（） 作者：王宏 宋惠云 王秀梅 張洪文 趙楊 俞婷婷

【摘要】 乳房疾病是婦女常見病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的發(fā)病率占婦女惡性腫瘤的第一或第二位。目的 討論乳腺癌手術(shù)護(hù)理措施與健康教育。方法 配合手術(shù)進(jìn)行手術(shù)前、手術(shù)護(hù)護(hù)理，并進(jìn)行健康教育。結(jié)論 對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行手術(shù)前護(hù)理可使患者對(duì)手術(shù)配合度更高，保證手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后護(hù)理可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌 手術(shù) 護(hù)理 健康教育

乳房疾病是婦女常見病，包括急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳腺纖維腺瘤、乳管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺癌等，其中乳腺癌的發(fā)病率占婦女惡性腫瘤的第一或第二位。

1 術(shù)前護(hù)理

(1)術(shù)前教育：在進(jìn)行術(shù)前教育過程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者理解和接受程度恰當(dāng)介紹麻醉及手術(shù)過程，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)遵循的注意事項(xiàng)如疼痛的控制及術(shù)后胸部和患肢手臂感覺的改變等知識(shí)。通過以上這些干預(yù)方式，將患者的注意力集中到治療與護(hù)理活動(dòng)中來，有助于其消除疑慮和恐懼，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。

(2)皮膚準(zhǔn)備：對(duì)切除范圍大、考慮植皮的患者，需要做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。

(3)飲食：鼓勵(lì)病人進(jìn)食高蛋白、高能量、富含維生素的食物，為術(shù)后創(chuàng)面早日愈合創(chuàng)造條件。

(4)其他：因術(shù)后胸部繃帶包扎過緊，應(yīng)鼓勵(lì)病人鍛煉腹式呼吸；講解術(shù)后早期活動(dòng)的意義。

2 心理護(hù)理

術(shù)前病人心理問題主要表現(xiàn)有恐懼和焦慮，包括對(duì)腫瘤及手術(shù)的恐懼，擔(dān)心身體形象改變，繼而產(chǎn)生焦慮情緒。建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)病人對(duì)護(hù)理人員的信任；創(chuàng)造舒適安靜的治療環(huán)境，教病人采用放松療法，認(rèn)真做好術(shù)前教育，向病人及家屬耐心解釋手術(shù)的重要性及必要性，取得病人的配合；請(qǐng)乳腺癌康復(fù)的病人與其面對(duì)面坦率地交談，或訪問與其病情、年齡等背景相同的術(shù)后恢復(fù)良好者，均可有效減輕患者的焦慮和恐懼；術(shù)后則要繼續(xù)給予病人及家屬心理上的支持。鼓勵(lì)病人表述手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)自己今后角色的影響，表達(dá)對(duì)其同情心，提供自我形象改善的措施或方法。鼓勵(lì)夫妻雙方坦誠相待，誘導(dǎo)正向觀念，正確面對(duì)現(xiàn)狀。

3 術(shù)后護(hù)理

(1)體位和飲食：病人術(shù)后全身麻醉清醒后取半臥位，有利于呼吸和引流。全身麻醉清醒后可正常進(jìn)食。

(2)負(fù)壓引流管護(hù)理：乳房切除后，皮瓣下常規(guī)放置負(fù)壓引流管，以及時(shí)引流皮瓣下的滲液和積血，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，避免壞死、感染，促進(jìn)愈合。①保持引流管通暢：勿使引流管受壓、扭曲、打折或脫出。每小時(shí)擠壓引流管，保持有效的負(fù)壓。②觀察引流液的顏色及引流量：發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。引流液量每天少于10ml，創(chuàng)面與皮膚緊貼即可考慮拔除引流管，引流管拔除時(shí)間一般為術(shù)后5～7天。③若發(fā)現(xiàn)局部積液、皮瓣不能緊貼胸壁且有波動(dòng)感，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，可在嚴(yán)格消毒后抽液并局部加壓包扎。

(3)觀察上肢血液循環(huán)：手術(shù)部位用繃帶加壓包扎，使皮瓣緊貼創(chuàng)面，松緊度適宜，以維持正常血運(yùn)為宜。觀察上肢遠(yuǎn)端血液循環(huán)，若患側(cè)皮膚呈青紫色伴皮膚溫度降低、脈搏不能捫及，提示腋部血管受壓，應(yīng)及時(shí)調(diào)整繃帶的松緊度；若繃帶松脫，應(yīng)及時(shí)加壓包扎。

(4)改善呼吸困難：胸部加壓包扎使患者因胸部壓迫而感到呼吸不暢。麻醉蘇醒，生命體征平穩(wěn)后可改半臥位，囑患者試用腹式呼吸和縮唇呼吸，以減輕胸部壓力，改善呼吸狀況。必要時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧。

(5)患側(cè)上肢護(hù)理：患側(cè)腋窩淋巴結(jié)切除后上肢淋巴液回流不暢、加壓包扎、頭靜脈包扎、腋靜脈栓塞、局部積液或感染等因素均可導(dǎo)致患側(cè)上肢腫脹，故術(shù)后忌經(jīng)患側(cè)上肢測(cè)血壓、抽血、注射、輸液等。指導(dǎo)病人自我保護(hù)患側(cè)上肢：平臥時(shí)用兩墊枕抬高患側(cè)上肢，下床活動(dòng)時(shí)用吊帶托扶，需他人扶持時(shí)只能扶健側(cè)，以防腋窩皮瓣滑動(dòng)而影響愈合；按摩患側(cè)上肢或進(jìn)行握拳、屈、伸肘運(yùn)動(dòng)，以促進(jìn)淋巴回流；如發(fā)生輕度或中度淋巴水腫，應(yīng)抬高手臂休息，沿淋巴走向自下而上輕推以幫助淋巴回流。加強(qiáng)手臂功能恢復(fù)訓(xùn)練，戴彈力袖套(日戴夜脫)。重度淋巴水腫時(shí)，戴彈力袖套，同時(shí)，進(jìn)行物理治療。如手臂變紅或異常硬，或水腫嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)考慮有感染發(fā)生，及時(shí)告知醫(yī)生。

