摘要：目的：探討重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的研究進(jìn)展。方法：查閱近幾年的相關(guān)文獻(xiàn)及臨床資料，總結(jié)重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療的研究進(jìn)展。結(jié)果：重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療方法多種多樣，且效果明確，臨床應(yīng)用較為廣泛，易于被患者接受。結(jié)論：重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療已取得長足的進(jìn)步，相信隨著時間的推移，非手術(shù)治療方法將會更加多樣化，治療效果將會更加顯著。

關(guān)鍵詞：重癥急性胰腺炎；非手術(shù)治療；研究進(jìn)展

急性胰腺炎是一種與胰酶異常有關(guān)的疾病，其主要是由多種病因引發(fā)的胰酶在胰腺內(nèi)異常激活而引發(fā)的胰腺組織自身消化水腫的炎癥反應(yīng)。臨床上主要以腹痛和血胰酶異常升高為特點。重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎中的一種，其病情相對較重，胰腺組織多出現(xiàn)出血性壞死的癥狀，而且容易引發(fā)諸如感染等較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[1~3]。重癥急性胰腺炎誘因也較多，且易引發(fā)其他器官的并發(fā)癥，暫時缺乏較為有效的直接治療方法和藥物，一般其病死率較高，維持在10%以上，是一種危害極其嚴(yán)重的疾病[4~5]。本研究檢索近幾年的文獻(xiàn)，對重癥急性胰腺炎的非手術(shù)治療方法的研究進(jìn)展做一綜述。 1概述 自1889年重癥急性胰腺炎首次被提出以后，人們就在不斷的探索研究。早期的觀點認(rèn)為重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因是患者的胰腺組織壞死，所以人們不斷地嘗試外科手術(shù)在其治療過程中的應(yīng)用，其應(yīng)用有積極的一面，顯著地降低了當(dāng)時重癥急性胰腺炎患者的死亡率，手術(shù)的方法被作為首要治療方法，被廣大患者接受[6~7]。但是隨著研究的深入，相關(guān)研究人員發(fā)現(xiàn)，重癥急性胰腺炎患者死亡的主要原因并不在胰腺本身，而是由胰腺炎引發(fā)的多器官功能障礙和全身性炎癥反應(yīng)，手術(shù)方法雖然有一定的治療效果，但是其有很大的可能會增加感染的發(fā)生和傳播。所以現(xiàn)階段人們關(guān)注的重點逐漸轉(zhuǎn)移到非手術(shù)治療在重癥急性胰腺炎中的應(yīng)用。 2非手術(shù)治療 2.1減少胰酶的產(chǎn)生和激活 重癥急性胰腺炎非手術(shù)治療首先應(yīng)從胰酶的產(chǎn)生環(huán)節(jié)進(jìn)行治療，抑制胰酶的產(chǎn)生和激活，能顯著降低胰酶的危害性，起到治療效果。傳統(tǒng)的方法主要包括禁食和持續(xù)給胃腸減壓，減少胃酸的分泌，從而減少胃酸對腸道粘膜的刺激，減少胰酶泌素的產(chǎn)生和釋放，從而降低胰酶的分泌[8]。另外，可以專門使用一些抗膽堿能的藥物，直接抑制胰液的分泌，如阿托品等。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，胃酸對胰腺分泌的刺激極大，是影響胰液分泌的主要因素之一，所以降低胃酸的分泌也會對抑制胰液的分泌起到很大的作用。現(xiàn)在臨床上主要使用質(zhì)子泵抑制劑和H2受體抑制劑來抑制胃酸的分泌。 胰酶作為致病的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，抑制其合成和分泌將會直接對病情起到治療的效果，胰酶抑制劑越來越受到研究人員的關(guān)注。