【關(guān)鍵詞】 頸椎骨折;前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定;手術(shù);護(hù)理

頸椎骨折中，約80%好發(fā)于第4～6頸椎節(jié)，急性外傷性椎間盤突出則好發(fā)于第3～4頸椎，由于過(guò)度屈曲、伸展、壓縮引起骨折或脫位，常可累及脊髓而造成高位截癱。治療頸椎骨折一般首選頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定，但由于頸椎前路手術(shù)危險(xiǎn)性很大，因此，在圍術(shù)期，如何配合醫(yī)生做好充分的準(zhǔn)備，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，一直是骨科護(hù)士共同關(guān)注的問(wèn)題。我科自2008年6月—2009年10月采用頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定術(shù)治療頸椎骨折16例，取得良好療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

本組病人16例，男10例，女6例;年齡18～57歲，平均年齡37.5歲;受傷原因：車禍傷8例，高處墜落傷6例，重物砸傷2例;骨折類型：C2骨折2例，C4骨折3例，C5、6骨折8例，C7骨折3例。

2 護(hù)理要點(diǎn)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 頸椎手術(shù)危險(xiǎn)性大，患者害怕術(shù)后切口疼痛，害怕癥狀不能緩解，而容易產(chǎn)生恐懼、焦慮、悲觀等心理反應(yīng)。我們應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)了解患者的心理，介紹同種疾病康復(fù)的典型例子，介紹手術(shù)的目的，講解術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，并由手術(shù)室護(hù)士、麻醉師在術(shù)前對(duì)病人進(jìn)行診視、講解手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)過(guò)程、麻醉方式等以消除患者恐慌的心理;同時(shí)鼓勵(lì)患者家屬多關(guān)心體貼患者，幫助患者樹(shù)立信心，使患者以最佳的心理狀態(tài)配合治療及護(hù)理。

2.1.2 氣管推移訓(xùn)練 向患者及家屬講解術(shù)前氣管推移訓(xùn)練目的及注意事項(xiàng)并示范，一般手術(shù)前3～5天囑患者本人或家屬用右手的第2～4指指腹置頸中線或稍右，輕輕將皮膚向右后推開(kāi)，然后抵住氣管，食管向左側(cè)牽拉，開(kāi)始時(shí)每次持續(xù)5～10min，3～4次/d，逐漸增加至每次30～40min。體胖頸短者則延長(zhǎng)時(shí)間，由于此動(dòng)作可引起反射性干咳、惡心等不適，患者常不能自覺(jué)完成，護(hù)士必須予以指導(dǎo)監(jiān)督。

2.1.3 呼吸功能訓(xùn)練 深呼吸訓(xùn)練對(duì)患者非常重要，它可增加肺活量，促進(jìn)痰液排出，減少術(shù)后并發(fā)癥。方法如下：患者平臥，全身肌肉放松，護(hù)士雙手距離患者胸壁1cm，吸氣時(shí)要求患者最大努力挺胸，觸及護(hù)士雙手掌心，呼氣時(shí)口唇縮攏成魚口狀，護(hù)士用雙手?jǐn)D壓前胸和腹部，抬高膈肌幫助呼出殘氣，先是8～10次/min，逐漸增加至10～15次/min。

2.1.4 床上進(jìn)食訓(xùn)練 患者術(shù)后均需絕對(duì)臥床休息，且頸部制動(dòng)，術(shù)前如不進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練，術(shù)后常使患者感到緊張與不適[1]，不僅食欲受到影響，而且有增加發(fā)生進(jìn)食窒息的危險(xiǎn)。進(jìn)行臥床進(jìn)食訓(xùn)練時(shí)要囑患者取仰臥位，進(jìn)食速度緩慢，細(xì)嚼慢咽，以免引起嗆咳，避免進(jìn)食干燥及粗糙食物，同時(shí)應(yīng)指導(dǎo)患者家屬掌握正確的喂食方法。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 生命體征監(jiān)測(cè) 術(shù)后患者入復(fù)蘇室，待完全清醒回病房，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)24～48h，持續(xù)低流量氧氣吸入，每30min測(cè)血壓、心率、呼吸及血氧飽和度1次，觀察呼吸頻率、節(jié)律、深度及呼吸音調(diào)有無(wú)異常、有無(wú)憋氣、口唇發(fā)紺、呼吸困難和血氧飽和度下降等癥狀。重視患者主訴，記錄尿量，觀察有無(wú)血容量不足早期征象，如面色改變、煩躁、頭暈等。

