【關(guān)鍵詞】 白內(nèi)障 超聲乳化 護(hù)理

白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)以其手術(shù)切口小、手術(shù)操作時(shí)間短、術(shù)后并發(fā)癥少和視功能回復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)已得到廣泛開(kāi)展。隨著社會(huì)老齡化程度增加，白內(nèi)障患者亦逐年增多，手術(shù)需求量增加。我院2008年引進(jìn)美國(guó)眼力健公司超聲乳化儀，請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院專家進(jìn)行多批大量連臺(tái)手術(shù)，術(shù)后效果均良好，無(wú)一例感染發(fā)生。現(xiàn)將手術(shù)護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

我院手術(shù)室自2008年3月～2010年12月共進(jìn)行了12批大量連臺(tái)手術(shù)，共362例，年齡29～90歲，平均68.2歲，男170例，女192例，其中老年性白內(nèi)障326例，外傷性白內(nèi)障27例，糖尿病性白內(nèi)障9例。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

專家的手術(shù)技術(shù)非常成熟，都能在5～10分鐘完成1例手術(shù)，因此對(duì)手術(shù)室的護(hù)理配合是一種考驗(yàn)，必須做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備，人員配備合理，做到忙而不亂，銜接緊湊，從而配合專家完成手術(shù)。

2.1 器械準(zhǔn)備 根據(jù)手術(shù)例數(shù)準(zhǔn)備足夠的手術(shù)包，眼科器械和超乳用手柄、管道準(zhǔn)備3套，均采用高壓高溫滅菌。

2.2 物品準(zhǔn)備 設(shè)備（美國(guó)眼力健白內(nèi)障超聲乳化儀，德國(guó)萊卡手術(shù)顯微鏡，加拿大產(chǎn)快速滅菌器）一次性物品（1毫升、5毫升注射器，眼科手術(shù)巾，人工晶體，透明質(zhì)酸鈉，膠布，一次性帽子，鞋套）。

2.3 患者準(zhǔn)備 手術(shù)前一天眼科向手術(shù)室提供手術(shù)患者的詳細(xì)資料，包括患者床號(hào)，姓名，年齡，左（右）眼，植入晶體的度數(shù)，是否軟硬晶體，以及手術(shù)排序。手術(shù)室根據(jù)患者的資料填寫術(shù)前訪視單，并到病房術(shù)前訪視，因?yàn)榇笈渴中g(shù)患者會(huì)集中安排在幾個(gè)房間，因此可以在同一病房對(duì)患者進(jìn)行集體手術(shù)宣教，介紹手術(shù)室環(huán)境及手術(shù)大致經(jīng)過(guò)，詳細(xì)講解術(shù)中注意事項(xiàng)，患者大多為老人，因此要用親切、委婉的語(yǔ)言與患者及家屬進(jìn)行溝通，消除患者緊張、焦慮情緒。

2.4 手術(shù)間和等待間的準(zhǔn)備 選擇相鄰的兩個(gè)手術(shù)間，一間為手術(shù)間，一間為等待間，手術(shù)間擺放兩張手術(shù)床，顯微鏡和超乳儀放中間，左右兩側(cè)為無(wú)菌臺(tái)，另兩對(duì)角分別放快速滅菌器及一次性無(wú)菌物品。等待間放長(zhǎng)椅和散瞳藥、表麻藥。一批5名患者扶入等待間進(jìn)行準(zhǔn)備，兩個(gè)房間均要保持清潔，采用動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)消毒。

3 術(shù)中配合

手術(shù)室合理安排人員，分工明確，各司其職，相互配合。具體分為五組：第一組準(zhǔn)備患者，按手術(shù)順序?qū)?名患者扶入等待間，核對(duì)床號(hào)、姓名，戴一次性帽子，穿鞋套，在患眼上方貼一小膠布作標(biāo)記，依次給患者滴散瞳藥，再滴表麻藥，期間多和患者交流，消除其緊張、害怕心理。第二組接送患者，與患者面對(duì)面，拉其雙手，將其牽到手術(shù)床邊安置好，這樣既可以防止患者摔倒，又可防止患者在手術(shù)間內(nèi)亂摸亂碰，污染無(wú)菌臺(tái)。手術(shù)完成后給患眼蓋敷料貼膠布，同樣方法扶出手術(shù)間，接下一名患者。第三組負(fù)責(zé)超聲乳化儀的開(kāi)機(jī)和運(yùn)行，調(diào)整顯微鏡，打開(kāi)手術(shù)包，備一次性物品，協(xié)助手術(shù)者穿手術(shù)衣及患者的消毒鋪巾。 第四組負(fù)責(zé)手術(shù)器械的清洗、滅菌，采用加拿大產(chǎn)快速滅菌器，每次滅菌時(shí)間只需6分鐘，保證所有手術(shù)器械一用一滅菌，嚴(yán)防交叉感染。第五組負(fù)責(zé)記錄、填寫手術(shù)護(hù)理記錄單、手術(shù)安全核查表，手術(shù)高值耗材登記本，并將人工晶體條形碼粘貼在病歷中，這是解決日后可能出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛的有力證據(jù)，是對(duì)醫(yī)患雙方權(quán)力的保護(hù)[1]。

4 術(shù)中注意事項(xiàng)

4.1 嚴(yán)格遵循院感管理操作規(guī)程。手術(shù)間控制人數(shù)，手術(shù)器械一用一滅菌，全程由醫(yī)院院感科人員監(jiān)督。

4.2 嚴(yán)格遵守查對(duì)原則。接患者時(shí)認(rèn)真核對(duì)床號(hào)、姓名、左右眼，所用藥和人工晶體都要雙人核對(duì)。

4.3 術(shù)中用灌注液高度在40～80厘米之間，密切觀察灌注液的液量，用完未及時(shí)發(fā)現(xiàn)會(huì)出現(xiàn)前房變淺損傷后囊，手柄發(fā)熱形成“干超”現(xiàn)象[2]。

4.4 超聲乳化帶管腔的器械使用后要用蒸餾水充分抽吸沖洗，并用氣體沖凈水備用。

5 體會(huì)

大量連臺(tái)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)的成功完成，得益于各相關(guān)科室的協(xié)調(diào)配合，手術(shù)室周密、細(xì)致的安排，各環(huán)節(jié)之間緊密相連，分工明確，各負(fù)其職，幾批手術(shù)的完成不僅培養(yǎng)了一支業(yè)務(wù)嫻熟、配合默契的手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)，也為醫(yī)院取得了良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 耿躍然.ＣT增強(qiáng)掃描檢查中護(hù)患糾紛的規(guī)避[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，12（18）：1556-1557.

[2] 王曉俊，蔣煒，王麗娜.白內(nèi)障超聲乳化及人工晶體植入術(shù)圍手術(shù)期的配合[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2002，4（2）：61-62.