【摘要】目的：探討經尿道等離子前列腺電切術的護理配合方法，提高手術患者的安全性減少手術并發癥。方法：通過回顧分析2010年10月~2011年3月實施的46例等離子電切的手術配合中的具體做法，包括術前訪視、消除患者緊張心態，準備手術儀器、器械、物品齊全。術中注意觀察生命體征，積極配合手術。結果：46例病人均痊愈出院，無并發癥。結論：先進的手術離不開積極的術前準備，它包括術前充分的準備，術中熟練配合，密切觀察是保證手術成功的重要條件。

【關鍵詞】前列腺；等離子電切；手術配合；護理

前列腺增生是中老年男性常見的疾病之一，發病率隨年齡的增長而遞增，臨床常見癥狀為進行性排尿困難，多尿，夜尿次數增多和尿潴留，嚴重影響患者的生活質量，經尿道等離子前列腺電切是目前治療前列腺增生最安全的一種新技術，具體低溫切割，其溫度為40-70℃，熱損傷輕，止血徹底，不出現閉孔反射，并發癥少，不需負極板和術后恢復快等特點[1]。我院從2010年10月--2011年3月，采用英國佳樂（GYRUS）經尿道雙極等離子（SP-PK）電切鏡對46例患者行經尿道等離子前列腺電切術。經精心護理，效果滿意?，F將手術配合及護理總結報告如下：

1臨床資料

本組患者46例，年齡57-86歲，平均72.4歲，術前均有排尿困難，其中3例長期帶尿管，1例膀胱造瘺，合并高血壓28例、糖尿病6例，手術時間為30-85分鐘，手術經過順利，術中無一例輸血，術后3-5天撥除導尿管，平均住院4-7天，無1例并發癥。

2護理配合

2.1術前準備：

2.1.1心理護理：術前一天訪視患者，查閱病歷和相關資料，了解病情既往史，藥物過敏史以及術前準備完成情況。到病人床邊向病人自我介紹，并告知手術室環境，手術的必要性及一般步驟，術中需配合的注意事項，麻醉方式，盡量減輕患者對手術的緊張和恐懼感，以良好的心態接受手術，并做好訪視記錄。

2.1.2環境準備 室溫調至22-25℃，濕度保持在50-60%，因本手術使用的儀器較多，巡回護士要合理布置手術間，根據醫生習慣，既使操作方便，又不影響無菌操作和麻醉師用藥，合理擺放各種儀器及無菌器械臺。

2.1.3手術儀器和物品準備 等離子電切器及配套器械，內鏡攝像系統、冷光源、膀胱穿刺造瘺器械、20或22#三腔氣囊導尿管、18#雙腔氣囊導尿管、Y型沖洗管、3L袋裝生理鹽水灌注液、腦科手術粘貼中、尿袋、無菌保護套、消毒石臘油、大針筒，必要時備尿道擴張器等。

2.2術中配合:

2.2.1麻醉配合 手術使用硬腰聯合麻醉，巡回護士、配合麻醉醫生擺好體位，消毒、穿刺、放管、固定，并在患者左上肢用留置針建立靜脈通道，以保證術中輸液通暢。

2.2.2合理安置體位 待麻醉平面產生后取膀胱截石位，臀部墊臀墊抬高15-30°，兩腿用腿套，膝關節彎曲90-100°，雙腿外展80-90°，腘窩處墊軟墊，以防腓總神經和腘動脈受壓，雙側上肢外展小于90°。

2.2.3術中操作配合 會陰部常規消毒鋪單，經浸泡消毒滅菌后的器械用無菌生理鹽水沖洗干凈，連接顯像系統，光導束、攝像頭用無菌保護套隔離。用“Y”型管連接灌注液，打開冷光源的電源、調節亮度、打開等離子發生器后面電源旁的開關，發生器進行自檢，儀表板顯示Connect PK Cable，連接PK連線，當PK連接線到等離子發生器上時，儀表板顯示3 way Cable attached In Sere Device，最后連接電切環，醫生踩腳踏開關，即可操作。

2.2.4術后處理 手術結束后先把器械從連線上取下，然后撥下連線，關閉電源，用沖洗器吸滿生理鹽水加壓沖洗，吸盡膀胱內組織及血凝塊，切下的組織可用不繡鋼淘蘿收集、腹部放造瘺管，連接生理鹽水沖洗，留置三腔氣囊導尿管，等離子器械仔細拆洗，用軟毛刷刷洗擦干，再用酶液浸泡，超聲清洗，最后用高壓水槍沖洗，氣槍吹干，上油，放于固定處備用。 3護理

3.1術前精心細致的準備 術前充分準備，術中密切有序的配合是保證手術順利進行的重要環節，護士要加強自身業務知識的學習，熟悉醫生的操作習慣，掌握儀器的性能，操作步驟，連接方式和注意事項，術中可能出現簡單故障的排除方法。

3.2嚴密監測生命體征 因為此組多為老年患者，并伴有多種老年性疾病，如高血壓、糖尿病等，因此術中嚴密監測心電圖、血壓、呼吸、心率、氧飽和度，及時發現，及早處理。

3.3術中注意給患者保暖 由于手術野的暴露以及大量沖洗液進入機體，易使患者著涼，因此，術前要調節手術間溫度，一般在22-25℃，濕度在50-60%，膀胱沖洗液可加熱達到20-30℃[2]小棉被蓋住患者上身。

3.4掌握灌注壓力及輸液速度 一般沖洗液距膀胱60cm左右，才能使視野清晰，術中及時更換沖洗液，以防氣泡進入膀胱，影響視野[3]?；颊叽蠖喔啐g，機體代償調節能力差，術中輸液不宜過快，密切觀察病人口唇、結膜、呼吸意識等變化。

3.5防止體位性低血壓的發生 手術結束患者由于體位的改變，可導致全身血液重新分布和血壓的波動，因此還原成平臥位時，放平肢體動作要輕柔，可先放下一側下肢，并給予按摩，待3分鐘后，再放下另一側肢體，按摩后放平，使血容量有一個代償過程，避免體位性低血壓的發生。

4小結

通過本組病例的手術配合及護理。術中采用生理鹽水作為沖洗液，既避免了經尿道前列腺電切綜合癥的發生，又節約了成本，明顯減少術中沖洗和術后膀胱沖洗，縮短了帶管時間和住院時間，術中及術后的護理時間也明顯縮短，我們認為經尿道等離子前列腺電切術是目前治療前列腺增生較先進的方法，但要確保手術的順利進行，離不開積極的術前準備，心理護理，密切的術中配合即認真觀察生命特征的變化，保證手術中各儀器的正常運行及使用，它是手術成功的重要條件。

參考文獻

[1]吳曉芹 經尿道前列腺等離子電切術220例手術護理 [R]醫學信息，2010，10（23）：248-249

[2]汪花香 黃碧宏、黃冰、張翠君，經尿道前列腺等離子電切術術中控制生理鹽水溫度對術程的影響 [R]河北醫學，2009，10（15）：1205-1207

[3]鈕芳芳 經尿道前列腺汽化電切術的手術配合及護理 [R]中國實用醫藥，2010，7（20）：210-211