【摘要】 目的 研究乳腺癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護理。方法 將乳腺癌患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施既定的護理干預(yù)措施，即圍手術(shù)期護理。結(jié)果 對患者進行護理干預(yù)的情況下，患者較以往未施加護理干預(yù)時恢復(fù)得更好，生理、心理上受到的影響較小。 結(jié)論 對乳腺癌手術(shù)患者實施護理干預(yù)能有效促進疾病康復(fù)，增加生活信心，提高生活質(zhì)量，因此圍手術(shù)期護理是非常重要的。

【關(guān)鍵詞】 乳腺癌手術(shù) 護理干預(yù) 圍手術(shù)期護理 生活質(zhì)量

近年來，隨著人們物質(zhì)及精神文化生活的豐富，生活質(zhì)量也逐步得到提高。但是疾病的發(fā)病率卻也在逐年增加，且逐步年輕化、復(fù)雜化。困擾著很多女性的乳腺癌已成為最常見的惡性腫瘤之一。部分大城市報告乳腺癌已占女性惡性腫瘤之首位。這種情況大大挫傷了疾病女性生活的自信心，降低了生活質(zhì)量。我院2008年1月-2010年1月對46例乳腺癌患者在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，實施護理干預(yù)，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1基本資料

2008年1月-2010年1月手術(shù)的乳腺癌患者46名，其中年齡38-60歲，平均年齡49歲。其中行乳腺癌改良根治術(shù)13例，乳腺癌根治術(shù)21例，乳腺癌擴大根治術(shù)12例。

1.2方法

患者入院后除按疾病護理常規(guī)進行護理，除術(shù)前準備，術(shù)后做好治療及疼痛護理、病情觀察；飲食及活動護理、進行常規(guī)健康宣教。其次還要從人文關(guān)懷的角度出發(fā)，特別要強化患者的心理護理，讓患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境，增強自信心。

1.3結(jié)果

通過對以上46例患者從入院到康復(fù)出院及出院后電話隨訪的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)對患者實施護理干預(yù)，即圍手術(shù)期護理得當?shù)脑挘颊呋謴?fù)得也較好，她們對自己的疾病能正確的認識，能夠主動應(yīng)對自我形象的變化且積極配合治療及進行功能鍛煉，不斷自我調(diào)解心理壓力，生活狀況良好，生活質(zhì)量并未受到太大影響。

2 護理

2.1手術(shù)前護理準備

2.1.1術(shù)前訪視

手術(shù)前患者因?qū)膊∪狈α私猓幱谝环N心理恐懼狀態(tài)，擔心手術(shù)會對以后的生活造成嚴重的影響，擔心乳房缺失及術(shù)后乳房切除會影響自我形象與婚姻質(zhì)量。手術(shù)患者需要一位參與手術(shù)全過程，熟悉并值得信任的護士陪伴在身旁，以便術(shù)后獲得關(guān)心和照顧。所以術(shù)前訪視顯得尤為重要，我們通過與患者主動交談，聽取患者的傾訴，適當?shù)亟o予安慰、幫助、解釋和開導(dǎo)，以消除心理障礙。同時與家屬做好工作，給予患者關(guān)心，能夠使患者以更加穩(wěn)定的情緒來接受治療。和患者有效的溝通和交流，查閱病歷，了解病人的一般情況、精神狀況、感覺及運動神經(jīng)狀況等等，對患者提出的問題做好解釋，告知術(shù)前準備的必要性，避免患者因負性情緒而導(dǎo)致焦慮及激動、術(shù)前哭泣、血壓升高等，保證患者圍手術(shù)前的安全。

2.1.2術(shù)前皮膚及胃腸道準備

手術(shù)前一天告誡病人洗澡更衣，嚴格按不同手術(shù)進行備皮，做好基礎(chǔ)護理及生活護理。向患者解釋禁食禁水的目的是為了保證呼吸道通暢以便取得患者配合。

2.2手術(shù)中護理配合

2.2.1手術(shù)開始前調(diào)好手術(shù)間內(nèi)的溫濕度，為患者創(chuàng)造一個舒適的環(huán)境。

2.2.2 對于使用特殊器械及精密儀器的患者要注意安全，避免燒傷或灼傷。檢查手術(shù)一切用物準備是否完善，儀器、設(shè)備性能是否良好。對于乳腺癌手術(shù)體位擺放時，手臂不可過度外展或約束固定太緊，否則會引起臂叢神經(jīng)的損傷，對于淺表神經(jīng)血管附近應(yīng)給予適當?shù)囊r墊和保護，防止神經(jīng)血管的損傷[3]。還應(yīng)保持四肢靜脈回流通暢，防止因循環(huán)不良而造成血栓。盡量減少暴露部位和暴露時間，充分體現(xiàn)以病人為中心的護理理念。 2.3 手術(shù)過程中的護理準備

