【摘要】 目的 探討腰麻在老年病人前列腺摘除術(shù)中的可行性。方法 對350例老年男性患者在前列腺摘除術(shù)中血循環(huán)的指標(biāo)進(jìn)行分析。結(jié)果 350例前列腺患者均在腰麻下順利、平穩(wěn)的完成了手術(shù)，安全返回病房。結(jié)論 熟練的穿刺技術(shù)、局麻藥用量的準(zhǔn)確掌握、晶、膠體的及時補(bǔ)充、血管活性藥的合理使用說明腰麻不失為前列腺手術(shù)的一個比較好的麻醉方法。

【關(guān)鍵詞】 腰麻;老年男性;前列腺摘除術(shù)

前列腺增生癥是老年男性的常見病和多發(fā)病，手術(shù)切除是前列腺的主要治療手段之一，但是這類病人多數(shù)年老體弱，常合并有心肺等重要臟器病變。由于腰麻對血流動力學(xué)的影響及老年人心血管調(diào)節(jié)功能差，易發(fā)生嚴(yán)重低血壓等因素的影響臨床應(yīng)用有所受限。但由于腰麻的阻滯效果完善，我院多年臨床應(yīng)用表明仍可被作為前列腺手術(shù)的主要麻醉方法，現(xiàn)將350例老年病人腰麻情況報告如下。 1 資料及方法

1.1 一般資料 本組350例，全部病例均B 超檢查確診為前列腺增生癥，年齡60～86歲，體重37～82公斤，ASAⅡ～Ⅲ級，術(shù)前常規(guī)檢查心電圖，胸部透視，肝，腎功能，生化等，其中合并高血壓的有148例，合并有心臟病的有75例，合并慢性支氣管炎，肺氣腫的有63例，合并2種以上重要臟器病變的有54例。

1.2 方法 術(shù)前30分鐘常規(guī)肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥鈉0.1g，高血壓病人口服降壓藥維持至手術(shù)當(dāng)天早晨，入室后開放靜脈通道輸注林格氏液，取側(cè)臥位，于L2-3或L3-4進(jìn)行直入法或側(cè)入法穿刺成功后，綜合病人的年齡，體重，一般情況注入重比重局麻藥（0.75%布比卡因2ml+10%葡萄糖1ml）1.5～2.5ml，平面控制在T9以下，靜脈泵注多巴胺2～5ug·Kg-1·min-1，根據(jù)術(shù)中出血量，及時補(bǔ)充膠體液。手術(shù)在50～90min完成，術(shù)中常規(guī)吸氧，咪唑安定鎮(zhèn)靜，連續(xù)監(jiān)測血壓，心電圖，心率，血氧飽和度并維持平穩(wěn)。

2 結(jié)果 350例前列腺增生癥患者全部在腰麻下順利完成前列腺摘除術(shù)，期間麻醉效果完善，肌肉松弛，鎮(zhèn)痛效果好，由于局麻藥用量掌握準(zhǔn)確及多巴胺持續(xù)微量泵注使得整個手術(shù)過程中患者安靜，血壓，心率平穩(wěn)。

3 討論 老年人由于脊髓及神經(jīng)系統(tǒng)的退行性變，神經(jīng)元總數(shù)減少，椎旁間隙變窄及蛛網(wǎng)膜絨毛增大，且腦脊液壓力低，容量減少，局麻藥容易在珠網(wǎng)膜下腔擴(kuò)散，故只需少量的局麻藥即可獲得滿意的阻滯效果。老年人對珠網(wǎng)膜下腔阻滯敏感性增高，麻醉作用起效快，阻滯平面廣，麻醉作用時間延長［1］。腰麻的穿刺部位低，針徑細(xì)，組織損傷小，平面易控制。對于術(shù)后可能發(fā)生的低顱性頭痛，因患者常需的3～5天臥床膀胱沖洗，可有效完全避免低顱性頭痛的發(fā)生。而硬膜外的穿刺針粗，損傷大，老年患者隨著年齡的增長脊柱，韌帶及椎管內(nèi)組織可有不同程度的退行性改變，給穿刺，置管，阻滯平面都會帶來一定影響，而且給藥后顯效時間長，鎮(zhèn)痛常欠完善，常需輔助鎮(zhèn)靜，鎮(zhèn)痛藥物才能完成手術(shù)。腰麻只需一次性給藥即可完成手術(shù)，也避免硬膜外置管損傷脊髓，脊神經(jīng)根和脊膜的危險［2］。老年人全身臟器功能減退，術(shù)前合并癥多，心肺功能儲備差，對失血，失液耐受性差，應(yīng)根據(jù)術(shù)前，術(shù)中的病情選擇晶，膠體液達(dá)到心血管系統(tǒng)的穩(wěn)定。入室后應(yīng)盡早補(bǔ)液，使有效血容量增加，糾正由于麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張引起的血壓下降，要結(jié)合患者心腎功能狀況補(bǔ)充液體，若有心腎功能損害補(bǔ)液切忌過快。合理使用多巴胺可使腎、腸系膜，冠狀血管和腦內(nèi)血管擴(kuò)張，同時還可增強(qiáng)心肌收縮力，提高心排血量。有效的避免了整個手術(shù)，麻醉過程中循環(huán)系統(tǒng)的大幅度波動。 綜上所述，腰麻操作簡單，成功率高，麻醉平面顯效快，效果確切，鎮(zhèn)痛完善，肌肉松弛好，維持時間長，使用重比重局麻藥麻醉平面易調(diào)控，雖然對血流動力學(xué)有影響，但通過積極補(bǔ)液和控制平面以及血管活性藥物適當(dāng)應(yīng)用，仍然不失為前列腺手術(shù)的一個比較好的麻醉方法。