【關(guān)鍵詞】 前列腺增生;等離子體;手術(shù)配合

隨著泌尿外科腔鏡術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道等離子體雙極前列腺電切術(shù)(PKRP)被廣泛應(yīng)用于治療前列腺增生癥(BPH)。該手術(shù)具有術(shù)野清晰、創(chuàng)傷出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、療程短及遠期效果滿意等優(yōu)點，是目前治療前列腺增生癥的首選方法。2008年10月—2009年10月，我院采用PKRP治療BPH患者共40例，均得到滿意療效。現(xiàn)將該手術(shù)配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 BPH患者40例，年齡62～83歲， 平均年齡72.5歲。臨床表現(xiàn)為尿頻、排尿困難、急性尿潴留、血尿等。

1.2 手術(shù)方法 手術(shù)采用連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，體位采用膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者采用等離子雙極汽化切割(日本OLYMPUS公司)與影像系統(tǒng)。用生理鹽水作為沖洗液，直視下置入切割鏡進行前列腺切除。術(shù)畢留置F22三腔氣囊尿管。

2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.1 護士配備 選擇綜合素質(zhì)好、工作責(zé)任心強的護士進行相關(guān)理論知識培訓(xùn)，熟悉相關(guān)儀器的使用和保養(yǎng)及手術(shù)配合。

2.2 心理護理 術(shù)前1天巡回護士對患者進行訪視，向患者主動進行自我介紹，態(tài)度要和藹，了解患者對手術(shù)的看法，術(shù)前準(zhǔn)備情況。并針對患者的實際情況，認真做好心理分析，在熱情關(guān)懷的同時，有針對性和患者及家屬交流。再向患者介紹手術(shù)全過程、手術(shù)方式和優(yōu)越性、采取的麻醉方式、麻醉前注意事項等。通過與患者的溝通獲得第一手資料，同時也取得患者的信任，增強患者對手術(shù)成功的信心。

2.3 手術(shù)物品的準(zhǔn)備 常規(guī)準(zhǔn)備前列腺電切包。采用日本OLYMPUS公司的等離子體切割系統(tǒng)。包括等離子體能量控制器1臺、全套內(nèi)鏡操作系統(tǒng)(可高壓滅菌)、窺鏡攝像系統(tǒng)、冷光源等。另外需備F20～22三腔氣囊尿管1根、一次性尿袋1個、20ml注射器2個、Y型大沖洗管1套、百特3000ml生理鹽水4～8袋。

3 手術(shù)配合

3.1 麻醉及手術(shù)體位 患者入室后，熱情接診。在上肢建立一條靜脈通道，協(xié)助麻醉師進行硬膜外腔阻滯麻醉。麻醉完善后患者取膀胱截石位，將腿架與床平面呈60°～70°固定于床兩側(cè)，在腿窩處墊軟墊，雙腿分 開角度為100°～110°。在擺放體位時，盡量詢問患者舒適程度，不要過度外展、牽拉，防止肌肉神經(jīng)被拉傷。

3.2 儀器連接 將多層儀器推車(上有顯示器、攝像機、冷光源、等離子電切刀主機)置于患者一側(cè)，檢查好儀器性能。常規(guī)皮膚消毒、鋪巾后，將光導(dǎo)纖維連接于冷光源，攝像頭套無菌保護套連接于攝像系統(tǒng)，切割器導(dǎo)體連接于等離子體能量控制器，將腳踏板套一塑料套置于術(shù)者腳旁。打開開關(guān)將各儀器功率調(diào)至最佳工作狀態(tài)，一般功率為120～160W。連接沖洗裝置，沖洗液放在高于膀胱60～70cm處，使用生理鹽水作為沖洗液與Y形管連接好。

3.3 術(shù)中配合 (1)術(shù)中注意給患者保暖，老年患者機體代償調(diào)節(jié)能力差、并發(fā)癥多。雖然PKRP既能快速汽化切割組織，又有顯著的凝固作用，減少創(chuàng)面水分吸收，其工作遞質(zhì)為生理鹽水，為等滲等張液體，能有效預(yù)防稀釋性低鈉血癥的發(fā)生，解決了水中毒的問題，但并不能消除高血容量[1]。(2)術(shù)中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結(jié)膜、呼吸、意識等變化。(3)術(shù)中生理鹽水沖洗液必須及時更換，不能滴空，以免影響手術(shù)操作。為避免患者體溫過低，沖洗液最好先加溫。如果用冰冷的沖洗液沖洗，會帶走大量的熱量，讓老年患者易發(fā)生心血管方面的危險[2]。(4)將切下的組織用過濾網(wǎng)收集送病檢。術(shù)畢放置F22三腔氣囊尿管，視出血情況決定是否牽拉固定和膀胱沖洗。放平肢體時，動作輕柔，先放一條腿，血壓穩(wěn)定后再放另一條腿。防止突然改變體位，造成大量血液涌入下肢，導(dǎo)致血壓驟降和心功能障礙。

4 體會

等離子體電切手術(shù)具有微創(chuàng)、痛苦小、費用不高及住院時間短的優(yōu)點[3]。等離子電極與組織接觸時具有自動保護前列腺外包膜的作用，防止穿破膀胱壁。PKRP為雙極電切，無需使用負極板，無電刺激，不會電傷患者。該手術(shù)對機體內(nèi)環(huán)境干擾小，降低了對患者術(shù)前體質(zhì)和一般情況的要求。 BPH患者多為老年人，多伴有高血壓、冠心病、糖尿病等多種并發(fā)癥，術(shù)中應(yīng)積極主動配合麻醉師，嚴(yán)密觀察患者各項生命體征，出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時有效處理。 巡回護士應(yīng)熟悉手術(shù)的各個環(huán)節(jié)，熟練掌握各種儀器的性能、使用步驟和連接方法，術(shù)前精心細致準(zhǔn)備，術(shù)中密切有序的配合，確保手術(shù)安全順利進行。 術(shù)后器械的維護與保養(yǎng)是保證手術(shù)正常進行的關(guān)鍵。使用和清洗時應(yīng)輕拿輕放，各種導(dǎo)線勿打折、攝像頭勿磕碰、鏡面勿劃傷，各儀器旋鈕回復(fù)零位，并加防塵罩保護。術(shù)后內(nèi)鏡清洗嚴(yán)格按內(nèi)鏡消毒規(guī)范執(zhí)行。