【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡

腹腔鏡下行中晚期胃癌的根治術(shù)難度大，國(guó)內(nèi)外報(bào)道的病例數(shù)極少［1］。我院2005年3～6月共開(kāi)展腹腔鏡下胃癌根治術(shù)6例，現(xiàn)將手術(shù)配合報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組6例，男5例，女1例；年齡51～72歲；近端胃1例，遠(yuǎn)端胃1例，全胃4例；其中包括1例聯(lián)合多臟器切除（橫結(jié)腸部分切除、十二指腸楔形切除、右卵巢包塊切除），手術(shù)遵循先難后易、先行無(wú)菌手術(shù)后行污染手術(shù)的原則［2］。本組手術(shù)時(shí)間平均330min，無(wú)一例中轉(zhuǎn)開(kāi)腹，均腹腔鏡下順利完成手術(shù)。

1.2 麻醉及手術(shù)方法簡(jiǎn)介

均采用全麻氣管插管完成手術(shù)。全麻成功后，術(shù)野消毒鋪巾，臍上做孔建立氣腹，氣腹?jié)M意后，常規(guī)放入腹腔鏡器械及超聲刀。分離大網(wǎng)膜、胃左右動(dòng)脈、胃短動(dòng)脈、游離胃及結(jié)腸，用合成夾夾閉后切斷。在腹部開(kāi)一5～6cm切口，取出標(biāo)本，用閉合器封閉殘端，用吻合器做食管空腸吻合、空腸代胃術(shù)（pouch），胃與空腸吻合，或食管與胃吻合。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 患者準(zhǔn)備

術(shù)前1日下午巡回護(hù)士攜患者術(shù)前、術(shù)后評(píng)估記錄表到病房訪視患者。向患者介紹手術(shù)及麻醉的注意事項(xiàng)，耐心傾聽(tīng)患者的心理需要，減輕患者的心理恐懼和不安，以取得患者的配合和理解。告訴患者皮膚準(zhǔn)備尤其是臍部清潔的重要性，腹腔鏡手術(shù)鏡子入路在臍孔周圍，該部位凹陷于體表，污垢較多，不易清洗，利于細(xì)菌生長(zhǎng)［3］。

2.2 設(shè)備及器械的準(zhǔn)備

2.2.1 一般用物

包括普通器械（用高壓蒸汽滅菌），腹腔鏡下手術(shù)器械（用匯日滅菌儀消毒滅菌）。

2.2.2 特殊用物

腹腔鏡系統(tǒng)及二氧化碳、超聲刀、荷包鉗、閉合器、合成夾、直針、60mm釘倉(cāng)，25mm、29mm、32mm吻合器各一，3cm×150cm的保護(hù)線套3根。

3 手術(shù)配合

3.1 巡回護(hù)士的配合

（1）用20G套管針在上肢建立2條靜脈通道，配合麻醉，全麻成功后實(shí)施導(dǎo)尿。協(xié)助連接腹腔鏡系統(tǒng)的光纜線、鏡頭線及二氧化碳?xì)飧咕€并套上線套，連接超聲刀、電刀、吸引器，并調(diào)至正常使用狀態(tài)。（2）術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化，尤其呼氣末CO2和血氧飽和濃度的觀察。及時(shí)調(diào)節(jié)無(wú)影燈和日光燈，密切觀察手術(shù)進(jìn)程。

3.2 洗手護(hù)士的配合

（1）洗手護(hù)士提前30min洗手，與巡回護(hù)士常規(guī)清點(diǎn)器械、敷料及縫針，把腹腔鏡器械按使用的先后順序放好并處于備用狀態(tài)，上好氣腹針并檢查是否通暢，上好腹腔鏡鏡頭并調(diào)試好監(jiān)視器的清晰度，調(diào)試好超聲刀。（2）遞11號(hào)刀片在臍旁切開(kāi)1個(gè)1cm橫向切口，建立氣腹，氣腹?jié)M意后用保護(hù)性trocar在臍旁做一10mm小孔，放入腹腔鏡鏡頭，在監(jiān)視器的監(jiān)視下分別在左右側(cè)腰、劍下打3個(gè)5～10mm的小孔，分別置入超聲刀，無(wú)損傷抓鉗，入腹后全面探查。器械護(hù)士要準(zhǔn)備好小紗布并用抓鉗夾好放入轉(zhuǎn)換器內(nèi)，上好合成夾備用，觀察手術(shù)步驟，隨時(shí)遞上所需器械及物品。取出標(biāo)本，吻合滿意后，用滅菌蒸餾水沖洗腹腔，放置傷口引流管，與巡回護(hù)士嚴(yán)格物品清點(diǎn)“四查對(duì)”［4］，清點(diǎn)無(wú)誤后關(guān)腹。

4 配合體會(huì)

腹腔鏡下胃癌根治術(shù)難度大，而且常聯(lián)合多臟器切除，更增大了手術(shù)的難度和風(fēng)險(xiǎn)，所以要求醫(yī)護(hù)配合默契，技術(shù)操作必須熟練。由于手術(shù)難度大，儀器多，護(hù)士必須有高度的責(zé)任心。洗手護(hù)士對(duì)各種器械必須熟練掌握功能及使用的注意事項(xiàng)，確保配合的準(zhǔn)確、及時(shí)，以縮短手術(shù)的時(shí)間。術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌和無(wú)瘤技術(shù)，術(shù)畢及時(shí)清洗器械和上油保護(hù)。

巡回護(hù)士要掌握各儀器的操作規(guī)程及常規(guī)維護(hù)，確保儀器設(shè)備的使用完好率。術(shù)中密切觀察病情變化，術(shù)中根據(jù)手術(shù)的需要及時(shí)調(diào)整儀器各參數(shù)，及時(shí)調(diào)整手術(shù)需要的體位。密切配合麻醉醫(yī)生，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1 孫躍明，陸文熊，白劍鋒，等.腹腔鏡下胃癌根治術(shù)1例.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2005，25（1）：70.

2 吳傳新，龔建平，劉長(zhǎng)安，等.腹腔鏡聯(lián)合手術(shù).腹腔鏡外科雜志，2003，8（1）：29-30.

3 高巖，攀平，毛侖，等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究.中華護(hù)理雜志，2002，37（1）：6-8.

4 楊順秋，吳殿源.現(xiàn)代實(shí)用護(hù)理管理.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2003，721.