【摘要】 目的 探討小兒陳舊性孟氏骨折的手術(shù)治療方法和療效。方法 取肘外后方切口入路，從切口內(nèi)切取筋膜條來(lái)重建環(huán)狀韌帶。對(duì)合并有橈神經(jīng)損傷的患者同時(shí)作神經(jīng)外膜切開減壓松解術(shù)。結(jié)果 本組14 例除1 例因受傷時(shí)間長(zhǎng)達(dá)1年，以致橈骨小頭向外后方脫位快速生長(zhǎng)擠壓了橈神經(jīng)使該條神經(jīng)變細(xì)，術(shù)后手指功給恢復(fù)差。其余13 例采用上述手術(shù)方法均恢復(fù)正常功能。結(jié)論 小兒陳舊性孟氏骨折在切口內(nèi)切取筋膜條來(lái)重建環(huán)狀韌帶穩(wěn)定橈骨小頭方法可靠。但橈神經(jīng)損傷時(shí)間長(zhǎng)是術(shù)后恢復(fù)不理想的重要原因。

【關(guān)鍵詞】 小兒；陳舊孟氏骨折；環(huán)狀韌帶重建

我科在1990～2005年期間手術(shù)治療14 例小兒陳舊性孟氏骨折病例，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組男8 例，女6 例，右側(cè)10 例，左側(cè)4 例，年齡最小7 歲，最大14 歲，前側(cè)型3 例，后側(cè)型5 例。橈神經(jīng)擠壓傷2 例，其中1 例長(zhǎng)達(dá)1年。

1.2 手術(shù)方法 在全麻下，采用肘外后側(cè)切口，顯露出脫位的橈骨小頭和破爛的環(huán)狀韌帶及尺骨骨折端，斜形鑿開骨折端，逆形打入1根尺骨三棱針，并延長(zhǎng)尺骨，將鑿開的骨痂植入骨折間隙內(nèi)。檢查骨折端穩(wěn)定后，清除橈骨小頭周圍增生的纖維結(jié)締組織，然后牽引前臂同時(shí)以手指推擠橈骨小頭使其復(fù)位，旋轉(zhuǎn)前臂觀察肱橈關(guān)節(jié)活動(dòng)良好。在切口內(nèi)尺骨背橈側(cè)緣游離50 mm×7 mm深筋膜條［1］，并將該筋膜條穿過(guò)橈骨頸內(nèi)前方至外側(cè)筋膜條蒂部重疊縫合，松緊適度，穩(wěn)定橈骨小頭。對(duì)橈神經(jīng)深支損傷者予以切開神經(jīng)外膜徹底減壓、松解。沖洗縫合切口，用上肢石膏將肘關(guān)節(jié)屈曲略小于90°［1］，前臂中立位外固定，45 d后去除，積極鍛煉肘關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

1.3 結(jié)果 本組病例2個(gè)月后，經(jīng)X線片檢查，尺骨骨折端已臨床愈合，肱橈關(guān)節(jié)軸線恢復(fù)正常。撥除三棱針。經(jīng)2～4年隨訪觀察，肘關(guān)節(jié)伸屈旋轉(zhuǎn)功能均正常。有1 例因橈神經(jīng)損傷時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后手指功能恢復(fù)不理想。

2 討論

自1814年由moteggia首先報(bào)告了2 例尺骨上1/3骨折合并橈骨小頭向前脫位的病例后，許多學(xué)者對(duì)此病才有了新的認(rèn)識(shí)。從此對(duì)新鮮的病例報(bào)道較多，但對(duì)陳舊性孟氏骨折手術(shù)治療有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)告較少。我們認(rèn)為對(duì)陳舊性孟氏骨折應(yīng)盡早手術(shù)治療。矯正尺骨成角，延長(zhǎng)尺骨并三棱針內(nèi)固定，使脫位的橈骨小頭才能得到正確復(fù)位，否則易擠壓橈骨小頭，不但使其肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)差，甚至造成橈骨小頭擠壓壞死。另外，本組病例沒作大腿切口取闊筋膜條，是在肘同一切口內(nèi)切取深筋膜條重建環(huán)狀韌帶，即穩(wěn)定了橈骨小頭，又減輕了病人痛苦及大大縮短了手術(shù)時(shí)間。

本組病例有2 例橈神經(jīng)損傷，是因?yàn)闃锷窠?jīng)深支斜過(guò)橈骨頸，并緊貼其關(guān)節(jié)囊下行穿過(guò)旋后肌，當(dāng)橈骨小頭向前外方脫出時(shí)，易擠壓橈神經(jīng)，造成該神經(jīng)的損傷。手術(shù)將橈骨小頭復(fù)位后，被擠壓的橈神經(jīng)才能得到緩解，改善損傷癥狀。本組2 例橈神經(jīng)損傷患者，雖作了神經(jīng)外膜切開減壓，但其中1 例因受傷時(shí)間長(zhǎng)，損傷重，術(shù)后手指功能恢復(fù)仍不理想。