【摘 要】 目的 探討妊娠合并闌尾炎圍手術期的護理方法。方法 分析我科室自2007 年至今收治的36例妊娠合并闌尾炎的臨床資料，總結出護理方法。結果 本組36 例患者均母嬰平安健康出院，取得了滿意的療效。結論 通過分析36例妊娠合并闌尾炎患者的臨床資料，總結出術后密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時監(jiān)測及維護圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義

【關鍵詞】 妊娠；闌尾炎；圍手術期；護理

妊娠合并急性闌尾炎是妊娠期最常見的外科合并癥，可發(fā)生在妊娠各個階段，發(fā)病率為0.5%～1.0%，由于受妊娠的影響，炎癥易擴散，發(fā)生闌尾穿孔和腹膜炎。并且其病程發(fā)展快，并發(fā)癥多，不及時診斷、治療可危及孕婦和胎兒的生命安全，導致嚴重后果。現(xiàn)將我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者圍手術期護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室自2007 年至今收治的36 例妊娠合并闌尾炎患者，年齡22～38 歲，平均30 歲，其中初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦8 例，早期妊娠8 例，中期妊娠21 例，晚期妊娠7 例。化膿性闌尾炎26 例，壞疽性闌尾炎3 例，單純性闌尾炎7 例。經(jīng)精心護理均母嬰平安健康出院出院。

2 術前護理

2.1 心理護理

由于是女性患者，她們在意志過程方面對痛苦的忍耐性差，情感過程方面也有強的感受性與激情，再加上妊娠的特殊階段，要以耐心、細心、和藹可親的態(tài)度做好解釋安撫工作，解除患者因手術帶來的焦慮、緊張、恐懼不安的情緒以及對胎兒的過分擔心，使之以良好的心境迎接手術。

2.2 嚴密觀察患者腹痛情況

尤其是妊娠中晚期患者，其盲腸被子宮推壓上移，大網(wǎng)膜難以包裹闌尾，壓痛和肌緊張多不明顯，要區(qū)別腹痛與子宮收縮引起的腹痛。

2.3 胎兒監(jiān)測護理

根據(jù)孕周，給予監(jiān)測胎心，指導患者進行胎動的自我監(jiān)測，并詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生。

3 術后護理

3.1 密切觀察胎動與胎心音

一方面，由于手術的刺激可引起子宮收縮；另一方面，妊娠時，由于盆腔器官靜脈充血及激素的影響，組織蛋白溶解能力增強，毛細血管壁通透性增高，促使炎癥發(fā)展，致使闌尾炎壞死穿孔，且膨大的子宮把大網(wǎng)膜及小腸推向上方及外側，不易使炎癥局限而引起腹膜炎，并且炎癥擴散可刺激子宮收縮，從而引起流產(chǎn)、早產(chǎn)甚至死胎。所以，中晚期妊娠的患者入院后每小時需聽胎心1 次，必要時增加次數(shù)，同時指導患者進行胎動的自我監(jiān)測，做好自我監(jiān)護。

術后患者更應該特別注意胎心與胎動的情況，聽胎心1 次/30 min，并且要注意陰道有無出血及腹痛情況，仔細辨別是切口痛、腸蠕動痛，還是宮縮痛。 3.2 正確選擇臥位

中晚期(尤其是晚期)妊娠的患者，膨大的子宮可使膈肌上移，胸腔體積縮小，選擇半臥位，可使內臟器官稍下垂，胸腔體積增加，從而減輕心肺負擔。半臥位還可使膿液局限于直腸子宮凹陷，減少毒素的吸收，有利于引流，也可減小腹壁張力，減輕切口疼痛。

3.3 切口的護理

中晚期妊娠的患者，腹壁張力較大，如果術后有腹脹、咳嗽等也可增加腹內壓，容易引起切口裂開或加重切口疼痛，應囑患者咳嗽時用手按壓切口，或者給患者束腹帶，拆線時間一般要推遲1～2 d，必要時行間斷拆線。如有放置引流管的患者，要經(jīng)常檢查引流管是否通暢，并且觀察和記錄引流物的性質和量，按時更換引流袋。

3.4 術后疼痛的護理

術后疼痛是不可避免的，但我們要盡量幫助患者減輕。首先要做好心理護理，向患者介紹有關術后疼痛緩解的知識，并請患者的家屬配合，給她愛的力量，以達到轉移注意力，提高痛閾的作用。如果患者難以忍受，可用藥物止痛，但要選好藥物，不能用對胎兒有禁忌的止痛藥。

3.5 合理安排休息與活動

胎心正常，沒有流產(chǎn)、早產(chǎn)先兆時，應鼓勵其早期下床活動，以避免腸粘連等并發(fā)癥的發(fā)生。如果有產(chǎn)科異常先兆，須臥床休息并推遲下床活動的時間。有引流管的患者，下床時要注意保持通暢，并妥善固定，以防止脫落和逆流。

3.6 飲食護理

加強營養(yǎng)是母體康復和胎兒生長發(fā)育的保證。手術后，機體的分解代謝大于合成代謝，出現(xiàn)明顯的負氮平衡。腸蠕動恢復后必須循序漸進地按清流質、流質、半流質、普食的方式給予各種營養(yǎng)素齊全的高營養(yǎng)飲食，同時要考慮妊娠的因素，營養(yǎng)素的提供要比一般手術患者更多一些，盡可能按患者的口味和飲食習慣烹調，確保營養(yǎng)素的攝入，以利于機體的修復和胎兒的生長。

4 討論

由于妊娠后闌尾的解剖位置被推移，同時由于子宮覆蓋，闌尾發(fā)生炎癥時壓痛不明顯，癥狀不典型，往往誤診或延誤手術導致并發(fā)癥，使母嬰危險性驟然增加。故手術是行之有效的治療方法。掌握妊娠期急性闌尾炎的臨床特點，及時采取相應的護理措施，是治療成功的重要環(huán)。護士應密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)異常并報告醫(yī)生使患者得以早診斷、早治療，同時監(jiān)測及維護圍生兒生命體征，從而對減輕患者痛苦，確保母嬰平安健康有著重要意義。

[1] 樂杰.婦產(chǎn)科學[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007: 174-175.

[2] 康漢珍，石蘭萍，唐先穎，等.妊娠合并急性闌尾炎的臨床特點及護理[J].天津護理，2005，13(3):131-132.

[3] 姚秀華.妊娠合并闌尾炎的護理[J].局解手術學雜志， 2007， 16(1):66-67.

[4] 龍翠燕.妊娠合并急性闌尾炎23例的護理[J].廣西醫(yī)學， 2008，30(6):539-540.

[5] 李桂英，李翠薇.妊娠合并闌尾炎患者圍手術期的臨床觀察及護理[J].護士進修雜志，2005，20(7):614-615.