【摘要】 目的 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的手術(shù)配合。方法 對75例子宮肌瘤患者實施子宮肌瘤剝除手術(shù)。結(jié)果 75例患者均取得滿意療效。結(jié)論 充分的術(shù)前準備，完善的器械設(shè)備系統(tǒng)，精湛的操作技巧，醫(yī)護的密切配合是手術(shù)成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡 子宮肌瘤剝除手術(shù) 手術(shù)配合

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲的婦女，發(fā)生率為20～30%。傳統(tǒng)手術(shù)方式創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，而腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點所以在臨床應(yīng)用越來越廣泛[1]。2006年08月～2010年12月我院對75例子宮肌瘤患者實施腹腔鏡下子宮肌瘤剝除手術(shù)。現(xiàn)將手術(shù)配合總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病例75例，年齡在35～57歲，平均年齡42.3歲。其中肌壁間肌瘤50例，漿膜下肌瘤17例，粘膜下肌瘤8例，多為單發(fā)病例。

2 手術(shù)方法

患者取頭低腳高仰臥位，雙下肢外展60度。常規(guī)全身麻醉加氣管插管，留置導(dǎo)尿管。經(jīng)臍下緣、左、右下腹分別插入10mm，5mm，5mmTrocar，建立氣腹后，臍部插入30度腹腔鏡頭檢查腹、盆腔情況后，通過穿刺針注入垂體后葉素于子宮肌肉內(nèi)，用抓鉗提取子宮，用電凝鉤凝開子宮漿膜，用分離鉗剝離肌瘤。電凝棒止血，用2-0可吸收縫線縫合子宮，切下肌瘤用碎瘤機粉碎分別取出，38℃生理鹽水沖洗盆腔放盡CO2，拔出Trocar，縫合切口。

3 手術(shù)配合

3.1術(shù)前準備

3.1.1 心里護理 手術(shù)病人均有不同程度的焦慮緊張心里。因此巡回護士術(shù)前一日到病房訪視病人，與病人及家屬溝通、交流，介紹手術(shù)室的環(huán)境、設(shè)備、麻醉方式、手術(shù)體位及意義，介紹手術(shù)成功病例消除病人的緊張焦慮心里使之積極配合手術(shù)[2]。

3.1.2 器械和物品準備 普通器械，腹腔鏡下手術(shù)器械，碎瘤肌器械等，能用高溫滅菌的器械應(yīng)用高壓蒸汽滅菌，不耐受高溫的器械則用低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌，攝像系統(tǒng)及光纖則用無菌保護套保護。

3.1.3 儀器設(shè)備的準備 電視攝像系統(tǒng)，光源系統(tǒng)，CO2氣腹系統(tǒng)，高頻電凝電刀系統(tǒng)，吸引沖洗系統(tǒng)，手術(shù)床，碎瘤機系統(tǒng)等。查看儀器的工作狀態(tài)是否正常，檢查CO2鋼瓶的余氣是否充足以保證手術(shù)順利進行。

3.1.4 術(shù)前迎接 術(shù)日由巡回護士到病房將病人用平車接入手術(shù)室，途中注意保暖，避免碰撞。器械護士在手術(shù)室門前迎接并自我介紹。查對病人信息防止差錯事故。

3.2 手術(shù)中的配合

3.2.1巡回護士配合

3.2.1.1 再次查對病人信息及醫(yī)囑，確認無誤后用輸血器接三通管及靜脈延長管，用20G套管針建立靜脈通路，用大單固定雙上肢于體側(cè)避免臂叢神經(jīng)損傷，增加肩頸痛的發(fā)生率。

3.2.1.2 協(xié)助麻醉，并監(jiān)測病人血壓、脈搏、心率、血氧飽和度。

3.2.1.3 協(xié)助擺好手術(shù)體位，注意患者臥位的舒適與安全，肢體不能接觸金屬，防止電灼傷。

3.2.1.4 置手術(shù)監(jiān)視器于手術(shù)床尾，沖洗裝置、吸引裝置、碎瘤機系統(tǒng)放于手術(shù)床右側(cè)。連接攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線等線路管道并設(shè)定參數(shù)。根據(jù)手術(shù)進程調(diào)節(jié)CO2氣壓與速度，與器械護士清點縫針、敷料、器械，填寫護理記錄單。

3.2.1.5 嚴密控制非手術(shù)人員參觀流動，監(jiān)測手術(shù)人員的無菌技術(shù)操作以減少感染機會。

3.2.1.6 術(shù)中嚴密監(jiān)測患者的血壓、心率、血氧飽和度，密切觀察手術(shù)進程。

3.2.2 器械護士配合

3.2.2.1 檢查手術(shù)器械，提前15分鐘洗手。鋪2個無菌臺，與巡回護士清點器械、敷料、縫針。

3.2.2.2 將經(jīng)熏蒸、浸泡滅菌的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈安裝備用。

