： 【摘要】目的 探討重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會(huì)。方法 回顧性分析我院近年來(lái)收治的45例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料。結(jié)果 本組45例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，治愈41例，死亡4例，治愈率為91.11%。治療過(guò)程中，17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：其中，多臟器功能障礙5例，感染性休克3例，急性肺損傷2例，腹腔出血2例，胰性腦病3例，猝死2例。結(jié)論 由于重癥急性胰腺炎是一種復(fù)雜而危險(xiǎn)的疾病，采用的非手術(shù)治療方法也不能千篇一律，要隨時(shí)根據(jù)患者的具體病情變化進(jìn)行具體分析，選擇合適的非手術(shù)治療方案和手術(shù)治療的指征，以提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】重癥 急性胰腺炎 非手術(shù)

重癥急性胰腺炎是臨床上常見(jiàn)疾病，起病急，病情發(fā)展迅速，且具有較高的并發(fā)癥發(fā)生幾率和死亡率，在病程早期多主張采取非手術(shù)方法治療，尤其是在發(fā)病14天以內(nèi)盡量不采取手術(shù)治療[1]。為了進(jìn)一步探討重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療體會(huì)，現(xiàn)將我院近年來(lái)收治的45例重癥急性胰腺炎患者的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2008年1月至2011年6月我院收治的45例重癥急性胰腺炎患者，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男26例，女19例，年齡35～69歲，平均48.2歲；臨床表現(xiàn)：所有患者均表現(xiàn)為突發(fā)性的上腹部疼痛，腹脹、惡心嘔吐等癥狀；實(shí)驗(yàn)室檢查：所有患者均有不同程度的白細(xì)胞升高，血尿淀粉酶上升；發(fā)病原因：膽源性22例，酒精性10例，高脂飲食9例，原因不明4例；發(fā)病時(shí)間：所有患者發(fā)病至入院時(shí)間均<72h。

1.2方法

45例重癥急性胰腺炎患者，均采取非手術(shù)方法治療。①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的心、肺、腎等重要組織器官的功能，對(duì)于存在一定功能障礙的患者要給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)。②禁食，行胃腸減壓，灌腸導(dǎo)瀉，并采用奧美拉唑或泮托拉唑等質(zhì)子泵抑制劑，奧曲肽等生長(zhǎng)抑素來(lái)抑制胃酸和胰液的分泌。③維持水、電解質(zhì)平衡，鎮(zhèn)靜、解痙、止痛、擴(kuò)容、抗休克，采用低分子右旋糖酐、丹參、山莨菪堿等改善胰腺微循環(huán)。④為防止腸道細(xì)菌易位而導(dǎo)致的繼發(fā)感染，要特別注意保護(hù)腸黏膜屏障，必要時(shí)采用抗生素預(yù)防感染。為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)支持方案，在胃腸道蠕動(dòng)恢復(fù)后，以鼻空腸管鼻飼開(kāi)始逐步過(guò)渡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理均在SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件上進(jìn)行，以P<0.05作為差異具有顯著性。其中，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本組45例重癥急性胰腺炎患者，經(jīng)過(guò)非手術(shù)治療，治愈41例，死亡4例，治愈率為91.11%。治療過(guò)程中，17例患者出現(xiàn)并發(fā)癥：其中，多臟器功能障礙5例，感染性休克3例，急性肺損傷2例，腹腔出血2例，胰性腦病3例，猝死2例。 3 討論

重癥急性胰腺炎以其高死亡率被看作特殊的急腹癥，由于其病因復(fù)雜，發(fā)病突然，常給患者造成很大的痛苦。近年來(lái)，隨著臨床上對(duì)重癥急性胰腺炎認(rèn)識(shí)日益深入，治療經(jīng)驗(yàn)日益豐富，我們主張?jiān)谥匕Y急性胰腺炎病程早期，胰腺組織壞死無(wú)感染時(shí)采取非手術(shù)治療[3]。事實(shí)上，對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療方式的選擇，要依據(jù)胰腺組織有無(wú)壞死及感染情況，因此，發(fā)病時(shí)間是一個(gè)很重要的因素，通常認(rèn)為發(fā)病2周以內(nèi)均不主張手術(shù)治療[4]。但當(dāng)患者存在化膿性梗阻性膽囊炎，且黃疸日漸加重；或是出現(xiàn)感染性休克及呼吸窘迫綜合征時(shí)，應(yīng)立即采取手術(shù)治療[5]。

非手術(shù)治療時(shí)，強(qiáng)調(diào)首先進(jìn)行重要臟器功能的檢測(cè)，努力使患者在急性反應(yīng)期保持臟器功能的穩(wěn)定，防止感染期患者臟器功能的惡化，甚至造成難以恢復(fù)的后果[6]。還要進(jìn)行積極的擴(kuò)容和抗休克，主要是糾正重癥急性胰腺炎早期，胰腺組織周?chē)罅康臐B出導(dǎo)致的有效循環(huán)血容量不足的狀況，防止低容量引起的休克發(fā)展為感染中毒性休克。還要防止胰腺組織壞死釋放出大量胰酶和壞死因子，從而使患者機(jī)體處于嚴(yán)重的應(yīng)激狀態(tài)，通過(guò)有效的非手術(shù)治療，可以使患者順利度過(guò)應(yīng)激反應(yīng)，取得滿意的治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率[7]。同時(shí)，重癥急性胰腺炎的治療期間，還要密切監(jiān)測(cè)患者的血糖水平，由于50%～70%的患者可能出現(xiàn)血糖升高的狀況，必要時(shí)可采用胰島素維持血糖水平，并預(yù)防低血糖的發(fā)生。通過(guò)維持血糖穩(wěn)定，可以幫助患者恢復(fù)正常的免疫機(jī)制，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率。雖然對(duì)于早期重癥急性胰腺炎患者不主張手術(shù)治療，但是由于重癥急性胰腺炎是一種復(fù)雜而危險(xiǎn)的疾病，采用的非手術(shù)治療方法也不能千篇一律，要隨時(shí)根據(jù)患者的具體病情變化進(jìn)行具體分析，選擇合適的非手術(shù)治療方案和手術(shù)治療的指征，以提高臨床療效。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 喬勇.重癥急性胰腺炎保守與手術(shù)治療的研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46(30)：59-66.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)會(huì)胰腺外科學(xué)組．重癥急性胰腺炎診治指南[M]．中華外科雜志，2007，45(3)：727.

[3] 梁立世.重癥急性胰腺炎手術(shù)與非手術(shù)治療療效對(duì)比[J]．臨床醫(yī)藥實(shí)踐雜志，2008，17(2)：114-115.

[4] 孫家邦．重癥胰腺炎的早期處理[J]．中華肝膽外科雜志，2008，14(3)：145．

[5] 范銀亮.重癥急性胰腺炎臨床治療對(duì)比分析[J]．醫(yī)藥論壇雜志，2010，57(7)：61-62.

[6] 汪謙，李湘．SAP病胰性腦病的研完進(jìn)展[J]．中國(guó)實(shí)用外科雜志，2004，24(1)：63．

[7] 徐莉莉，楊建秀，于衛(wèi)中．39例急性胰腺炎的臨床診治分析[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2009，6(12)：74-75．