【關(guān)鍵詞】 頸椎

頸椎病大多可通過非手術(shù)治療緩解癥狀，但對于癥狀重，有嚴(yán)重椎間盤突出或外傷骨折脫位而引起的脊髓型頸椎病患者，非手術(shù)治療很難奏效。頸椎前路減壓術(shù)是治療頸椎病行之有效的手術(shù)方法，能直接去除脊髓前方的致壓物(如間盤組織、增生骨贅、骨折片等)，擴大椎管，同時行椎間植骨融合，增加頸椎的穩(wěn)定性。我院骨科自2005年5月-2005年l2月對85例重癥脊髓型頸椎病患者施行了頸椎前路減壓術(shù)，取得滿意效果，現(xiàn)將手術(shù)配合及康復(fù)護理報告如下。

1 臨床資料

本組患者85例，男64例，女2 1例，年齡15～67歲。頸椎間盤突出合并椎管狹窄56例，外傷骨折脫位誘發(fā)脊髓型頸椎病29例。

2 術(shù)前護理

2.1 心理護理

頸椎前路手術(shù)患者多為老年人，病史長且保守治療無效，均不同程度伴有肢體麻木無力、活動不靈等感覺和運動障礙。我們通過術(shù)前訪視，對患者的個體情況進行評估并制定護理計劃。護士向患者介紹有關(guān)手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)程序、麻醉方法、體位擺放等，同時了解患者的身心需求，包括肢體活動、皮膚情況、靜脈穿刺條件等，患者則有機會表達自己的憂慮，了解有關(guān)治療的情況。手術(shù)前1天，手術(shù)室護士到病房對手術(shù)患者進行全面的術(shù)前訪視，并建立術(shù)前訪視及術(shù)后回訪病歷記錄［1］。這樣患者進入手術(shù)室時和護士已較為熟悉，雙方之間建立的良好信任減輕了患者的恐懼心理及患者家屬的憂慮，對手術(shù)的順利進行十分有利。

3 手術(shù)護理

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1.1 特殊物品準(zhǔn)備

除常規(guī)骨科手術(shù)器械和敷料外，還需準(zhǔn)備頸椎前路手術(shù)專用器械，電刀及雙極電凝的儀器，還有其它的止血材料（如凝血酶、明膠海綿等）。

3.1.2 手術(shù)體位

手術(shù)是在全身靜脈加吸入麻醉狀態(tài)下施行，故要求體位舒適、穩(wěn)妥。取仰臥位，頸后墊圓枕(直徑6～8cm)，雙肩下墊薄枕，使頭中度后仰，墊一頭圈并擺正。取髂骨側(cè)臀下以棉墊抬高，雙膝關(guān)節(jié)外系綁腿帶。皮膚消毒之前，用龍膽紫劃出切口標(biāo)記。

3.2 術(shù)中配合

3.2.1 切口及顯露

采用頸右前側(cè)橫切口入路，巡回護士應(yīng)注意頭部是否擺正，以便術(shù)者正確判斷切口位置。當(dāng)顯露胸鎖乳突肌的內(nèi)側(cè)緣時，器械護士遞4號絲線2根結(jié)扎標(biāo)記后切斷。

3.2.2 術(shù)中定位的配合

遞甲狀腺牽開器牽拉胸鎖乳突肌及深面的頸動脈鞘向外，并將甲狀腺、氣管、食管牽向?qū)?cè)過中線，顯露頸椎前方，然后進行定位。用1支7號帶有彎度的長針頭在X線電視透視下定位并攝片。

3.2.3 主要手術(shù)步驟的配合

定位后，用三關(guān)節(jié)咬骨鉗切除病變的椎體及間盤組織，吸出大骨塊，然后用槍式椎板鉗和彎頭刮勺仔細(xì)地去除剩余的錐體后壁，完全顯露后縱韌帶，以利于徹底減壓，并用圓規(guī)和尺子量取要取骨塊的大小。

3.2.4 椎間植骨

用骨鑿取右側(cè)髂骨，此時器械護士兼顧上下兩處術(shù)野，器械傳遞應(yīng)有序，并注意無菌操作。在術(shù)者取完髂骨修整骨塊時，應(yīng)配合助手沖洗切口并止血然后縫合髂部切口。沖洗頸部創(chuàng)口，麻醉醫(yī)師和巡回護士分別反向牽引患者頭部和雙下肢，術(shù)者將取好的植骨塊嵌入骨槽。然后沖洗切口，清點器械，敷料數(shù)量無誤，逐層縫合并放置引流管引流。關(guān)閉切口后術(shù)制式圍領(lǐng)外固定，穩(wěn)妥地搬動患者，安全送回病房。

3.2.5 加強病情觀察 患者在全麻狀態(tài)下接受手術(shù)。由于術(shù)中牽拉氣管、食管，椎間減壓時觸動脊髓或頸神經(jīng)根都會引起不同程度的不適和病情變化。巡回護士應(yīng)配合麻醉醫(yī)師加強病情觀察，麻醉拔管后主動詢問和安慰患者，進行心理護理，使其增強信心，克服恐懼心理，積極配合手術(shù)。

4 術(shù)后護理

4.1 護理措施

術(shù)后頸部護理2～3個月，保持頸部功能位，避免過度屈伸，并嚴(yán)密觀察有無睡眠性窒息。生命體征平穩(wěn)后，按術(shù)前深呼吸、有效咳嗽排痰訓(xùn)練要求，指導(dǎo)督促患者咳嗽排痰，并輔助以霧化吸入，防止肺內(nèi)感染。通過術(shù)式介紹 克服患者術(shù)后對頸椎穩(wěn)定性的擔(dān)憂，增強重建頸椎正常活動度的信心。

4.2 出院指導(dǎo)

囑患者按運動量指導(dǎo)進行鍛煉，術(shù)后3～4周可離床慢行，活動時戴頸圍1～2個月。頸部運動時要緩慢、輕微，嚴(yán)禁過度屈伸致植骨塊脫落。預(yù)防感冒，避免因劇烈咳嗽、打噴嚏導(dǎo)致頸部體位驟變。