【摘要】 目的 針對中晚期肝癌的術前癥狀，肝動脈栓塞化療術前后進行有效地護理，促進患者康復。方法 對16例患者行Seldinger改良法經皮肝動脈灌注化療藥物和肝動脈栓塞。結果 本組患者手術過程順利，術后由于護理人員密切觀察病情，護理得當，本組無一例因護理不當而導致的治療失敗，治療效果患者滿意。結論 TACE治療是原發性肝癌非手術治療的最有效方法之一，對手術患者的全面護理非常重要，從而提高了手術成功率及降低術后并發癥的發生率。

【關鍵詞】 肝癌;栓塞;介入手術;護理

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，經肝動脈灌注及栓塞術(TACE)治療是原發性肝癌非手術治療的最有效方法之一，采用經股動脈穿刺插管至肝動脈行TACE治療。治療后會出現各種反應和并發癥，因此，護理顯得特別重要，以下是我科介入治療16例肝癌介入手術患者的護理。

1 臨床資料

1.1 一般資料 對經病理證實或臨床表現，影像學表現、GTT偏高顯示提示肝臟有損傷的惡性腫瘤16例，原發性肝癌13例，轉移性肝癌3例進行介入治療，男12例，女4例，年齡41～73歲，平均年齡52歲。

1.2 方法 所有病例均采用Seldinger改良法行右股動脈穿刺術置入5FRH導管插入主動脈弓成襻后拉置腹腔干“冒煙”確認后在超滑導絲下將導管插入肝固有動脈行DSA造影：肝臟實質內可見腫瘤血管及腫瘤染色。遂行灌注化療術：采用低壓流控法行腫瘤血管栓塞術。拔出鞘級導管，穿刺處壓迫止血后加壓包扎。

1.3 結果 本組16例肝癌患者介入治療后，部分出現了一般常見的化療藥物毒副作用，如：惡心、嘔吐、食欲不振、發熱、疼痛、肝功能損害外未出現嚴重的并發癥，遵醫囑給予對癥治療、支持處理后均好轉。

2 術前護理

2.1 術前常規護理 術前護理常規檢查，記錄生命體征及實驗室檢查，凝血時間、血常規、肝腎功能及心電圖檢查。均經B超、CT或MRI確診為原發性或轉移癌。術前備皮，清洗兩側腹股溝及會陰皮膚，觸摸穿刺部位遠端動脈搏動情況，便于術中、術后對照。術前常規留置導尿管，至術后24h無特殊情況拔出。

2.2 疼痛的護理 術前有原發性病灶疼痛(有上腹、肝區)，遵醫囑給予止痛對癥處理，強痛定或嗎啡肌肉注射，心理護理。

2.3 術前心理護理 本組患者家屬均有不同的憂慮、恐懼等心理。我們向患者及家屬介紹操作方法及目的，耐心的講解相關知識以及治療效果，使患者及家屬減輕疑慮[1]。做好術后指導，使患者及家屬以良好的心態接受治療，有利于預防術后并發癥的發生[1]，術后更好地恢復。

3 術后護理

3.1 術后一般護理 一般術后24h內，每4h測體溫1次，以后根據病情測量體溫，遵醫囑測量血壓或心電監護。術后指導患者家屬尿管夾管，鍛煉膀胱肌功能，以免拔管后尿潴留、合并尿路感染。術后穿刺側肢體制動、絕對臥床休息24h。觀察穿刺點有無滲出。

3.2 發熱的護理 本組中有8例發熱，與超液化碘油栓塞腫瘤部位機化壞死及吸收有關。向患者說明體溫不高于38℃屬于低熱，囑患者大量飲溫開水，飲水量>3000ml/d。發熱時低于38℃的患者不需要藥物治療，體溫>39℃或持續時間超過1周者，按醫囑及時應用抗生素，同時指導患者家屬溫水或酒精擦浴等。告知患者發熱是身體的一種防御機制，低于39℃的發熱常不會對人體造成傷害。消除患者疑慮。

3.3 疼痛的護理 本組中有15例與碘油栓塞(與藥物刺激)、肝局部組織暫時性的缺血有關，一般術后1周內疼痛消失，了解患者疼痛部位，協助患者采取舒適的體位，了解患者疼痛程度，及時按醫囑給予止痛藥，曲馬多、強痛定或嗎啡肌內注射等對癥處理，盡量不用度冷丁，以防掩蓋病情，發生不良后果。

3.4 肝臟損傷的護理 本組1例出現肝功能異常。肝功能異常多為抗癌藥物所致。本組有1例患者術后查血肝功能示：血清谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶升高者，囑患者注意休息，保證睡眠充足，心情舒暢，遵醫囑行保肝、降酶等對癥治療后恢復正常。

3.5 穿刺側肢護理 患者安返病房進行加壓包扎后(沙袋壓迫止血)平臥制動24h，絕對臥床休息。觀察術側肢體顏色、皮膚溫度、足背動脈搏動情況，并經常觀察穿刺點部位敷料情況，做好護理記錄，一旦有滲血或血腫形成，立即報告醫生，采取有效措施。術后對患者進行有效地健康宣教，避免腹壓增加，如用力大便、咳嗽等。

3.6 惡心、嘔吐的護理 本組12例，與手術過程中灌注化療藥有關，多數患者介入后出現惡心、嘔吐情況。遵醫囑靜脈注射鹽酸昂丹思瓊8mg，每日2次，嘔吐時可頭偏向一側，以免誤吸引起窒息。做口腔護理，每日2次，了解患者的飲食習慣，鼓勵選擇高蛋白，高維生素易消化的食物[2]。

3.7 術后心理護理 術后身體不適、疼痛和生活不能自理也會增加新的焦慮。針對病人不良心態，根據病人情況對每個病人進行心理疏導和關愛，對病人的痛苦及不適及時給予解決和安慰，使患者增加戰勝疾病的信心。