【摘要】原發(fā)性閉角型青光眼是指在無眼部繼發(fā)因素的情況下，周邊部虹膜機械性堵塞前房角，房水外流受阻而引起眼壓升高的一類青光眼。

【關(guān)鍵詞】 原發(fā)性閉角型青光眼 手術(shù)

一、臨床資料

患者21例22眼，男8例8眼，女13例14眼，年齡41～77歲，發(fā)病后經(jīng)過2～4d藥物治療，術(shù)前視力：無光感2眼，光感3眼，眼前手動5眼，眼前指數(shù)～1m指數(shù)8例9眼，0.01～0.1者2眼，0.15者1眼。晶狀體源性繼發(fā)性青光眼并行青光眼白內(nèi)障聯(lián)合術(shù)患者未統(tǒng)計在內(nèi)。所有資料均來自我院眼科患者。

二、臨床表現(xiàn)

1．多見于40～50歲以上的中、老年人，女性多見，情緒波動者易發(fā)病。

2．患眼一般具有眼軸短、角膜小、前房淺、前房角窄、晶狀體厚等解剖特征。

3．患眼常為遠(yuǎn)視眼。

4．具有一定的遺傳傾向。

5．雙眼可先后發(fā)病。

6．根據(jù)發(fā)病的不同時期，可有不同的臨床表現(xiàn)。

(1)臨床前期：可有原發(fā)性閉角型青光眼的家族史，或?qū)?cè)眼曾有原發(fā)性閉角型青光眼急性發(fā)作，患眼前房淺、前房角窄，屈光度與對側(cè)眼相似。患者可無任何不適。

(2)前驅(qū)期：出現(xiàn)陣發(fā)性視物模糊、虹視、患側(cè)頭痛、眼眶痛、鼻根酸脹等癥狀。眼壓升高。眼部可有輕度充血或不充血，角膜輕度霧狀水腫，瞳孔可稍擴大，對光反射遲鈍。前房角部分關(guān)閉。休息后可緩解，除淺前房外多無永久性損害。可反復(fù)多次發(fā)作。

(3)急性期：眼壓急劇升高。表現(xiàn)為劇烈頭痛、眼痛，伴有惡心、嘔吐等癥狀。患眼出現(xiàn)虹視，視力急劇下降。球結(jié)膜混合充血，角膜水腫；前房淺，前房角關(guān)閉，虹膜脫色素；房水可有渾濁，甚至出現(xiàn)絮狀滲出物；瞳孔中度大，對光反射消失，常呈豎橢圓形，可有局限性瞳孔緣后粘連；如可見眼底，可發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜中央動脈搏動，視乳頭水腫或出血。

(4)緩解期：急性期經(jīng)過治療后，眼壓恢復(fù)正常，癥狀消失，視力可部分或全部恢復(fù)；球結(jié)膜充血減退，角膜恢復(fù)透明，但角膜后可有色素性沉著物；前房角大部分或全部開放，但可發(fā)現(xiàn)周邊部虹膜前粘連；虹膜呈現(xiàn)扇形萎縮，色素脫失；瞳孔無法恢復(fù)正常形態(tài)和大小；晶狀體可有青光眼斑。

(5)慢性期：急性期未經(jīng)及時、恰當(dāng)?shù)闹委煟赊D(zhuǎn)為慢性期。眼壓下降，但未恢復(fù)正常；自覺癥狀減輕，但未完全消失；球結(jié)膜可充血或不充血，角膜透明或輕度霧狀水腫，前房角部分關(guān)閉，周邊部虹膜前粘連，視乳頭出現(xiàn)凹陷擴大、盤沿變窄和萎縮等青光眼性改變，視力下降，視野出現(xiàn)青光眼性缺損。一些患者可不經(jīng)過前驅(qū)期或急性期而直接進(jìn)入慢性期，輕度眼脹或無任何癥狀，眼壓升高，眼前節(jié)除前房淺、前房角窄之外無其他異常可見，視乳頭和視野出現(xiàn)青光眼性改變。

