【摘要】 目的 分析引起膀胱痙攣的相關因素及臨床特征，尋找護理對策。方法 對112例行前列腺手術后出現膀胱痙攣的患者進行心理護理、術前準備、術后護理、基礎護理。結果 精神因素、泌尿系感染、手術創傷、導管刺激、沖洗液刺激等可引起膀胱痙攣的發生。結論 采取相關護理對策是減少術后膀胱痙攣的有效措施。

【關鍵詞】 前列腺增生癥 膀胱痙攣 手術 護理

良性前列腺增生是由于尿道周圍的內腺增生，前列腺體積增大，壓迫尿道導致后尿路梗阻。前列腺增生患者大多數為老年人，反復出現的尿潴留和尿失禁、血尿等癥狀，嚴重影響了工作和生活。比較徹底的治療方法是手術治療，手術治療方法有多種，我院常采用恥骨上前列腺摘除術和經尿道前列腺電切術。前列腺手術后膀胱創傷、氣囊導管的放置、持續膀胱沖洗均可使處于敏感性增高的膀胱逼尿肌收縮，產生痙攣，給病人帶來痛苦，也不利于疾病的恢復。本組對2006年1月至2011年1月的112例前列腺手術后膀胱痙攣的相關因素及護理對策總結如下。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2011年１月在我院行前列腺手術的患者共112例，其中開放性手術58例，經尿道前列腺汽化電切術54例。術后發生膀胱痙攣28例，占25%，本組年齡58-89歲，平均67.5歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理

1.2.1.1 心理護理：對于老年前列腺增生患者，物質的因素不及情感因素重要，醫護人員在醫療護理過程中要更多的注意老年前列腺增生患者情感的因素而不是物質條件。在給患者提供醫療服務包括健康教育時，盡可能利用患者良好的婚煙關系達到健康教育的目的，鼓勵患者和子女交流，讓患者配偶和子女給予患者更多的關愛，讓患者心情愉悅。責任護士應多與病人交流，提高病人對疾病的認識，強調患者主動配合手術和治療對疾病早期康復的重要意義，消除病人的緊張、焦慮心理，增強對術后出現膀胱痙攣的承受能力。

1.2.1.2 術前抗感染治療：對有長期尿路梗阻，嚴重泌尿系感染或尿潴留病人，應先留置尿管解除梗阻，同時常規檢查尿常規、尿細菌培養，選擇敏感抗生素控制感染后再行手術。

1.2.1.3 腸道準備：術前禁煙、酒，術前晚及術晨予清潔灌腸，防止術中大便污染，并指導床上排便。術前禁食12小時，禁飲4～6小時。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 心理護理：術后返回病房，因不了解手術成功與否，患者的緊張情緒未得到緩解。此時，向病人說明手術情況，必須在醫護人員指導下進行康復階段的生活，使病人情緒穩定。

1.2.2.2 病情觀察。術后密切觀察膀胱痙攣的出現，一旦病人出現下腹部疼痛，墜脹便急感或發現痛人膀胱沖洗不暢，洗出液顏色加深或混有小血塊時，提示病人膀胱痙攣，立即安慰病人。遵醫囑予以藥物治療及膀胱灌注利多卡因，舍尼亭口服或雙氯酚酸納塞肛。對于有嚴重不穩定膀胱及低順應性膀胱者，術后易發生膀胱痙攣且癥狀較重。癥狀嚴重者，一般預先給予口服鈣離子拮抗劑及消炎痛栓肛門塞入，癥狀可緩解。

1.2.2.3 尿管的固定與選擇。應選擇光滑、組織相溶性強的三腔硅膠氣囊導尿管。并氣囊內注入生理鹽水30-40ml，用膠布妥善固定導尿管于大腿內側適當牽拉壓迫止血，一般手術后24h在沖洗液變清后，可抽出氣囊內液體10-15ml，并去除牽拉以減少氣囊對膀胱三角區及膀胱頸部的刺激，減少痙攣發作。

