【摘要】 目的探討高齡胃癌患者的臨床特點，提高外科治療水平。方法對2002年10月—2004年10月對310例行標準胃癌根治術(shù)的臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果101例≥70歲高齡胃癌患者中術(shù)前75例(74.3%)有合并疾病，209例<70歲低齡胃癌患者術(shù)前35例(16.7%)有合并疾病，兩組比較差異有顯著性(P<0.05);高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥27.7%，術(shù)后病死率5.9%，低齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥17.2%，術(shù)后病死率2.4%，兩組比較差異有顯著性(P<0.05);術(shù)前無合并疾病在高齡組與低齡組術(shù)后并發(fā)癥分別為29.6%和6.2%，病死率分別為0和0.03%，兩組之間差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論高齡胃癌患者常合并心臟病、肺部疾病、糖尿病等疾病。加強圍手術(shù)期處理仍可使高齡患者耐受標準胃癌根治術(shù)，降低死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 胃腫瘤;高齡胃癌;合并疾病;外科手術(shù)

[Abstract]ObjectiveTo discuss the clinical features in elderly aged patients with gastric cancer and improve the treatment.MethodsThe radical mastectomy patients for stomachic carcinoma in clinical data of 310 patients was analyzed retrospectively， from October 2002 to October 2004.Results101 patients who aged over 70， 75 patients had coexistent diseases， the rat of postoperative complications was 74.3%，and the mortality was 5.9%.209 patients who aged under 70， 35 patients had postoperative complication， the rat of postoperative complications was 16.7%，and the mortality was 2.4%. Which was significantly different(P<0.05).Preoperative morbidity and mortality were 29.6%，0 for the elderly， and 6.2%，0.03% for the younger patients who had no coexistent diseases(P<0.05).ConclusionThe elderly patients with gastric carcinoma frequently have cardiac disease，respiratory disease and diabetes et al.Strengthening the management of perioperation can decrease the post- operative complications and mortality.Radical resection can be carried out safety in the elderly.

[Key words]stomach neoplasms; elderly gastric carcer;coexistent disease; surgery operative

隨著我國人均壽命的延長，高齡胃癌患者及其手術(shù)日益增多，高齡患者大多存在合并疾病，加強此類患者的圍手術(shù)期處理對提高手術(shù)安全性，降低手術(shù)并發(fā)癥和死亡率有著重要的意義。本院2002年10月—2004年10月對310例行標準胃癌根治術(shù)的臨床資料，其中>70歲高齡胃癌患者101例，占32.6%，以探討老齡胃癌患者的臨床特點與外科處理。現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料

310例行標準胃癌根治術(shù)中≥70歲的高齡患者101例，占32.6%。其中男72例，女29例，男女比例2.4：1，年齡70～87歲，平均75.2歲。臨床表現(xiàn)多數(shù)無特異性，主要癥狀為上腹疼痛51.9%(53/101)，飽脹或不適45.1%(46/101)，消瘦27.5% (28/101)，食欲減退或嘔吐13.7%(14/101)，嘔血或黑便8.8%(9/101);病程1～21個月，平均10個月。<70歲低齡胃癌患者209例，男153例，女56例，男女比例2.7：1，年齡31～69歲，平均56.7歲;<70歲低齡胃癌患者中病例相對較多的年齡在52～62歲。

1.2合并疾病

310例患者中有128例伴有合并疾病，常見的合并疾病是心臟疾病(冠心病、高心病、肺心病、心律失常、心肌缺血、心肌梗死) 42.2%(54/128)，呼吸系統(tǒng)疾病(慢性支氣管炎、肺部感染、肺氣腫) 28.1%(36/128)，糖尿病16.4%(21/128)，高血壓5.4%(7/128)，前列腺增生尿潴留4.7%(6/128)，腦梗死2.4%(3/128)，低蛋白血癥或貧血57%(73/128)，術(shù)前伴有2種或2種以上合并疾病56.3%(72/128)。101例高齡胃癌中術(shù)前75例(74.3%)有合并疾病，209例低齡胃癌患者術(shù)前35例(16.7%)有合并疾病。

1.3圍手術(shù)期的處理

針對術(shù)前合并疾病采取不同措施，如選用廣譜抗生素，有效控制血壓，糾正心肌缺血和心律失常，給予霧化吸入，糾正器官功能不全，把血糖控制在正常的范圍內(nèi)，適當輸血和營養(yǎng)支持;術(shù)中切口減張縫合;術(shù)后高危病人監(jiān)護治療，早期取半臥位，控制輸液速度，鼓勵咳嗽，腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

1.4手術(shù)方式

手術(shù)方式的選擇依據(jù)腫瘤部位及類型。310例行根治性遠端胃切除術(shù)227例，根治性近端胃切除術(shù)32例，根治性全胃切除術(shù)51例;其中8例腫瘤侵犯鄰近器官，則行聯(lián)合器官切除術(shù)。101例高齡胃癌患者行根治性遠端胃切除術(shù)73例，根治性近端胃切除術(shù)6例，根治性全胃切除術(shù)22例。

1.5病理與分期

所有病例經(jīng)術(shù)后病理證實確診為胃癌。病理分型：高分化腺癌143例，中分化腺癌79例，低分化腺癌9例，黏液腺癌35例，未分化癌22例，潰瘍惡變22例。根據(jù)胃癌分期標準分型：Ⅰ期50例，Ⅱ期185例，Ⅲ期70例，Ⅳ期5例。其中≥70歲的高齡胃癌患者Ⅲ、Ⅳ期占34.7%(35/101)，<70歲低齡胃癌患者Ⅲ、Ⅳ期占19.1% (40/209)，兩組之間的差異具有顯著性(P<0.05)。

