（） 【摘要】 目的 觀察單腔氣管導(dǎo)管用于食道癌手術(shù)麻醉的臨床效果。方法 食管癌切除手術(shù)患者，常規(guī)施行硬膜外麻醉，全麻誘導(dǎo)后采用單腔氣管導(dǎo)管插管，氣管導(dǎo)管插管到最佳深度，即雙肺呼吸音一致，記錄為Ⅰ；放氣囊后將頭向右偏，并緩慢置氣管導(dǎo)管的同時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音，當(dāng)左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，尤其是右上肺呼吸音清晰時(shí)，此時(shí)導(dǎo)管深度記錄為Ⅱ；退氣管導(dǎo)管到Ⅰ，打開(kāi)胸腔后置管到Ⅱ至左肺萎縮；關(guān)胸前，退管到Ⅰ，把萎縮肺完全擴(kuò)張。結(jié)果 本組40例，右支氣管插管均成功，一次到位29例，兩次到位10例，需多次調(diào)整到位1例，SPO2一般能維持95%以上，左肺萎縮良好，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論 單腔支氣管導(dǎo)管可以安全用于食道癌切除手術(shù)的麻醉。

【關(guān)鍵詞】 單腔氣管導(dǎo)管 單側(cè)肺通氣 肺萎縮 食道癌

肺隔離術(shù)與單側(cè)肺通氣是胸科手術(shù)常用的呼吸管理方法，隨著麻醉對(duì)于單側(cè)肺通氣所發(fā)生的一系列病理生理變化的深入研究和了解，為胸外科技術(shù)的發(fā)展創(chuàng)造了必要的條件[1]。肺隔離術(shù)與單側(cè)肺通氣的主要目的是:保證健側(cè)肺的良好通氣和維持生命的氧供；隔絕患側(cè)肺的血、膿、痰液流向健側(cè)肺，以免影響通氣和污染健側(cè)肺，同時(shí)為手術(shù)提供良好的視野和方便的操作條件。但是單側(cè)肺通氣不可避免地會(huì)產(chǎn)生分流和低氧血癥等許多并發(fā)癥，使麻醉管理難度增加，所以權(quán)衡利弊，只有利大于弊時(shí)才應(yīng)該使用。肺隔離現(xiàn)在主要應(yīng)用的是雙腔支氣管導(dǎo)管，其次還有支氣管堵塞、Univent管、單腔支氣管導(dǎo)管。各種技術(shù)有各自的優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)根據(jù)患者病情與手術(shù)需要分別選用[2]。本文探討單腔氣管導(dǎo)管插管，用于食道癌手術(shù)麻醉可行性。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者40例，男32例，女8例，年齡41-71歲，ASAⅠ-Ⅲ級(jí)，體重42-83kg，術(shù)前無(wú)嚴(yán)重心臟及肝腎疾患，肺功能正常或輕、中度受損。

1.2入手術(shù)室前半小時(shí)阿托品0.5mg、魯米鈉0.1g肌注，入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道。行硬膜外穿刺，穿刺間隙選擇T7-8或T8-9，向上端置管，2%利多卡因3ml試探劑量，確認(rèn)硬膜外麻醉平面。然后開(kāi)始全麻誘導(dǎo)：咪唑安定0.1-0.2mg/kg、丙泊酚1-2mg/kg、維庫(kù)溴銨0.08-0.1mg/kg、芬太尼0.1-0.15mg，5分鐘后行氣管插管。麻醉維持丙泊酚、芬太尼、維庫(kù)溴銨、異氟醚。插管后先向氣囊注氣，以正壓通氣時(shí)氣道不漏氣為準(zhǔn)，插管深度根據(jù)中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院WTJ型氣管內(nèi)插管最佳深度計(jì)算尺記錄導(dǎo)管深度[3]，具體深度見(jiàn)表（1）。檢查聽(tīng)診兩肺呼吸音與插管前相同，記錄導(dǎo)管深度為Ⅰ；此時(shí)放掉氣管導(dǎo)管氣囊后將病人頭偏向左側(cè)，向氣管內(nèi)緩慢置管的同時(shí)聽(tīng)診：左肺呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，尤其是右上肺呼吸音清晰，此時(shí)導(dǎo)管深度記錄為Ⅱ。放掉氣管導(dǎo)管氣囊退回導(dǎo)管深度Ⅰ。設(shè)置潮氣量8-10ml/kg，呼吸次數(shù)12-14次/分。開(kāi)始擺放右側(cè)臥體位，施行手術(shù)。打開(kāi)胸腔后緩慢吸引氣管內(nèi)氣體及分泌物，松開(kāi)導(dǎo)管氣囊，緩慢向內(nèi)置管到導(dǎo)管深度Ⅱ，給氣管導(dǎo)管氣囊充氣，以正壓通氣時(shí)氣道不漏氣為準(zhǔn)，非通氣側(cè)肺（左肺）萎縮，左肺自然塌陷，減少手術(shù)塌肺操作，避免壓迫心臟，為手術(shù)提供良好暴露，縮短手術(shù)時(shí)間，減少麻藥用量。改設(shè)置潮氣量6-8ml/kg，呼吸次數(shù)14-16次/分。如果難以維持SPO2，需立即退管至導(dǎo)管深度Ⅰ，行雙側(cè)肺通氣，恢復(fù)初設(shè)潮氣量及呼吸次數(shù)到SPO2正常為止。關(guān)閉胸腔前需先吸分泌物后退管到最佳深度Ⅰ，把萎縮肺完全擴(kuò)張，術(shù)畢拔管。

