【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 青光眼 老年性 健康宣教

白內(nèi)障是指晶體混濁致視力障礙者，老年性白內(nèi)障是最常見(jiàn)的白內(nèi)障類型［1］。而目前白內(nèi)障合并青光眼的發(fā)病率明顯增加，已成為白內(nèi)障手術(shù)的一個(gè)重要的組成部分。2007年1月至12月，我院對(duì)78例老年性白內(nèi)障并青光眼患者進(jìn)行手術(shù)治療，經(jīng)積極治療及精心護(hù)理，取得了較滿意療效，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

資料與方法

1.一般資料

本組78例中，男性43例，女性35例，年齡60～87歲，平均68.5歲，術(shù)前視力為光感至眼前手動(dòng)52例，眼前指數(shù)18例，4.0者8例。閉角型青光眼64例，開(kāi)角型青光眼8例，繼發(fā)性青光眼6例，術(shù)前眼壓4.75 ～6.80 kPa，平均6.33 kPa。 2.方法

術(shù)前予β受體阻滯劑滴眼，口服醋氮酰胺，靜滴甘露醇，盡可能將眼壓控制在較低水平。采用表面麻醉，施行白內(nèi)障超聲乳化+人工晶體植入+小梁切除術(shù)，術(shù)后隨訪3個(gè)月。

3.結(jié)果

所有患者手術(shù)均順利，術(shù)后眼壓＞3.3 kPa者6例；術(shù)后3個(gè)月測(cè)量眼壓為1.70～2.45 kPa，平均2.10 kPa。術(shù)后視力0.05者2例，0.05～0.3者4例，0.4～0.5者5例，＞0.5者67例。術(shù)后無(wú)淺前房及前房出血患者，無(wú)脈絡(luò)膜脫離、黃斑囊樣水腫，無(wú)傷口虹膜嵌頓；角膜內(nèi)皮水腫5例，前房炎性滲出4例，視神經(jīng)萎縮2例。

護(hù)理體會(huì)

一、術(shù)前護(hù)理

1.心理護(hù)理

患者因視力障礙，性格變得沉悶、孤獨(dú)，而青光眼患者更易急躁、易怒。因此，患者入院后，應(yīng)耐心細(xì)致的護(hù)理，做好解釋、安慰工作，向患者介紹疾病的有關(guān)知識(shí)，說(shuō)明手術(shù)治療的目的、意義、效果等。老年患者大多伴有多種疾病，他們可能會(huì)擔(dān)心手術(shù)的效果及預(yù)后而產(chǎn)生焦慮、恐懼心理，故醫(yī)護(hù)人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，主動(dòng)熱情與患者交流，給予患者細(xì)致的關(guān)懷，向患者解釋這些合并癥只要術(shù)前積極控制平穩(wěn)，一般不會(huì)影響手術(shù)效果及預(yù)后，將人文關(guān)懷融入到護(hù)理工作中去，以取得患者的理解和信任，增強(qiáng)其重見(jiàn)光明的信心，以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.術(shù)前準(zhǔn)備

①積極完善各項(xiàng)檢查，有糖尿病、高血壓、心臟病、慢支等患者應(yīng)請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，評(píng)估病情輕重及手術(shù)耐受能力，達(dá)不到手術(shù)要求的，應(yīng)延緩手術(shù)時(shí)間，待病情控制穩(wěn)定后再實(shí)施手術(shù)。②術(shù)前教會(huì)患者避免咳嗽、打噴嚏的方法，如用舌尖頂鄂部或用食指壓人中穴，以防術(shù)中突然活動(dòng)造成損傷［2］。③用抗生素眼藥水滴眼，3～6次/天，連用3天，控制眼局部感染病灶，術(shù)前3天練習(xí)眼球上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，便于術(shù)中、術(shù)后與醫(yī)護(hù)人員配合［3］，術(shù)前1天作眼部皮膚清潔處理，剪去睫毛，結(jié)膜囊用0.2%新潔爾滅或生理鹽水沖洗。④術(shù)前保持大便通暢，必要時(shí)服通便藥或行肥皂水灌腸，防止術(shù)后因便秘引起眼部充血或出血；上手術(shù)室前排空大小便。⑤術(shù)前1 h用復(fù)方托品酰胺滴眼散瞳，每15 min滴1次，共3次，以使瞳孔在手術(shù)過(guò)程中始終保持散大狀態(tài)，利于手術(shù)進(jìn)行［3］。

二、術(shù)后護(hù)理

1.病情觀察

術(shù)后患者應(yīng)絕對(duì)臥床休息24 h，減少頭部活動(dòng)，避免用力咳嗽及抬重物。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，注意監(jiān)測(cè)生命體征，定時(shí)測(cè)體溫，術(shù)后48 h是發(fā)生感染的主要時(shí)段，如發(fā)現(xiàn)體溫異常，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理，同時(shí)注意觀察敷料有無(wú)松動(dòng)、移位、滲出。

2.術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理

①高眼壓：常發(fā)生于術(shù)后3天內(nèi)，表現(xiàn)為眼球脹痛、前額劇痛，伴惡心、嘔吐，對(duì)高危患者應(yīng)于術(shù)后3～4 h測(cè)眼壓，以便早發(fā)現(xiàn)、早處理，眼壓升高者可按醫(yī)囑予0.5%噻嗎心安點(diǎn)眼，口服乙酰唑胺，靜推50%葡萄糖溶液，靜滴20%甘露醇等，有效降低眼壓，保護(hù)視功能。治療期間每日測(cè)眼壓1～2次，眼壓恢復(fù)后停止用藥并連續(xù)觀察眼壓變化［3］。②淺前房：該手術(shù)術(shù)后淺前房發(fā)生率較低，一般均達(dá)不到Ⅰ級(jí)淺前房；對(duì)Ⅱ級(jí)低眼壓淺前房，可采取藥物保守治療；而對(duì)于Ⅲ低眼壓淺前房或高眼壓淺前房，應(yīng)盡快做前房成形術(shù)或立即行晶狀體摘除術(shù)加玻璃體切割術(shù)，以形成前房。本組均無(wú)淺前房發(fā)生。③角膜內(nèi)皮水腫：本組發(fā)生5例，經(jīng)滴用50%葡萄糖、貝復(fù)舒及激素后7天內(nèi)消失。

三、康復(fù)指導(dǎo)

①飲食指導(dǎo)：忌煙酒，不飲濃茶，宜食流質(zhì)或半流質(zhì)高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)等，多食蔬菜、水果，不吃辛辣、刺激性食物。保持二便通暢。②注意眼部衛(wèi)生：指導(dǎo)患者正確用藥滴眼， 勿用手或手帕、衣服擦眼，不可掀開(kāi)紗布或觸及紗布內(nèi)側(cè)，不可用流水洗頭、洗臉，以防傷口感染或裂開(kāi)。患者的臉盆、臉巾專人專用。不在光線過(guò)暗處久留，不可長(zhǎng)時(shí)間看書、看電視。③保持愉快的心情，睡眠充足，睡覺(jué)盡量平臥，如需要側(cè)臥，須向健側(cè)側(cè)臥。術(shù)后第1個(gè)月每周復(fù)查4次，以后每2周復(fù)查1次，連續(xù)2個(gè)月，如有不適及時(shí)隨診。