1.2.2.4 保持膀胱沖洗引流通暢。保持膀胱沖洗引流通暢對前列腺摘除術后的患者應將管道引流狀況作為首要觀察指標，要確保膀胱沖洗及引流通暢，根據沖洗液的顏色調整沖洗液速度，經常用手擠壓導尿管，使之產生脈壓沖力將導尿管中殘留血塊擠出，以保持導尿管通暢，并指導患者使用放松技術，從而減少出血的危險。如有血塊堵塞，應用膀胱沖洗器沖洗膀胱，以促其通暢，對引流管位置不當者，根據情況做適當調整，直至引流通暢。早期出血多發生在術后24h內，多與術中止血不徹底、氣囊導尿管壓迫不夠膀胱痙攣或創面滲血有關。 我們采取的方法：①加快膀胱沖洗速度，防止膀胱內血塊形成；②氣囊導尿管加壓牽引，壓迫前列腺窩口，防止前列腺窩內血液返流到膀胱；③靜脈應用止血藥；④用50ml注射器或負壓吸引器抽吸；直至血塊被吸出。為防止出血。

1.2.2.5 調節沖洗液溫度。膀胱沖洗液的溫度變化對膀胱痙攣的發生有直接影響，沖洗液溫度過低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痙攣導致疼痛并加重出血，膀胱沖洗液溫底過高，可使毛細血管擴張，加重出血。有研究表明：31-35℃的膀胱沖洗液應用于前列腺摘除術后膀胱沖洗的病人，能有效抑制膀胱痙攣的發生。

1.2.2.6 減少腹壓增加的因素。做好飲食指導，鼓勵患者做深呼吸，經常翻身，拍背，必要時給予霧化吸入，注意保暖，避免受涼，控制上呼吸道炎癥。術后腸蠕動恢復后即給予流質飲食，如米湯、肉湯、菜汁等，并指導患者多吃蔬菜、水果、粗纖維食物，防止便秘，同時口服緩瀉劑，保持大便通暢。

2 結果

本組病例中出現膀胱痙攣28例，其中因精神因素誘發6例，泌尿系感染誘發4例，手術創傷誘發2例，導管刺激誘發8例，沖洗液刺激誘發8例，見表一。通過積極尋找誘發膀胱痙攣的相關因素，制定相關的護理措施，所有病例都痊愈出院。

表1 28例前列腺手術后膀胱痙攣的誘發因素及發生率

誘發因素 例數 %

精神因素6 21.4

泌尿系感染 4 14.2

手術創傷 2 7.1

導管刺激 8 28.5

沖洗液刺激 8 28.5

3 討論

膀胱痙攣是前列腺增生病人術后常見的并發癥之一。主要臨床表現為尿道燒灼感、疼痛、強烈的便意或尿意不盡感，常伴有尿道口血液或尿液溢出，膀胱沖洗液多為血性加深甚至逆流，給病人造成很大痛苦，如不及時適當處理，可能會引起前列腺窩血管大出血，危及生命。前列腺手術后患者出現膀胱痙攣的癥狀可分為自覺癥狀和客觀癥狀。自覺癥狀是指患者有頻繁發作的伴隨強烈尿意的尿道及恥骨上區劇烈疼痛，會陰肛周墜脹感，伴盆底及下肢痙攣，即膀胱痙攣性疼痛。客觀癥狀是指膀胱沖洗不通暢，沖洗液血色加深，沖洗液反流或導尿管周圍有溢尿等，上述情況均呈陣發性發作，間隔從數分鐘到數小時不等。我們對前列腺手術后出現膀胱痙攣的患者其誘發因素分析如下：1.精神因素：病人焦慮、緊張、情緒不穩可誘發膀胱痙攣。2.泌尿系感染可致膀胱敏感性增高。3.血凝塊堵塞尿管致引流不暢，易誘發膀胱痙攣。4.前列腺窩內導尿管的氣囊壓迫膀胱頸或三角區，牽引力過大。5.膀胱沖洗液水溫過低。通過做好前列腺手術術前、術后的心理疏導，術后常規護理，采取了及時、有效的護理手段，特別是加強尿管的護理及膀胱沖洗液護理、適當的心理護理和生活護理，積極防治膀胱痙攣的發生，從而縮短了膀胱沖洗和拔管時間，減輕了病人的痛苦，縮短了病人住院時間及減少了病人費用，促進了病人早日康復。

參 考 文 獻

[1]張勛初.消炎痛栓治療膀胱抑止收縮的臨床體會[J].中華泌尿外科雜志，1999，20：43.

[2]劉婷，焦建，王斌.膀胱沖洗液溫度變化對前列腺術后膀胱痙攣的影響[J].中國醫科大學學報，2005，34(3)：286.

[3]鐘寶鐲，栗蓮芝.經膀胱前列腺切除術后膀胱痙攣的護理[J].現代護理，2006，4（4）：20-25.