作者：王英，王琳，黃蔚，韓泉洪，惠延年

【關鍵詞】 糖尿病視網膜病變

關鍵詞: 糖尿病視網膜病變，增殖性;玻璃體手術;手術;護理

1 臨床資料

1997-02/2000-05經玻璃體手術的PDR連續患者79（男38，女41）例、104只眼（右26，左28;雙眼25例），年齡24～71歲.發現糖尿病史0.5～37（平均8.5±6.5）a.其中Ⅰ型糖尿病5例（27～54歲，平均39.6歲），Ⅱ型糖尿病74例.發現視物模糊、眼前有黑影或漂浮物等眼病史15d～8a.入院經眼科系統檢查，患眼均有新生血管膜或程度不等的玻璃體積血.在介質混濁、不能看到眼底的28只眼，經眼部A/B型超聲檢查，均顯示牽拉性視網膜脫離.術前視力為光感、手動和指數的分別有15、38和22只眼，≥3.4的29只眼（27.8%）.術后視力提高的有84只眼（80.8%），不變的9只眼（8.6%），下降的11只眼（10.6%）.其中，術后視力≥3.4的83只眼（79.8%），≥4.0的41只眼（39.4%）.嚴重缺血眼和黃斑有硬性滲出或慢性水腫的眼，視力后果較差［3］ .手術均在局部麻醉下進行.切開上方及顳側球結膜，建立標準的三通道.對已有白內障者做晶狀體切除或超聲粉碎術.做玻璃體切除，尤其完全切除玻璃體后皮質，稀薄的新生血管膜會同時被切除，用剝膜鉤針、玻璃體剪或切割頭切除或切碎較厚的新生血管膜.對切斷的新生血管膜根部做眼內電凝.用532nm綠激光做視網膜廣泛光凝.當存在黃斑水腫或后部脫離時，或存在繼發性視網膜裂孔，先注入重水全氟萘1～2mL，再作中心凹以外黃斑區的格子狀光凝，然后抽出重水.對有活動性出血、視網膜脫離或嚴重缺血的眼，手術結束前做氣液交換，然后注入硅油（59只眼）.手術中聯合白內障摘除63只眼，其中27只眼植入了人工晶狀體. 2 討論

多數患者原發病控制差，合并高血壓或冠心病，視網膜病變發展到中晚期，順利完成手術是挽救視力的根本措施［1，2］ .因此，應盡可能將患者的全身狀態調整到可能的最好狀態，手術中采取多種措施，如鎮靜、給氧、降壓、止血和心電監護等，以護理患者安全渡過手術期.對增殖性DRP的玻璃體手術是最復雜的眼內手術之一，所需的設備、器械和用品種類繁多，要完成眼外和眼內電凝、晶狀體超聲粉碎、玻璃體切除、膜剝離或切碎、眼內激光、硅油注入或人工晶狀體植入等多樣操作.因此，應熟悉其性能和使用方法，按步驟隨時準備好，提供給術者得心應手的使用.同時應準確、細致，傳遞無誤，做到萬無一失.尤其眼內器械，如眼內剪，不僅價格昂貴，而且一旦碰損，就會影響手術關鍵步驟的完成.由于糖尿病患者抵抗力下降，抗感染的能力低，應特別強調預防手術感染［3］ .手術用品應確實滅菌，嚴格執行無菌操作，并減少手術中對組織的損傷，盡量縮短手術時間，術畢給予抗生素.

［1］Smiddy WE，Flynn HW Jr.Vitrectomy in the management of diabetic retinopathy ［J ］.Surv Ophthalmol，1999;43:491-507.

［2］Ikeda T，Sato K，Katano T，Hayashi Y.Vitrectomy for cystoid macular edema with attached posterior hyaloid membrane in pa-tients with diabetes ［J］.Br J Ophthalmol，1999;83:12-14.

［3］羅成仁.糖尿病視網膜病變:一項新世紀待開拓的緊迫課題［J］.中華眼底病雜志，2000;16（3）:139-140.