作者：劉寶海1，徐桂園1，許 潔1，石松艷1，高淑水2，劉春城

【摘要】 目的 探討非穿透性小梁手術(shù)（NPTS）聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中5－氟尿嘧啶（5-FU）開角型青光眼的臨床療效。 對26例34眼開角型青光眼患者行非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5-FU。在淺層鞏膜瓣下，切除層間鞏膜、Schlemm’s管外壁、近管小梁，放置5-FU棉片于鞏膜床5min，20ml生理鹽水沖洗，植入T-FLUX。術(shù)前、術(shù)后1、7、15天，1、3、6、12個月檢查，以后每3個月進(jìn)行視力、眼壓、裂隙燈、眼底、視野等檢查，隨訪3～12個月，平均（5.26±4.81）個月。結(jié)果 術(shù)前平均眼壓（32.36±12.37）mmHg(1mmHg=0.133kPa)，最后隨訪眼壓（13.45±3.28）mmHg，均未出現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后淺前房、炎癥反應(yīng)等并發(fā)癥。結(jié)論 非穿透性小梁手術(shù)聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)中應(yīng)用5-FU是治療開角型青光眼安全、有效的方法。 【關(guān)鍵詞】 非穿透性小梁手術(shù)；T-FLUX；5－氟尿嘧啶；開角型青光眼 【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of non-penetrating trabecular surgery（NPTS）combined with a T-FLUX implant and 5-FU in open angle glaucoma. Methods 34 eyes of 26 patients with open angle glaucoma had been run NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU. A superficial flap was raised and a deep scelectomy was performed in the scleral bed.Schlemm’s canal was opened to Descemet’s membrane， at point aqueous percolated through the remaining trabeculo-Descemet’s membrane. 5-FU and T-FLUX was implanted. Vision acuity， intraocular pressure(IOP)， slit lamp and fundus examinations were performed before and after surgery.Results mean preoprative IOP was 32.36±12.37mmHg(1mmHg=0.133kPa). The mean postoperative IOP was （13.45±3.28）mmHg at the end of follow-up(3~12months).No postoprative complications occurred in all patients.Conclusion NPTS combined with a T-FLUX implant and 5-FU is a safe， effective surgery for open angle glaucoma. 【Key words】 non-penetrating trabecular surgery；T-FLUX ；5-FU；open angle glaucoma 非穿透性小梁手術(shù)(non-penetrating trabecular surgery，NPTS)是治療開角型青光眼的一種新型濾過手術(shù)，手術(shù)不穿透前房，相對其他濾過性手術(shù)有較多優(yōu)點，術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用生物相容性、熱穩(wěn)定性好的T-FLUX充填及5－氟尿嘧啶（5-FU），術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥少，使手術(shù)更安全，效果良好，報告如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 2000年9月~2005年2月收治的中晚期青光眼行非穿透性小梁切除聯(lián)合T-FLUX植入術(shù)的開角型青光眼病人26例34眼，2例外傷性青光眼，1例激素性青光眼；男17例（23眼），女9例（11眼）；年齡36~74歲，平均（58.63±17.82）歲；術(shù)前平均眼壓（32.36±12.37）mmHg (1mmHg=0.133kPa)，術(shù)前矯正視力<0.05有17眼，0.05~0.25有13眼，0.3~1.0有4眼。 1.2 方法 1.2.1 手術(shù)方法 手術(shù)由同一操作者完成：（1）結(jié)膜瓣的制作：在Seizz手術(shù)顯微鏡下，作以穹隆為基底的結(jié)膜瓣；（2）鞏膜瓣的制作：作以角膜緣為基底 5mm×5mm×4mm 1/3鞏膜厚度梯形淺層鞏膜瓣，向前分離達(dá)透明角膜內(nèi)約1mm；（3）切除深層鞏膜組織：在梯形鞏膜床作一3mm×3mm×2mm與淺層鞏膜瓣形狀相同深層鞏膜組織，深度約為鞏膜3/4厚度，向前剖切達(dá)后彈力層前，即基底進(jìn)入角膜約0.5~1.0mm，含Schlemm’s管外壁，暴露1~2mm的角膜后彈力層。然后切除與Schlemm’s管內(nèi)壁平齊的深層鞏膜組織、Schlemm’s內(nèi)壁、外壁、近管小梁；（4）5-FU的應(yīng)用：將蘸5-FU的棉片置于鞏膜表面及板層鞏膜瓣下， 5-FU濃度為5μg/L，作用時間5min，生理鹽水沖洗約30ml；(5) T-FLUX植入：在深層鞏膜床和淺層鞏膜瓣間植入T-FLUX（法國產(chǎn)），其材料為親水性聚丙烯酸酯，使其兩臂插入Schlemm’s管中，體部固定孔處用10-0尼龍線縫扎固定在深層鞏膜床上，以免脫落或移位。以確保鞏膜通道的開放；（6）關(guān)閉切口：10-0尼龍線間斷縫合淺層鞏膜瓣兩角各1針，連續(xù)或間斷縫合球結(jié)膜，術(shù)畢結(jié)膜下注射慶大霉素2萬u、地塞米松2mg，涂迪克羅眼膏，術(shù)眼遮蓋。 1.2.2 術(shù)后檢查 術(shù)后1、7、15天，1、3、6、12個月檢查視力，濾過泡、前房、眼底、眼壓及視野等。隨訪3~12個月，平均（5.26±4.81）個月。 1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，術(shù)前及術(shù)后眼壓差異比較用t檢驗。 2 結(jié)果 2.1 視力、視野 手術(shù)前后視力、視野均無明顯變化。 2.2 眼壓 應(yīng)用非接觸眼壓計測患者眼壓。術(shù)后1天平均眼壓（18.62±9.86）mmHg，最后隨訪眼壓均在21mmHg以下，手術(shù)前后差異有顯著性（t=5.324，P<0.001），見表1。

表1 NPTS前后不同時間眼壓 （mmHg）

2.3 濾過泡 所有病例均在術(shù)后1天形成功能性濾過泡，扁平彌散，T-FLUX固定良好，未見移位、脫離等，最后隨訪病例均為功能性濾過泡，未見濾過泡纖維化現(xiàn)象。 2.4 并發(fā)癥 術(shù)后患者均未見明顯炎癥反應(yīng)，淺前房、房角粘連，前房出血、脈絡(luò)膜脫離等并發(fā)癥出現(xiàn)。