加貝脂是目前臨床上應(yīng)用最為廣泛的胰酶抑制劑，它是一種合成制劑，能顯著抑制胰蛋白酶等物質(zhì)的合成，治療效果顯著[9]。此外，尚存在抑肽酶、胞二磷膽堿、烏司他丁等藥物，這些藥物的作用機制不甚相同，但是其都具有一定的治療效果。 2.2炎性介質(zhì)等有害物質(zhì)的清除 重癥急性胰腺炎作為一種炎癥性疾病，細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)在疾病的發(fā)生和變化過程中發(fā)揮著重要的作用，所以，清除這類有害物質(zhì)對疾病的治療大有幫助。近幾年研究顯示，腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素l（IL-1）、白細(xì)胞介素2（IL-2）等細(xì)胞因子在全身性炎癥反應(yīng)中作用明顯[10]。現(xiàn)階段對抗細(xì)胞因子作用的主要方法就是采用細(xì)胞因子抗體，與細(xì)胞因子特異性結(jié)合，使其失去作用，另外還需要從源頭上解決細(xì)胞因子的產(chǎn)生問題，使用調(diào)節(jié)藥物調(diào)節(jié)細(xì)胞因子的產(chǎn)生和釋放。當(dāng)病情十分嚴(yán)重的時候可以考慮采取血液凈化的辦法，清除細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)。據(jù)報道，生長抑素與生長激素聯(lián)用，能顯著降低血清中炎性細(xì)胞因子的含量，另外，生長激素還能調(diào)節(jié)患者在禁食期間的體內(nèi)三大營養(yǎng)物質(zhì)的平衡穩(wěn)定。 2.3調(diào)節(jié)微循環(huán) 研究顯示微循環(huán)障礙也是重癥急性胰腺炎的元兇之一。患者微循環(huán)障礙主要與血液流變性的變化有密切關(guān)系，患者紅細(xì)胞比容上升，血液粘稠度增加，影響血液循環(huán)[11~12]。另外炎性介質(zhì)的釋放對患者局部血流量的影響也十分明顯。患者采取藥物治療能顯著地緩解微循環(huán)障礙，對病情的治療有明顯作用。 2.4營養(yǎng)支持治療 重癥急性胰腺炎患者治療期間能量消耗大，且一般承受著比較大的痛苦，加之一般患者需要接受禁食治療，所以營養(yǎng)支持治療在重癥急性胰腺炎的治療過程中顯得尤為重要[13~14]。營養(yǎng)支持治療一般分為腸內(nèi)營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)兩種方法。腸外營養(yǎng)主要是通過血液循環(huán)的通路給機體提供營養(yǎng)物質(zhì)，但是腸外營養(yǎng)不可長期單獨使用，這樣會導(dǎo)致腸內(nèi)內(nèi)環(huán)境的變化，帶來其他問題，而且腸外營養(yǎng)的費用相對比較高昂。腸內(nèi)營養(yǎng)主要是將營養(yǎng)物質(zhì)輸入空腸，避開對胰液分泌的刺激部位，給患者提供營養(yǎng)支持。營養(yǎng)支持治療一般按恢復(fù)情況，前期主要給予腸外營養(yǎng)，然后逐漸過渡到腸外營養(yǎng)與腸內(nèi)營養(yǎng)配合進(jìn)行，最終，隨著患者的逐漸好轉(zhuǎn)，全部采取腸內(nèi)營養(yǎng)的方法給予營養(yǎng)支持治療[15~16]。 2.5中醫(yī)藥治療 根據(jù)中醫(yī)藥理論，辯證施治，給患者對癥下藥。經(jīng)過近些年的現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，單味中藥大黃、丹參、柴胡等有效成分對重癥急性胰腺炎的治療具有很好的療效。但中藥的優(yōu)勢在復(fù)方配伍方面，中藥復(fù)方制劑如大承氣湯等對該病的治療有特殊的療效[17]。現(xiàn)在很多中藥新機型，結(jié)合了中西醫(yī)的優(yōu)秀特點，博采眾家之長，對疾病的治療能發(fā)揮更大的作用。