【摘要】 目的 探討腰椎間盤突出癥并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理。方法 對我科12例腰椎間盤突出癥并糖尿病患者采用手術(shù)治療，圍手術(shù)期全程嚴(yán)密監(jiān)測并通過藥物治療控制血糖水平，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，術(shù)后嚴(yán)密觀察手術(shù)切口愈合情況。結(jié)果 所有患者在整個圍手術(shù)期情緒穩(wěn)定，術(shù)后傷口愈合好，無感染情況，無糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 在圍手術(shù)期給予正確的指導(dǎo)和護(hù)理有利于患者加深對疾病和手術(shù)的認(rèn)識，有利于患者的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腰椎間盤突出癥 糖尿病 圍手術(shù)期 護(hù)理

腰椎間盤突出癥是因為椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根，馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合癥[1]。常見于20—50歲的病人，病人多有彎腰勞動或長期坐位工作史，臨床表現(xiàn)多樣化，病程較長。糖尿病患者的特殊性使其治療與護(hù)理也具有了特殊性，與普通患者相比治療和護(hù)理起來較困難。2002年4月—2010年4月，我科腰椎間盤突出癥并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理，取得滿意效果。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

我科2002年4月—2010年4月對12例腰椎間盤突出癥并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理的臨床觀察與總結(jié)，男7例，女5例，年齡在39—62歲，術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密全程監(jiān)測血糖，所有患者在整個圍手術(shù)期情緒穩(wěn)定，術(shù)后傷口愈合好，無感染情況，無糖尿病并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前心理護(hù)理 術(shù)前應(yīng)與患者及其家屬交流溝通，爭取患者及其親友的信任與配合[2]。可向患者與家屬介紹腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識及手術(shù)的方法、目的、優(yōu)點和同期住院手術(shù)成功的病例，增強(qiáng)患者及家屬對治療的信心，減輕和消除患者的心理障礙。還可介紹手術(shù)醫(yī)師的情況，在患者面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信，以增加患者的安全感。使患者主動配合術(shù)前各種準(zhǔn)備工作，以最佳心態(tài)接受手術(shù)。

2.1.2 檢測并控制血糖 所有患者入院首先立即進(jìn)行血糖和尿糖檢測。根據(jù)入院評估針對不同患者的不同病情，逐一制訂控制血糖計劃。其次需要定時動態(tài)地監(jiān)測血糖水平，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果及時調(diào)整治療方案。

2.1.3 抗生素的應(yīng)用 糖尿病患者由于代謝紊亂，白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能低下，導(dǎo)致免疫力下降，容易出現(xiàn)感染，特別是呼吸道感染，入院后就使用抗生素，以頭孢抗生素效果較好。對于無感染的患者，也應(yīng)主張在術(shù)前2—3d使用抗生素，以使白細(xì)胞特別是中性粒細(xì)胞降至正常范圍。術(shù)后抗生素持續(xù)使用5—7d。

2.1.4 適應(yīng)性訓(xùn)練 絕大多數(shù)患者不適宜在床上大小便，因此術(shù)后床上大小便問題便顯得較為重要。術(shù)前應(yīng)正確指導(dǎo)及訓(xùn)練患者在床上使用大小便器。同時指導(dǎo)患者床上正確的翻身及術(shù)后功能鍛煉的方法以適應(yīng)術(shù)后護(hù)理的需要。術(shù)前應(yīng)進(jìn)行體位訓(xùn)練，以有助于醫(yī)師盡快地完成手術(shù)。

2.1.5 做好輔助檢查 如血、尿、便常規(guī)，肝、腎功能，凝血功能，心電圖、X線胸片、血糖等檢查。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 一般護(hù)理

2.2.1.1 術(shù)后保持平臥位6h。應(yīng)密切觀察生命體征變化，床邊使用血壓、呼吸、血氧飽和度監(jiān)測儀監(jiān)測至正常。

2.2.1.2 觀察病人雙下肢皮膚的顏色、溫度和感覺及運動恢復(fù)情況。

2.2.1.3 觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量 注意有無腦脊液漏出，是否有活動性出血，若出血、滲漏液量增多或疼痛加劇，應(yīng)及時報告醫(yī)師。 2.2.1.4 觀察手術(shù)切口敷料有無滲濕，滲出液的量、顏色、性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)滲濕，應(yīng)及時重?fù)Q敷料。

2.2.1.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理與全身營養(yǎng) 保持床鋪清潔、干燥、平整，術(shù)后繼續(xù)測定血糖及尿糖，在控制血糖的基礎(chǔ)上給予高熱量、高蛋白、高維生素、低脂富含纖維素、易消化的糖尿病飲食，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

2.2.2 并發(fā)病的預(yù)防與護(hù)理

2.2.2.1 手術(shù)后即開始腰肌、臀肌的鍛煉，防止肌肉萎縮。

2.2.2.2 術(shù)后第1d指導(dǎo)患者進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。患者平臥，保持軀干不動，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高角度以患者感到腰部臀部或下肢有痛感并產(chǎn)生抵抗為止，以后逐漸增加直腿抬高角度及次數(shù)，300—500次/d，分3—4次完成，并堅持2個月。

2.2.2.3 術(shù)后早期四肢活動，防止肺部感染和廢用綜合征。

2.3 健康宣教

2.3.1 向患者及家屬介紹腰椎間盤突出癥是在退行性變的基礎(chǔ)上受到積累傷力所致的，所以除了職業(yè)病加強(qiáng)預(yù)防外，還要注意防止身體肥胖，減輕腰椎負(fù)擔(dān)。

2.3.2 教會患者及家屬快速血糖儀和尿糖試紙的使用方法，胰島素的注射方法及注意事項，做好糖尿病的飲食指導(dǎo)及并發(fā)癥的預(yù)防與觀察。

3 體會

我科對12例腰椎間盤突出癥并糖尿病的患者圍手術(shù)期護(hù)理取得滿意效果。糖尿病患者由于代謝紊亂、白細(xì)胞、淋巴細(xì)胞功能低下，導(dǎo)致免疫力下降，容易出現(xiàn)感染，所以應(yīng)認(rèn)真做好出院指導(dǎo)與健康宣教。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]婁湘紅，楊曉霞.實用骨科護(hù)理學(xué).第一版.北京科學(xué)出版社，2006，2，333.

[2]張朝躍.腰椎間盤髓核摘除術(shù).長沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，2002，58—64.