【摘要】 目的 總結腹腔鏡下全子宮切除手術的配合經驗，用于指導臨床護理工作，以便更好地配合醫生完成手術。 方法 對36例患者在氣管插管全身麻醉下行腹腔鏡下全子宮切除術，由專業護士進行手術配合。 結果 全部36例手術成功，術后恢復好。結論 術前充分地準備，術中熟練默契地配合是手術成功的關鍵。

【關鍵詞】 腹腔鏡；全子宮切除；手術配合

隨著現代醫學的發展，全子宮切除不再是以往單一的開腹進行。腹腔鏡下全子宮切除以其出血少、創傷小、術后疼痛輕、恢復快等優點已被越來越多的醫生和患者所選擇［1］。我院在2008年1~6月成功地為36例患者實施了這一手術，得到了較好的結果。現將手術護理配合介紹如下。

1 臨床資料

本組36例患者，年齡在45~56歲，其中子宮肌腺瘤12例，多發性子宮肌瘤24例，平均手術時間90 min，術中出血量50~80 ml。術后2天基本恢復正常活動，均無腹膜刺激及并發癥，于6天后出院。

2 術前準備

2.1 心理護理 術前一天巡回護士到病房訪視患者，了解患者身體及心理準備狀況，對手術有無特殊要求。患者都有不同程度的手術恐懼感，夜不能寐。解除患者的思想顧慮，使之有良好的心理狀態應對手術，使手術順利進行［2］。

2.2 手術間準備 手術開始前1 h啟動空氣層流系統。室內溫度控制在22 ℃~25 ℃，濕度控制在50%~60%，不僅能緩解患者因不適產生的緊張情緒，更重要的是不利于室內微生物的繁殖和生存。術前用有效氯消毒液擦拭無影燈，手術間臺面。手術開始后降低室內亮度，使術者視野清晰。

2.3 體位準備 在全身麻醉插管后，經麻醉師允許，迅速放置膀胱截石位。將患者雙腿放于墊好海

綿的支架上，約束帶固定，避免損傷腓總神經。雙肩用肩拖固定，防止術中采用頭低腳高位而使患者發生危險。將患者雙上肢束縛于體側，這樣既能方便麻醉師術中加藥，又可避免患者上肢過度外展而造成傷害［3］。

2.4 器械儀器的準備

2.4.1 腹腔鏡專用器械準備 各種規格的套管穿刺器、氣腹針、匙狀鉗、抓鉗、剪刀、五合一超聲刀、宮頸托、視頻鏡頭、雙極電凝、轉換器、腹腔沖洗器、粉碎機刀頭，CO2充氣管等。先檢查器械的性能，各部件是否完整，打開關節和閥門，管道保持通暢，放入2%戊二醛中浸泡10 h，器械需全部浸沒于消毒液中，即可達到無菌要求。

2.4.2 腹腔鏡儀器的準備 包括攝像系統，CO2氣腹機，雙電極電凝機，沖洗吸引裝置，圖像處理系統，超聲刀系統，粉碎機分別放于相應位置，插上電源連接各線，確保機器保持正常狀態。

3 手術配合

3.1 巡回護士的配合 巡回護士認真核對患者姓名、床號、住院號、年齡、手術名稱、體位等，并用12#套管針建立靜脈通路，將輸液器與三通連接，便于術中給藥。將一次性電極板放于小腿處，并檢查身體勿接觸金屬物品，防止電灼傷。消毒鋪巾后，接過臺上遞下的光纜、氣腹管、沖洗管、電凝線等分別連接于正確位置，調節好各種儀器的正常使用功率。術中嚴密觀察患者生命體征及肢體受壓，電灼傷情況，發現異常，及時匯報處理。因腹腔鏡手術氣腹不能中斷，始終要保持足夠的CO2氣體量。手術結束患者未清醒前，放置好正常體位后，在膝關節和髖關節處用約束帶固定，接觸皮膚處墊軟墊，以防麻醉未清醒時因躁動而摔傷。患者在未清醒前巡回護士不得離開患者。

3.2 器械護士的配合 （1）器械護士提前20 min洗手，整理器械臺，將戊二醛溶液中浸泡的器械取出，用生理鹽水沖洗干凈，用注射器測試氣腹針是否通暢，并與巡回護士一起清點紗布、器械、縫針等數目，并放置整齊。（2）協助醫生進行皮膚消毒，鋪消毒巾后予冷光源光束，攝像頭及無菌保護套。CO2機、氣腹機、吸引管、PK刀連接并固定好，測試吸引裝置是否正常。（3）手術開始時，遞手術尖刀，在臍窩下或上緣做1 cm弧形切口，用兩把毛巾鉗提起并固定腹壁，穿氣腹針，一般壓力為12 mm Hg，從小流量開始。拔出氣腹針后遞術者10 mm套管穿刺器，在氣腹穿刺處穿刺，將預熱的鏡頭放入套管內。在恥骨聯合左外上方處做0.5 cm縱向切口（第二切口），插入5 mm套管穿刺器，便于術者止血，分離組織等。取右側麥氏點，做0.5 cm縱向切口（第三切口），便于助手操作。按手術需要遞上匙狀鉗、超聲刀、電凝針等器械，子宮切除后如需縫合，遞上持針器，1號腸線縫合宮頸筋膜層，最后用生理鹽水沖洗腹腔，沖洗干凈后取出器械，縫合腹部傷口，并用速愈貼黏貼。

4 結果

腹腔鏡下全子宮切除較傳統開腹手術具有創傷小、術中出血少、恢復快、并發癥等優點。但由于手術所需的儀器器械較多而精密、復雜，故要求洗手護士熟悉各種器械的性能和操作，熟悉手術步驟，準確傳遞，減少失誤。巡回護士要密切觀察手術過程，根據手術需要調節各種儀器和設備，確保手術的順利進行。

5 討論

（1）術前耐心細致地向患者做好解釋工作，介紹手術的優缺點以及術后常見的不適，以減輕患者壓力，使其配合手術。（2）嚴格執行無菌操作，物品浸泡時間和濃度要達到標準，防止院內感染的發生。（3）做好儀器的保養。腹腔鏡器械精密昂貴，使用是要輕拿輕放，使用后立即清洗。將器械每個部分完全分拆，去除橡膠塞及封帽，先將器械放入酶消毒劑中按1∶100的濃度浸泡10 min，用專用毛刷清洗所有管腔和細小通道，不可用金屬刷。然后用清水徹底清洗干凈，擦干，上油，掛入專用櫥內待用。纖維導光束不的彎曲，用后呈環狀盤好，以免損傷光纖。鏡面禁用粗糙布類擦拭，各種儀器使用后旋轉回復零位。