1.6術(shù)后并發(fā)癥及病死率

高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥27.7%(28/101)，病死率5.9%(6/101)，低齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥17.2%(36/209)，病死率2.4%(5/209)，兩組之間差異具有顯著性(P<0.05)。高齡胃癌患者術(shù)前無合并疾病患者中術(shù)后并發(fā)癥29.6%(8/27)，病死率0;低齡胃癌患者術(shù)前無合并疾病患者術(shù)后并發(fā)癥6.2%(9/146)，病死率0.03%，兩組之間的差異有顯著性(P<0.05)。本組高齡胃癌患者平均住院天數(shù)為19.8天，低齡胃癌患者平均住院天數(shù)12.3天，兩組之間的差異具有顯著性(P>0.05)。28例高齡胃癌患者術(shù)后并發(fā)癥分別為呼吸衰竭3例，肺部感染6例，心功能衰竭2例，消化道瘺1例，尿路感染4例，下肢靜脈血栓1例，切口感染6例，切口裂開4例，應激性潰瘍1例。死亡6例，其中1例并發(fā)多臟器功能衰竭，2例心肌梗死， 3例分別因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移僅行探查術(shù)。

2討論

高齡胃癌特點是起病隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀，早期不易引起重視，從出現(xiàn)癥狀到確診的時間較長，患者往往體質(zhì)較弱，病情重，晚期居多[1]。本組Ⅲ期和V期病例占24.2%。高齡胃癌患者常伴有不同程度的心臟病、肺部疾病、糖尿病、貧血和低蛋白血癥等。有資料顯示，在高于70歲的胃癌患者中，80%的患者術(shù)前有合并疾病，而<70歲的患者，僅25%有合并疾病[2]。本組老年胃癌患者74.3%術(shù)前有合并疾病，合并疾病是增加手術(shù)危險性的重要因素。又由于老年人生理機能處于衰退狀態(tài)，機體應激性低下，各重要器官代償能力差，手術(shù)耐受性差，一旦發(fā)生嚴重并發(fā)癥，容易產(chǎn)生多器官功能不全甚至導致死亡。對于高齡胃癌患者的手術(shù)方式問題，目前仍有爭議。有學者認為高齡胃癌患者手術(shù)風險大，如行根治性手術(shù)，有較高死亡率，因此對高齡患者多持消極態(tài)度，不宜行根治術(shù)[3，4]。

本組資料表明，高齡胃癌患者術(shù)后各種并發(fā)癥及死亡率明顯高于低齡組，在這些有并發(fā)癥以及死亡患者中，手術(shù)前大多存在合并疾病，而本組術(shù)前無合并病患者高齡組與低齡組，術(shù)后各種并發(fā)癥及死亡率差異無顯著性。分析術(shù)后并發(fā)癥去除術(shù)前危險因素后，高齡與低齡患者行胃癌根治術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并無明顯差異[5]。因此，我們認為，高齡胃癌患者并發(fā)癥的發(fā)生主要與術(shù)前合并疾病有關(guān)，術(shù)前合并疾病增加了手術(shù)危險性，而與高齡無關(guān)， 高齡不是手術(shù)的主要風險因素，關(guān)鍵在于患者重要器官的功能狀態(tài)。對合并疾病的合理處理是降低術(shù)后并發(fā)癥及病死率的關(guān)鍵[6]。盡管本組老年患者術(shù)后心肺功能和感染的發(fā)生率較高，但經(jīng)過積極的術(shù)前準備術(shù)后必要的監(jiān)護治療等，所有的患者術(shù)后均未發(fā)生危及生命的嚴重并發(fā)癥， 僅術(shù)后整體恢復較慢。高齡胃癌患者行胃癌根治術(shù)仍是安全的，可提高生存質(zhì)量[7]。

根據(jù)本組病例資料的回顧性分析，高齡胃癌患者的生理機能退化，就診時多屬中晚期，且大多存在合并疾病，合并疾病增加了術(shù)后并發(fā)癥及死亡率，但只要重視高齡胃癌圍手術(shù)期的處理，盡可能消除不利因素，可提高手術(shù)成功率，減少手術(shù)死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率，高齡患者可以耐受標準胃癌根治術(shù)，對于改善患者生活質(zhì)量，延長生存期有積極作用。

2嵇振嶺，李俊生，彭淑牖，等. 高齡胃癌患者的臨床特點與手術(shù)風險及外科處理.臨床腫瘤學雜志，2003，12：320-322.

3Otsuji E， Fujiyama J， Tagagi T， et al. Results of total gastrectomy with extended lymphadenectomy for gastric cancer in elderly patients. J Surg Oncol， 2008，91： 232-236.

4陳小春，張桂英，潘凱，等. 65歲以上老年人胃癌332例臨床分析.中華老年醫(yī)學雜志，2007，23：487-489.

5程愛群，李翔，朱捷，等. 老年胃癌患者的外科治療和圍手術(shù)期處理.中華胃腸外科雜志，2004，7： 352-355.

6黃權(quán)，雷鳴.高齡胃癌患者合并疾病的圍手術(shù)期處理. 實用癌癥雜志，2005，11：607-609.

7Kunisaki C， Akiyama H， Nomura M， et al. Comparison of surigal outcome of gastric cancer in elderly and middle-aged patients. Am J Surg， 2009，191： 216-224.