(6)絕對期：無光感；眼壓持續(xù)升高；自覺癥狀時消時現(xiàn)，有時會有劇烈疼痛；球結(jié)膜混合充血，角膜渾濁，可有大泡性角膜病變；視神經(jīng)已遭嚴(yán)重?fù)p傷。

三、診斷要點

1．臨床前期和前驅(qū)期患者 根據(jù)家族史、臨床癥狀、前房淺和前房角窄的特點，判斷是否為原發(fā)性閉角型青光眼疑似者。然后進(jìn)行暗室俯臥試驗或新福林一毛果蕓香堿試驗，如果為陽性結(jié)果，并除外引起眼壓升高的繼發(fā)因素，即可診斷為原發(fā)性閉角型青光眼。

2．急性期和緩解期患者根據(jù)典型的臨床癥狀和體征、眼壓升高、前房角關(guān)閉等特征，即可以診斷。

3．慢性期患者根據(jù)眼壓高、前房淺、前房角部分關(guān)閉、視乳頭青光眼性改變、視野青光眼性缺損，可以診斷。必要時應(yīng)測量晝夜眼壓曲線，以證實是否眼壓升高。進(jìn)行超聲生物顯微鏡檢查，可證實或發(fā)現(xiàn)前房角狹窄或關(guān)閉。 4．絕對期患者原發(fā)性閉角型青光眼患者無光感時，即可診斷。

四、治療方案及原則

1．臨床前期和前驅(qū)期患者應(yīng)盡快進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。在手術(shù)之前應(yīng)滴用縮瞳劑，如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液縮小瞳孔，防止前房角關(guān)閉和急性發(fā)作。

2．急性期和緩解期患者

(1)急性期時應(yīng)采取緊急綜合治療措施，同時應(yīng)用各種藥物迅速降低眼壓，保護(hù)視功能。

1)縮瞳劑：如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液，可根據(jù)眼壓高低增減用藥次數(shù)，最頻時可達(dá)每5～10分鐘滴用1次，但應(yīng)防止藥物過量而中毒。

2)減少房水生成藥物：眼部滴用β腎上腺素能受體阻滯劑，如0．5％馬來酸噻嗎洛爾滴眼液，每日1～2次。口服乙酰唑胺125～250mg。

3)脫水劑：可口服50％甘油鹽水，1g／kg；或靜脈滴注20％甘露醇，1～2g／kg。

(2)輔助治療：全身癥狀嚴(yán)重者，可給予止吐、鎮(zhèn)靜、安眠藥物。眼部滴用糖皮質(zhì)激素，有助于減輕眼部充血和虹膜炎癥反應(yīng)。

(3)手術(shù)治療：應(yīng)盡早手術(shù)，根據(jù)眼壓和前房角關(guān)閉范圍確定手術(shù)方式。如果眼壓穩(wěn)定在21mmHg以下，前房角開放范圍達(dá)1／2周以上時，應(yīng)進(jìn)行激光或手術(shù)周邊虹膜切除術(shù)。否則應(yīng)選擇小梁切除術(shù)等眼外濾過性手術(shù)。條件許可時，也可以選擇超聲乳化白內(nèi)障吸除加人工晶狀體植入術(shù)。

3．慢性期患者

(1)藥物治療：滴用縮瞳劑如1％～2％毛果蕓香堿滴眼液，每日2～4次。

(2)手術(shù)治療：與急性期和緩解期患者的治療相同。

4．絕對期患者 以解除痛苦為主。可采用睫狀體冷凍或睫狀體激光光凝術(shù)等降低眼壓。

5．原發(fā)性閉角型青光眼患者都應(yīng)定期復(fù)查，了解眼壓、視乳頭和視野狀況。

參 考 文 獻(xiàn)

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