作者：高明濤 劉立業 康建勛

【摘要】目的：探討喉罩通氣道在心臟病人非心臟手術的臨床應用價值。方法：回顧分析2009年5月1日以來37例合并心臟疾病行非心臟手術的患者， ， 隨機分為兩組，A組20例， 采用氣管插管加靜脈吸入復合全麻， B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復合全麻。觀察記錄兩組氣管導管前或置喉罩(T1)，氣插管或喉罩置入后通氣功能變化，并比較術后并發癥發生情況。結果：兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義( P > 0. 05)，在T2、T3、T4時刻，A組循環波動明顯高于B組，具有統計學意義（P<0.05）；兩組通氣功能變化，差異無統計學意義( P > 0. 05)；A組術后并發癥明顯高于B組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：喉罩通氣道可避免全麻氣管插管的不良刺激，有效維持通氣功能、減少術后并發癥，在心臟病人非心臟手術中，具有極高的臨床應用價值。

【關鍵詞】喉罩；心臟病；非心臟手術；循環功能；通氣功能；并發癥

心臟病人非心臟手術對麻醉要求極高，怎樣有效術中通氣，減低手術刺激對患者的心腦血管負擔，保持循環穩定使手術順利完成是麻醉醫師必須解決的事情。本實驗采用喉罩通氣道用于合并心臟疾病行非心臟手術的患者，探討其在全麻中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年5月1日以來合并心血管疾病擇期手術患者37例，隨機分為兩組：A組20例，采用氣管插管加靜脈吸入復合全麻，其中男11例，女9例。年齡57±3.1歲，體重65±1.6Kg ，ASAⅡ級8例、ASAⅢ級12例。B組26例，采用喉罩加靜脈吸入復合全麻，其中男15例，女11例。年齡56±2.1歲，體重65±1.3Kg ，ASAⅡ級18例、ASAⅢ級8例。

1.2麻醉方法:常規麻醉誘導。A組誘導成功后，置入喉罩。B組誘導成功后插入氣管導管。術中以靜吸復合麻醉。

1.3監測記錄觀察記錄兩組置氣管導管或喉罩前(T1)，氣管插管或喉罩置入后1min(T2)，5min(T3)，拔氣導管或喉罩時(T4)， 收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、呼氣末二氧化碳分壓(EtCO2)、氣道峰壓(Peak)和血氧飽和度(SpO2)變化，并比較術后并發癥發生情況。

1.4統計學分析采用SPSS 13.0統計學軟件，計量數據以(χ±s)表示，行t檢驗或方差分析，計數資料行χ2檢驗。

2結果

2.1 一般資料比較:兩組患者性別、年齡、體重， ASA分級比較，差異均無統計學意義( P > 0. 05) ，具有可比性。

2.2兩組循環功能變化情況:插管后與插管前比較，A組SBP、DBP和HR明顯升高，具有統計學意義（P<0.05），B組SBP、DBP和HR變化無統計學意義( P > 0. 05)。見表1。

2.3兩組通氣功能變化情況:兩組EtCO2、Peak和SpO2變化，差異無顯著意義( P > 0. 05) 2.4兩組術后并發癥發生情況比較:A組有8例術后發生輕度咽痛，B組有1例術后發生明顯咽痛，A組術后咽痛發生率明顯高于B組，具有統計學意義（P<0.05）。A組有4例術后發生聲音嘶啞，B組有1例術后發生聲音嘶啞，A組術后聲嘶發生率明顯高于B組，具有統計學意義（P<0.05）。兩組術后均無嘔吐、返流、誤吸。

3討論

心臟病人心肺等重要器官儲備功能會出現較大變化，尤其在發生強烈刺激和機體缺氧時，于麻醉-手術期間較易發生重要功能的失代償狀態，極大地增加其麻醉危險性[1]。因此，手術時保持血流動力學穩定和良好的通氣至關重要。

本研究結果表明，氣管插管全麻在插管和拔管期間引起較明顯的循環變化，血壓升高、心率增快。其發生機制是全麻氣管插管由于喉鏡置入和氣管導管插入導致交感神經系統過度興奮，兒茶酸胺釋放增多，常伴有心率增快和高血壓等心血管不良反應[2]。但此種心血管反應雖為一過性，但對合并心臟疾病的患者，可明顯增加麻醉風險和并發癥發生幾率。

研究結果還表明，喉罩通氣道在喉罩置入和拔除期間，患者血壓和心率較插管前無明顯變化，并能有效保證術中通氣效果，與文獻報道一致[3]。喉罩通氣道作為一種通氣方式， 操作容易，刺激較少，肌松要求低，置入喉罩對生理影響較少，不同氣管插管易常常引起心率和血壓的強烈變化[4]。因此，對血液動力學的影響方面，喉罩顯著優于氣管插管，非常適合冠心病、陳舊性心肌梗塞等合并心臟疾病病人使用。喉罩對喉頭及氣管不產生機械損傷，術后咽痛和聲音嘶啞發生率明顯低于氣管插管，可明顯減低患者術后呼吸道的不適，更有利于維持循環的穩定。

綜上所述，喉罩通氣道能夠在不進行氣管插管的情況下保證有效通氣，亦可施行控制呼吸而又可避免氣管插管的并發癥，喉罩通氣道對于心臟病人非心臟手術是一種安全可靠易行的方法。 參考文獻

[1]黃惠琨;范子英;;呼吸內科住院老年患者常見護理問題和對策[J].當代醫學;2010，5(1):95-96

[2]柴小青，朱運蓮，魏昕，陳昆洲.Supreme喉罩在老年病人麻醉中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2011，12(1):43