3.2.2.3 將攝像頭、光纖、氣腹管、電凝線、吸引管之尾部遞給巡回護士，妥善固定于手術(shù)床上，注意勿打折。

3.2.2.4 遞手術(shù)刀在臍上緣開一切口，遞氣腹針注射生理鹽水證實在腹腔后接氣腹管注氣，待腹腔內(nèi)壓達12～14mmhg遞10mmTrocar刺入腹腔遞30度腹腔鏡頭探查腹、盆腔。在鏡子的指引下于左右髂前上棘與臍連線的中外三分之一交界處避開血管做第二、三穿刺孔，遞無損傷抓鉗托起子宮，穿刺針注射垂體后葉素于子宮內(nèi)，遞分離鉗或電凝鉤切開子宮剝離肌瘤，用2-0可吸收縫線縫合子宮。遞15mmTrocar放置碎瘤器械粉碎肌瘤，分次取出肌瘤。用38度生理鹽水沖洗腹腔，吸盡沖洗液，解除氣腹，縫合切口。 4 術(shù)后器械的清洗與保養(yǎng)

4.1 清洗 將器械全部拆卸先用流動水清洗，然后泡入1:100的酶溶液中浸泡30分鐘以去除器械上的有機物，再用高壓水槍沖洗手術(shù)器械以去除其表面及部件內(nèi)的多酶溶液及脫落的有機物。值得注意的是手術(shù)器械的軸節(jié)、咬合面、螺旋帽、管腔、閥門等要徹底清洗且各小部件千萬不能遺漏，腹腔鏡頭不能用毛刷刷洗宜用紗布擦拭。

4.2 保養(yǎng) 清洗后的器械用干棉墊或紗布擦干水漬，再用高壓氣槍吹干特別注意器械的腔隙、孔道。再將潤滑油噴于器械的表面，而腔隙、孔道內(nèi)、軸節(jié)、閥門等處用注射器注入潤滑油，安裝器械，清點器械，放入專用柜內(nèi)存放備用。

4.3 光纖、攝像頭、氣腹管、電凝線、負極板線等用75%酒精紗布擦拭干凈，盤折于專用柜內(nèi)保存，盤折的角度大于60度。

5 討論

5.1 腹腔鏡手術(shù)雖具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快等特點，但它畢竟是一個創(chuàng)傷且存在中轉(zhuǎn)開腹的可能性，因此護士對相關(guān)知識的掌握及嫻熟的操作技巧是病人留下印象的名片，深入淺出的健康宣教及良好的溝通技巧給病人進行心理疏導(dǎo)，從而增加病人及家屬對手術(shù)治療的信心，使其主動配合以最好的心理狀態(tài)下接受手術(shù)和麻醉。

5.2 手術(shù)野皮膚特別是臍孔的皮膚應(yīng)保持清潔，禁食12小時禁飲6小時并做好清潔腸道的準備，以防切口感染或術(shù)后腸脹氣。

5.3 手術(shù)用物應(yīng)準備充分包括腹腔鏡整套設(shè)備功能情況，連接是否牢固，擺放位置；腹腔鏡手術(shù)基本用物是否備齊，功能完好；普通手術(shù)用物是否備齊；手術(shù)體位用物是否備齊等以保證手術(shù)順利進行。

5.4 對待病人應(yīng)體貼照顧如調(diào)節(jié)室溫在22～25℃，相對濕度在40-50％；遮蓋病人暴露的肢體；術(shù)中靜脈滴注的液體應(yīng)加溫輸入；進行體腔沖洗時用37-38℃的生理鹽水，以免機體熱散失；術(shù)中應(yīng)加強觀察，嚴密監(jiān)測脈搏、心率、血氧飽和度、體溫、血壓等變化。

5.5 氣腹的建立與維持 當氣腹針穿刺成功后，開始充氣的速度宜慢，待腹腔內(nèi)的氣體總量顯示超過0.2L后，加快進氣的速度建立氣腹，然后減慢進氣速度，維持腹腔內(nèi)壓力為12-14mmhg，防止發(fā)生嚴重并發(fā)癥[3]。

5.6 子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的一種良性腫瘤，多見于30～50歲的女性，其中40～50歲發(fā)生率最高。其多無癥狀，其典型癥狀為月經(jīng)過多與繼發(fā)貧血。子宮肌瘤的癥狀一般與肌瘤的生長部位、大小有密切的關(guān)系，它的危害不僅僅在于這些，更會給女性生育帶來很大的影響如孕早期致流產(chǎn)，孕中晚期致早產(chǎn)，孕晚期致難產(chǎn)等。

5.7 腹腔鏡手術(shù)是目前治療子宮肌瘤最有效的方式。它使用冷光源提供照明，將腹腔鏡鏡頭插入腹腔內(nèi)運用數(shù)字攝像技術(shù)使腹腔鏡鏡頭拍攝到的圖像通過光導(dǎo)纖維傳到至后級信號處理系統(tǒng)，并且實時顯示在專用監(jiān)視器上，然后醫(yī)生通過監(jiān)視器屏幕上所顯示病人器官不同角度的圖像，對病人的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù)。手術(shù)時，只在病人的腹部隱蔽處打開3～4個0.5x1cm的小切口，手術(shù)不需要開腹，創(chuàng)傷小，病恢復(fù)快，這樣就不會降低病人的自身免疫力，不容易發(fā)生感染，也不會發(fā)生腹腔或盆腔粘連，并能保全女性子宮等生殖器官的完整性，能保留女性的生育能力及和諧的夫妻生活。

參 考 文 獻

[1]紀曄.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床進展.河北醫(yī)藥.2007，29（8）:871.

[2]余文平.心理干預(yù)對子宮肌瘤手術(shù)患者焦慮程度的影響.護理實踐與研究，2007，4（7）：2-3.

[3]黃建昭.臨床婦科腹腔鏡診療學.廣東科技出版社，2001，1:3-22.