2.3.1 器械護士要提前洗手上臺準備用物，清點好所有器械和縫針、紗布、線軸等，與術(shù)者密切配合，縮短手術(shù)時間，減輕患者痛苦，順利完成手術(shù)。

2.3.2 巡回護士要密切觀察患者的生命體征，做好尿管及各種管道的護理，保證患者舒適，避免壓傷等意外出現(xiàn)。及時有效地配合術(shù)者及器械護士做好巡回，補充術(shù)中所需的一切用物。乳腺癌手術(shù)選用全麻時，誘導(dǎo)期間應(yīng)指導(dǎo)患者放松，積極配合，給手術(shù)患者創(chuàng)造一個溫馨舒適的環(huán)境，保持說話輕、走路輕、開關(guān)門輕、取放物品和操作輕。

2.3.3 在手術(shù)過程中，應(yīng)注意統(tǒng)籌方法的合理安排，做到心中有數(shù)；動作敏捷，嚴格遵守無菌操作原則。

2.3.4 手術(shù)過程中，要嚴格執(zhí)行物品的清點查對制度，手術(shù)結(jié)束前和洗手護士共同查對做到準確無誤，再認真填寫手術(shù)護理記錄單。將患者安全送回病房，并與病房內(nèi)護士詳細交接班。術(shù)后2-3天回訪病人，耐心詢問恢復(fù)情況，解釋患者提出的護理問題，征求患者對手術(shù)室的意見和建議，做好手術(shù)室全程護理，祝愿病人及早康復(fù)。

3 手術(shù)后護理措施

3.1 加強傷口護理 觀察切口敷料是否有滲血滲液現(xiàn)象。手術(shù)部位要保持包扎松緊度適宜，維持正常血運。及時觀察皮瓣顏色及創(chuàng)面愈合情況，觀察患側(cè)上肢遠端血循環(huán)情況，如出現(xiàn)不適及時調(diào)整。

3.2 維持有效地引流 乳房癌根治術(shù)后，皮瓣下常規(guī)放置負壓球，以便及時有效的吸出殘腔內(nèi)的積液、積血，使皮膚緊貼胸壁，從而有利于皮瓣愈合。

3.3 功能鍛煉 加強肩關(guān)節(jié)活動可增強肌肉力量，松解和預(yù)防粘連，最大限度地恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的活動范圍。鼓勵和指導(dǎo)患者早期開始患側(cè)上肢的功能鍛煉。應(yīng)循序漸進，不斷增加功能鍛煉的內(nèi)容。

3.4 健康教育指導(dǎo) 短時期內(nèi)應(yīng)避免患側(cè)肢體搬動及提取用物，加強營養(yǎng)，避免感染，多食高維生素、高熱量、及優(yōu)質(zhì)蛋白食物，以增強抵抗力。避免衣著過度緊身，根據(jù)情況可行乳房再造術(shù)。

3.5 心理疏導(dǎo) 患者因自我形象的改變，多喜歡獨處，會出現(xiàn)自卑的情緒，內(nèi)心容易煩躁和焦慮，渴望關(guān)注又不能面對現(xiàn)實，護理人員要充分展示天使的風采，陪伴患者進行心理溝通。護士還可以多介紹院內(nèi)手術(shù)效果較好的患者與之交流，加強患者生活的信心，鼓勵多參加社交活動，恢復(fù)往日的自信。

小結(jié)

乳腺癌是現(xiàn)階段困擾女性的一種惡性腫瘤，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，打擊患者對生活的信心。我院近兩年來乳腺癌手術(shù)患者在一系列整體護理的基礎(chǔ)上，更加注重人文關(guān)懷及心理護理，不僅僅讓患者得到身體上傷口的愈合，更重要的是緩解患者心理上的不良情緒。總之，圍手術(shù)期護理是至關(guān)重要的，它對提高患者的生活質(zhì)量有著重要的意義，必須做好圍手術(shù)期的護理。

參 考 文 獻

[1]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:184.

[2]曹偉新，李樂之.外科護理學(xué)［M］，北京：人民衛(wèi)生出版社，2006:189.

[3]王曉霞.婦科腹腔鏡手術(shù)體位有關(guān)問題探討.河南省第十一次手術(shù)室護理學(xué)術(shù)會議暨圍學(xué)術(shù)期安全護理高級研修班.2009:77.

[4]張穎.手術(shù)室實施整體護理的重要性.中華護理學(xué)會第14屆全國手術(shù)室護理學(xué)術(shù)交流會議.2010:524.