2.2.2 呼吸道護(hù)理 床邊備氣管切開(kāi)包、吸引器，患者頭頸部予頸圍固定，頸兩側(cè)放置沙袋，保持頸部于中立位。指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽運(yùn)動(dòng)，定期叩背使痰液松動(dòng)，多飲水，充分濕化呼吸道以利痰液排出。咳痰能力差者，必要時(shí)予吸痰，吸痰前向患者講明吸痰的目的及重要性以取得配合，吸痰要嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔、穩(wěn)、快，同時(shí)觀察患者意識(shí)面色，呼吸變化。

2.2.3 傷口護(hù)理 術(shù)后嚴(yán)密觀察切口出血情況，若出血較多應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換。嚴(yán)密觀察傷口引流情況，觀察引流液的性質(zhì)、色、量，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。觀察頸部有無(wú)腫脹，經(jīng)常詢問(wèn)患者有無(wú)憋氣，呼吸困難，聲音嘶啞等癥狀，一旦有狀況發(fā)生應(yīng)立即拆開(kāi)頸部縫線清除血腫，必要時(shí)行氣管切開(kāi)，觀察四肢感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)情況。

2.2.4 臥位護(hù)理 術(shù)后需平臥于氣墊床上，盡可能讓患者保持舒適，術(shù)后盡量不要搬動(dòng)患者頭頸部，變換體位時(shí)，應(yīng)先將頸部用頸圍固定，撤去頸部?jī)蓚?cè)沙袋，將枕墊好(枕高應(yīng)為肩的寬度)，雙手交叉抱于胸前，雙下肢彎曲，護(hù)理人員一手托患者頭頸部，一手托腰，協(xié)助其軸線翻身，選擇厚度適當(dāng)?shù)恼眍^墊在腰背部。術(shù)后第1天可搖高床頭30°～40°，3天后可在醫(yī)護(hù)人員扶持指導(dǎo)下，按床上90° →床邊站→病室內(nèi)走的順序下床活動(dòng)。

2.2.5 飲食護(hù)理 頸椎前路手術(shù)由于術(shù)中牽拉食管與氣管，大多數(shù)患者術(shù)后可出現(xiàn)一過(guò)性咽痛和吞咽困難，影響了飲食及術(shù)后營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充[2]。一般術(shù)后6h后指導(dǎo)患者進(jìn)食冷流質(zhì)，如米湯、魚湯等，以減輕咽喉部的充血水腫，進(jìn)食量少者以靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)切口愈合，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。待疼痛減輕后逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、普食，應(yīng)盡量避免干燥堅(jiān)硬、辛辣刺激的食物，以免發(fā)生意外。

2.2.6 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥 頸椎骨折是一種嚴(yán)重的創(chuàng)傷性損傷，傷情常較嚴(yán)重而復(fù)雜，要注意其并發(fā)癥發(fā)生，如褥瘡、墜積性肺炎、深靜脈血栓、泌尿系感染等的發(fā)生。對(duì)于上述的并發(fā)癥要有針對(duì)性預(yù)防措施。按時(shí)給予翻身，保持床單清潔干燥，做好皮膚護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。躁動(dòng)患者應(yīng)設(shè)專人看護(hù)，給予適當(dāng)約束，防止墜床及意外發(fā)生。

2.2.7 康復(fù)訓(xùn)練 頸椎前路減壓植骨融合鋼板內(nèi)固定提供頸椎即刻穩(wěn)定性，因此我們?cè)谧o(hù)理時(shí)要鼓勵(lì)患者克服心理障礙，盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉，減少術(shù)后并發(fā)癥[3]。術(shù)后當(dāng)日即指導(dǎo)患者行雙手握拳，伸屈腕肘關(guān)節(jié)，下肢做股四頭肌收縮及關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)，隨著病情好轉(zhuǎn)，行雙上肢擴(kuò)胸、雙下肢抬腿等活動(dòng)，活動(dòng)以病人不疲勞為宜。截癱病人可被動(dòng)活動(dòng)四肢并進(jìn)行向心性按摩。有條件者可在康復(fù)科經(jīng)康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

3 體會(huì)

由于頸椎前路手術(shù)的難度大、危險(xiǎn)性高，術(shù)后容易發(fā)生各種并發(fā)癥，做好其護(hù)理工作非常重要。我們?cè)谛g(shù)前加強(qiáng)了心理護(hù)理、氣管推移、呼吸功能訓(xùn)練，術(shù)后嚴(yán)密病情觀察及有效的預(yù)防護(hù)理措施，防止了并發(fā)癥的發(fā)生，保證了手術(shù)的成功，取得了滿意的效果。