【摘要】 目的 總結懸吊式截石位手術體位在20例先天性巨結腸切除術術中的臨床應用，觀察患兒的臨床應用效果、安全性和其預后。方法 所有病例全部采取自行設計懸吊式截石位手術體位進行手術。結果 采取自行設計的懸吊式截石位，明顯縮短手術前的準備時間，手術操作方便，術中可根據主刀醫生的需要隨時變換為平臥位和截石位，20例患兒愈后良好。術后無1例患兒發生下肢的水腫、瘀斑、瘀痕及深靜脈血栓發生，無肢體感覺障礙。充分適用于小兒先天性巨結腸切除術的體位安置，有臨床推廣價值。結論 自行設計懸吊式截石位減少手術準備時間，便于主刀醫生的術中操作，改變體位方便，術后無并發癥，適于臨床推廣。

【關鍵詞】 先天性巨結腸 手術體位 懸吊式截石位

先天性巨結腸是結腸和直腸肌間壁的肌間神經節細胞缺如，以便秘為主要表現的一種消化道發育畸形[1]。手術為該病的治療的首要方法，為了使患兒順利度過手術關，正確的體位安置是保證手術成功的關鍵。

我院于2006年1月至2008年9月共收治了20例10歲以下的先天性巨結腸患兒，采用了經肛門和經腹會陰先天性巨結腸根治術。對患兒的手術體位進行了自行設計，即懸吊式截石位。主刀醫生在手術過程中可根據手術野暴露的需要隨時變換為平臥與截石位，取得了滿意的臨床效果，現報告如下：

1 臨床資料

2006年1月至2008年9月我院共收治10歲以下先天性巨結腸患兒20例，其中男14例，女6例，年齡9天-9歲。經腹會陰先天性巨結腸根治術7例，腹腔鏡輔助先天性巨結腸根治術7例，經肛門先天性巨結腸根治術6例，手術時間1-3小時，全部治愈。

2 方法

2.1常規截石位的擺放和固定 全麻后，將患兒移至床尾端，雙腿放于支腿架上。患兒身子短小的用兩個小沙袋放在患兒兩腿腘窩處，使雙腿髖關節、膝關節屈曲，并用棉墊保護，再用繃帶固定于床緣，然后取下床尾，臀下墊一橡膠單，采用此種體位至手術結束。

2.2自行設計懸吊式截石位的方法和應用

2.2.1術前準備 術前1日訪視患兒。巡回護士通過查閱病歷，與醫生溝通及與家屬交談，盡可能了解患兒身體狀況，準確稱量體重，正確評估患兒，洗手護士了解手術方式及術中特殊要求，做到心中有數，準備充分。

2.2.2巡回護士的配合 術前晨手術間備齊所需用物，調節室溫24-26℃，選擇上肢靜脈或頭皮靜脈留置針輸液，協助麻醉師行氣管插管全麻，患兒平臥，雙上肢外層不大于90度，固定于軟墊上。

2.2.3洗手護士配合體位擺放

2.2.3.1 備好手術所需的各種無菌物品。另備：18cm布巾鉗2把，無菌繃帶2個，雙層治療巾2張。協助術者腹部至大腿會陰部皮膚消毒后，鋪切口巾，用無菌治療巾包裹患兒膝關節至足部，再用無菌繃帶纏繞后打結，將雙腿放在大鋪單切口上方。其余同腹會陰部手術鋪巾方法。

2.2.3.2 術中體位變換的應用 平時為平臥位，當需要改變為截石位時，將患兒雙下肢提起，分開，用兩把布巾鉗夾持于麻醉架外的無菌巾上，夾持時，切勿將無菌巾穿透，以免污染。術中可根據暴露的需要調整患兒雙下肢的高度及外展角度，直至滿意為止。需要時，將患兒雙下肢放平，即變換為平臥位。經腹會陰先天性巨結腸切除患兒，手術開始時，患兒平臥位，游離病變腸段滿意后，改用懸吊式截石位，此時即將患兒雙下肢提起，分開，懸吊于麻醉架外，顯露會陰、肛門，游離齒狀線粘膜向上至腹膜返折，從肛門拖出病變腸管，切除病變腸管后，行肌鞘內的結肛吻合術。

2.2.3.3 術后觀察 （1）立即觀察：雙腿及骶尾部沒有壓痕，沒有瘀斑，沒有水腫，足背動脈搏動良好。（2）術后6小時觀察：患兒雙腿活動自如。可交流患兒（＞5歲）無1例訴遠端肢體發麻。（3）無1例發生深靜脈血栓。（4）無1例發生肢體感覺障礙。

3 討論

3.1經肛門及經腹會陰先天性巨結腸根治術，我們對患兒術中體位進行了設計：即平臥→懸吊下肢肢體（改進后的體位）→平臥。改進后的體位縮短了擺放體位時間，改善了患兒術中手術野暴露，要優于常規截石位。術中可根據手術進程選擇最佳時機，又減小了增加骶尾部壓瘡的幾率。常規截石體位擺放時間長，易發生腘窩處血管神經及其他功能損傷，易發生壓瘡。自行改進后的體位，不需用支腿架、沙袋等用物，不用移動患兒臀部至床尾，體位擺好后對氣管插管無影響，縮短了擺放體位及準備時間，從而縮短了手術時間。

3.2截石位是最容易損傷的體位[2]。改進后的體位克服了傳統的截石位的諸多缺點，減少了長時間截石位對腘窩血管神經的受壓機會，減少了長時間下肢處于非功能位，從而減少了因體位擺放不當引起的并發癥。改進后的體位取材普通，充分暴露會陰部的術野，固定安全，不會左右擺動，并利于術中保溫，以降低術后感染率。

3.3避免機械性損傷 過胖及年齡超過10歲的患兒不主張采取此體位。選擇大小合適的雙層無菌巾包裹，以防受壓。改變體位時，保護氣管插管不被拖出。導尿管要充分固定。選擇大小合適的電極板，將其術中安置。熟悉患兒的生理特點以及患兒的病理生理改變，避免人為加重患兒的呼吸循環障礙。熟悉手術過程，時刻關注手術的進展情況，主動將術中所需器械或臨時所需物品準備到位，保證手術順利進行。

3.4對血液動力學的影響 此種體位對血液動力學的影響有待進一步探討，此種體位安置用于其它會陰部手術有待進一步臨床驗證。

致謝：本文承蒙王城副主任醫師的指導和幫助，謹致感謝。

參 考 文 獻

[1]張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學.杭州：浙江科學技術出版社，2003：789.

[2]任紅梅.手術體位的合理安置[J].現代護理，2006，3（5）:64.