表1 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院WTJ型氣管內(nèi)插管最佳深度計(jì)算尺

2 結(jié)果

本組40例，右支氣管插管均成功，一次到位29例，兩次到位10例，需多次調(diào)整到位1例，SPO2一般能維持95%以上，左肺萎縮良好，術(shù)后恢復(fù)順利，無(wú)麻醉相關(guān)并發(fā)癥。 3 討論

雙腔導(dǎo)管（DLT）插管是目前最常用的支氣管內(nèi)插管法。現(xiàn)在臨床廣泛使用的是一次性的Robertshaw雙腔支氣管導(dǎo)管，無(wú)隆突鉤，出廠時(shí)已預(yù)制成特定的左·右型號(hào)，成人常用35、37、39、41F。各個(gè)型號(hào)的雙腔支氣管導(dǎo)管外徑和氣囊的充氣量不完全相同，而我院現(xiàn)僅有35#，身高低于160cm的病人因氣管、支氣管相對(duì)較小，而無(wú)法插入，且因雙腔管管徑較大，易損傷氣管、支氣管，甚至導(dǎo)致氣管、支氣管裂開(kāi)，對(duì)麻醉操作技術(shù)要求很高，右側(cè)支氣管插管易移位，有時(shí)需要纖維支氣管鏡定位，費(fèi)用較高，術(shù)后需要更換為單腔管；優(yōu)點(diǎn)：利于對(duì)雙肺進(jìn)行吸引、通氣，易行支氣管鏡檢查，肺隔離有效。

Univent管是一根單腔氣管導(dǎo)管，管內(nèi)有一預(yù)制的通道，可以通過(guò)直徑2mm的支氣管堵塞導(dǎo)管，堵塞導(dǎo)管的遠(yuǎn)端有一高容低壓的支氣管堵塞氣囊，堵塞氣囊的前部分開(kāi)口可以給氧和吸引，可以應(yīng)用于從小兒到成人各個(gè)年齡組；插管方法簡(jiǎn)便，單腔和雙腔通氣轉(zhuǎn)換方便，術(shù)后機(jī)械通氣不需要換管，但堵塞器導(dǎo)管硬，有穿破支氣管的可能[4]，并且價(jià)格昂貴。

支氣管堵塞法系將支氣管堵塞囊通過(guò)單腔氣管導(dǎo)管送入支氣管實(shí)現(xiàn)肺隔離的一種技術(shù)；由于套囊為球形、高壓低容易導(dǎo)致阻塞不全及從支氣管脫出，限制在成人胸科手術(shù)中的應(yīng)用[5]。

單腔氣管導(dǎo)管行健側(cè)（右側(cè)）支氣管插管，從解剖學(xué)上講，右側(cè)支氣管與氣管所成角度較小，插管時(shí)易進(jìn)入右側(cè)支氣管，食道癌手術(shù)正好需要右側(cè)支氣管插管；可根據(jù)病人的情況，選擇任意型號(hào)的導(dǎo)管，增加了使用范圍，不易給病人氣管導(dǎo)致?lián)p傷，具有Univent管的優(yōu)點(diǎn)，操作更簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，對(duì)于食道癌手術(shù)的病人單腔管同樣能夠達(dá)到雙腔管、Univent管一樣的麻醉及手術(shù)效果，而且具有管腔大、氣道阻力小的特點(diǎn)；術(shù)后機(jī)械通氣不需要換管，只需要把氣管導(dǎo)管退回到主氣管內(nèi)即可，避免了換管時(shí)誤插入食管導(dǎo)致吻合口損傷。既為病人節(jié)約，也為醫(yī)院增收，基層醫(yī)院應(yīng)推廣使用這一技術(shù)。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]宋德富.臨床麻醉意外和并發(fā)癥的預(yù)防與處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007，379.

[2]莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1205.

[3]鄧碩曾.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院WTJ型氣管內(nèi)插管最佳深度計(jì)算尺.

[4]莊心良，曾因明，陳伯鑾主編.現(xiàn)代麻醉學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003，1207.

[5]陳釗軍，張傳漢，王鵬，等.支氣管填塞套囊在成人單肺麻醉中的可行性研究.臨床麻醉學(xué)雜志.