病死率為22%～78%，而手術(shù)治療的存活率在80%以上[2]。自2006年3月—2009年10月配合搶救咯血急診手術(shù)的患者12例，由于手術(shù)護(hù)理及時(shí)、準(zhǔn)確、到位，手術(shù)治療效果良好。現(xiàn)將術(shù)中護(hù)理配合體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組12例均為肺結(jié)核合并咯血，從急診直接進(jìn)入手術(shù)室行手術(shù)治療的患者，其中男10例，女2例;年齡29～68歲，平均年齡50.17歲;術(shù)中出血250～1500ml，平均出血量約770ml;手術(shù)時(shí)間2～4.5h，平均手術(shù)時(shí)間為3.04h;術(shù)中輸血400～2000ml，平均輸血850ml;總?cè)肓?900～4300ml，平均入量3042ml;尿量100～500ml，平均尿量208ml。

1.2 手術(shù)方式 全肺切除7例，其中右全肺3例，左全肺4例;單純肺葉切除4例，其中右肺上葉3例，右肺下葉1例;復(fù)合肺葉切除1例，為右肺中上葉切除。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 物品準(zhǔn)備 接到緊急手術(shù)通知后，在15min內(nèi)準(zhǔn)備好開(kāi)胸器械、敷料、電刀、吸引器、搶救藥品、物品及備好各種止血藥，壓力袋、通知血庫(kù)備好充足的血源，必要時(shí)通知?dú)夤茜R室，準(zhǔn)備纖維支氣管鏡，本組病例中7例行纖維支氣管鏡檢查。

2.1.2 患者的準(zhǔn)備 在物品準(zhǔn)備的同時(shí)手術(shù)室護(hù)士帶著搶救物品到急診室接患者。由于患者咯血心理處于恐懼、焦慮和煩躁?duì)顟B(tài)，護(hù)士不僅要用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬簡(jiǎn)單講解有關(guān)手術(shù)的必要性和安全性，使其了解手術(shù)目的、方法、并介紹有關(guān)成功的病例，而且也要用形體語(yǔ)言傳達(dá)對(duì)患者的關(guān)心， 從而增加患者及家屬的安全感，信賴感。 搬運(yùn)患者時(shí)動(dòng)作要輕柔、迅速。在運(yùn)送時(shí)使患者頭偏向一側(cè)，如明確出血部位采取患側(cè)臥位，如未明確出血部位采取平臥位，運(yùn)送途中密切觀察患者的一般情況，如有異常立即配合醫(yī)生進(jìn)行搶救，本組病例在運(yùn)送途中未發(fā)生異常情況。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 建立靜脈通路 患者進(jìn)入手術(shù)間后，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后，迅速建立兩條靜脈通路，以便快速補(bǔ)充血容量，恢復(fù)機(jī)體有效循環(huán)，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。協(xié)助麻醉師連接監(jiān)護(hù)儀器，特別是負(fù)壓吸引器等。與血庫(kù)聯(lián)系備好血源。

2.2.2 麻醉的配合護(hù)理 協(xié)助麻醉師行誘導(dǎo)麻醉，插入單腔氣管導(dǎo)管后，配合外科大夫行纖維支氣管鏡檢查，以準(zhǔn)確判斷出血部位，為制定手術(shù)方案提供依據(jù)。檢查時(shí)可能加重出血[3]，我們做好了相應(yīng)的急救準(zhǔn)備。本組7例行纖維支氣管鏡檢查，未發(fā)生此類現(xiàn)象。 明確出血部位后，協(xié)助麻醉師拔出單腔氣管導(dǎo)管，插入雙腔氣管導(dǎo)管;在這期間確保負(fù)壓吸引通暢，以便麻醉師及時(shí)清除呼吸道分泌物和血液，保證呼吸道通暢。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理 協(xié)助手術(shù)大夫擺好所需的手術(shù)體位?？焖偾妩c(diǎn)器械、紗布、縫針等，并做好記錄。術(shù)中協(xié)助麻醉師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)患者生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常情況立即通知麻醉師，及時(shí)處理。 術(shù)中嚴(yán)密觀察生命體征的變化，認(rèn)真監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度等。保證靜脈輸液通暢，正確執(zhí)行醫(yī)囑，密切觀察輸血、輸液情況，必要時(shí)加壓輸血、輸液。術(shù)中執(zhí)行口頭醫(yī)囑與麻醉師核對(duì)后方可執(zhí)行，進(jìn)行操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，保證手術(shù)配合質(zhì)量。保持導(dǎo)尿管通暢，注意觀察尿量及尿液顏色，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告處理。本組病例中1例患者術(shù)中護(hù)士觀察到尿量很少且顏色深，報(bào)告麻醉師，遵醫(yī)囑加快輸液、輸血速度，并給予速尿20mg靜沖后，再次觀察有尿液排出，尿量增加且顏色變淺，術(shù)畢時(shí)尿量為200ml。 根據(jù)紗布和吸引器瓶的血液準(zhǔn)確計(jì)算血量，報(bào)告麻醉師，及時(shí)準(zhǔn)備血源。及時(shí)供應(yīng)臺(tái)上所需物品，經(jīng)常檢查電刀、吸引器的使用情況，確保手術(shù)順利進(jìn)行。關(guān)閉胸腔前做好清點(diǎn)，并做好記錄，嚴(yán)防異物遺留在患者的體腔。 本組病例中1例患者開(kāi)胸后吸出肺內(nèi)積血1000ml，血壓曾下降至80/50mmHg，立即報(bào)告麻醉師，遵醫(yī)囑迅速給予加壓輸血1400ml，血壓恢復(fù)正常且平穩(wěn)，保證了手術(shù)的順利進(jìn)行。

3 小結(jié)

咯血手術(shù)主要是一個(gè)“急”字，咯血是肺結(jié)核常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥，如不及時(shí)處理，可在數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)窒息，甚至危及生命[4]。在這緊急情況下，手術(shù)室應(yīng)做到統(tǒng)一指揮，有條不紊，全力以赴，分工明確，配合默契，迅速做好手術(shù)的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作，為患者贏得搶救時(shí)間，使整個(gè)搶救過(guò)程忙而不亂，緊張有序，充分利用形態(tài)語(yǔ)言與非形態(tài)語(yǔ)言來(lái)贏得患者及家屬的信任。手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)大夫的密切配合是手術(shù)搶救成功的關(guān)鍵。在搶救過(guò)程中，手術(shù)室護(hù)士除要有良好的心理素質(zhì)外，還應(yīng)具備扎實(shí)的理論知識(shí)、過(guò)硬的業(yè)務(wù)技術(shù)及應(yīng)急能力，突出急、準(zhǔn)、快、穩(wěn)，爭(zhēng)分奪秒抓住搶救時(shí)機(jī)，對(duì)出現(xiàn)的各種問(wèn)題及時(shí)準(zhǔn)確處理，提高手術(shù)的成功率。由于迅速的物品準(zhǔn)備，熟練的術(shù)中配合，使得此類手術(shù)得以順利實(shí)施，并取得了滿意的效果，本組患者均痊愈出院。