(6)指導(dǎo)患者做上肢功能鍛煉：為減少或避免術(shù)后殘疾，鼓勵(lì)和協(xié)助病人早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。功能鍛煉不能超前或滯后，因?yàn)檫^早活動(dòng)影響傷口愈合，滯后鍛煉則影響肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。行保留乳房的乳腺癌切除術(shù)術(shù)后功能鍛煉可不遵循下圖規(guī)則，術(shù)后第一天即可下地活動(dòng)，進(jìn)行伸指、握拳、屈腕和屈肘等運(yùn)動(dòng)鍛煉手、腕部及肘關(guān)節(jié)的功能，術(shù)后3～5天，可進(jìn)行肩部抬高運(yùn)動(dòng)，如手指爬墻運(yùn)動(dòng)、自行梳理頭發(fā)等，但要注意逐漸遞增幅度，量力而行。 4 健康教育

(1)指導(dǎo)病人繼續(xù)進(jìn)行患側(cè)上肢功能鍛煉：如上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)、擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)等。避免負(fù)重，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免做勞累的活動(dòng)，避免提、推、拉過重的物品，避免從事重體力勞動(dòng)或較劇烈的體育活動(dòng)。術(shù)后病人衣著不可過緊，以免影響血液循環(huán)。

(2)定期復(fù)查，堅(jiān)持服藥：治療完成后2～3年內(nèi)每3個(gè)月復(fù)查1次，以后半年1次，5年后可酌情每年復(fù)查1次；抗癌藥要堅(jiān)持服用。如需服他莫昔芬片(三苯氧胺)，要遵醫(yī)囑持續(xù)服用3～5年，告知病人他莫昔芬可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)，不可擅自停藥。觀察藥物治療的副作用，若病人出現(xiàn)食欲不振、外陰瘙癢、不規(guī)則子宮出血等嚴(yán)重不良反應(yīng)，要及時(shí)就診。

(3)遵醫(yī)囑按時(shí)做放療、化療：放療期間需要保持照射野皮膚的清潔、干燥，防止?jié)€和感染，如發(fā)現(xiàn)放射性皮炎，及時(shí)就診?；熎陂g需要定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能，一旦出現(xiàn)骨髓抑制，需暫停放療、化療。

(4)指導(dǎo)患者改善自我形象：①鼓勵(lì)患者佩戴義乳，佩戴義乳可減少因不對(duì)稱姿勢(shì)而導(dǎo)致的頸痛及肩臂疼痛，有助于糾正斜肩、保持平衡、預(yù)防頸椎傾斜、恢復(fù)良好體態(tài)，同時(shí)具有保護(hù)胸部的作用，并能增強(qiáng)自信心。②選擇義乳以及如何佩戴需請(qǐng)專業(yè)人員指導(dǎo)，不宜過大或太重，一般在康復(fù)1年后佩戴。③對(duì)乳腺癌根治術(shù)者，術(shù)后3個(gè)月可行乳房再造術(shù)，但有腫瘤轉(zhuǎn)移或乳腺炎者，嚴(yán)禁假體植入。

(5)性生活的恢復(fù)是正常生活恢復(fù)的一項(xiàng)重要內(nèi)容：患者家屬或性伴侶的主要顧慮有兩點(diǎn)，一是怕傳染，二是怕對(duì)患者造成傷害，影響其治療和預(yù)后。在對(duì)患者進(jìn)行教育時(shí)可請(qǐng)家屬一同參加，告知病人乳腺癌不傳染，正常、適度的性生活不僅對(duì)患者沒有傷害，還能鞏固夫妻雙方關(guān)系；傷口愈合后即可恢復(fù)性生活；術(shù)后五年應(yīng)避免妊娠，不要服用避孕藥。

(6)定期行乳腺自我檢查，包括健側(cè)和患側(cè)(方法同乳房纖維腺瘤自查方法)：每年X線攝片檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)征象。乳腺癌病人的姐妹和女兒屬發(fā)生乳腺癌的高危人群，應(yīng)加強(qiáng)自查，定期體檢。

(7)加強(qiáng)營養(yǎng)，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，保持樂觀情緒：應(yīng)進(jìn)低脂、高蛋白、富含維生素的均衡飲食，保持理想體重。選擇一項(xiàng)適合自己并能終生堅(jiān)持的有氧運(yùn)動(dòng)。研究表明，均衡飲食、有氧運(yùn)動(dòng)及樂觀情緒可增強(qiáng)人體免疫系統(tǒng)，有效減輕精神壓力，改善睡眠，緩解由癌癥及治療引起的疲勞癥狀，從而增強(qiáng)人體的抗病能力。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]陳愛萍.乳腺癌術(shù)后治療期間婦女真實(shí)體驗(yàn)的質(zhì)性研究.中華護(hù)理雜志，2005，40（9）:645-648.

[2]張素娟.耿寅卯.王曉春.等.乳腺癌患者術(shù)后抑郁狀態(tài)調(diào)查及護(hù)理對(duì)策［N］.河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，20(2)：33-35.